Фиксированные комбинации М-холинолитиков и бета-2-адреномиметиков

Методическая разработка

Для студентов

к практическому занятию по фармакологии со студентами 3 курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов по теме:

Средства, влияющие на органы дыхания

Пособие подготовлено на

кафедре фармакологии ПСПбГМУ

Утверждено на заседании

кафедры от «___» ____________ 2017 г.

ПРОТОКОЛ №

Цель занятия: усвоение классификации средств, использующихся для лечения бронхообструктивных заболеваний, а также средств, способствующих отхождению мокроты и противокашлевых препаратов. Изучение фармакодинамики и фармакокинетики представителей указанных фармакологических групп, их терапевтических и побочных эффектов и показаний к назначению. Ознакомление с современными схемами лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы согласно международным и федеральным рекомендациям. Выработка практического навыка прописи рецептов на препараты перечисленных групп.

Вопросы, выносимые на обсуждение на практическом занятии:

1. Основы патогенеза и клиники бронхообструктивных заболеваний;

2. Классификация средств для лечения бронхообструктивных заболеваний;

3. Особенности форм выпуска средств из п.2 для ингаляционного применения;

4. Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к назначению и побочные эффекты бронходилататоров (бета-2-агонисты, М-литики, их возможные комбинации и теофиллин);

5. Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к назначению и побочные эффекты противовоспалительных средств (ИГКС, антилейкотриеновые средства, анти-IgЕ-препараты, ингибиторы ФДЭ-4 и стабилизаторы мембран тучных клеток);

6. Современные схемы лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы с использованием сочетанного назначения бронхолитиков и противовоспалительных средств;

7. Классификация и фармакодинамика средств, способствующих отхождению мокроты. Краткая характеристика отхаркивающих препаратов и муколитиков;

8. Классификация и фармакодинамика противокашлевых средств. Краткая характеристика препаратов центрального и периферического действия.

Материалы для подготовки к занятию:

1. Соколов А.Ю., Лазовская О.А. Лекция по теме «Средства, влияющие на органы дыхания»

2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник: ГЭОТАР МЕДИЦИНА

3. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник [Электронный ресурс] DJVU, 736 стр., 2006 г. Артикул: 013239Размер архива: 7,82 Мб/ -Режим доступа: http://www.medbook.net.ru/

4. Государственный Реестр лекарственных средств России (ГРЛС)[Электронный ресурс],режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

5. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ (РЛС): [Электронный ресурс], режим доступа: http://www.rlsnet.ru/

6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ (2016) [Электронный ресурс], режим доступа: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению БА (2016) [Электронный ресурс], режим доступа: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

План занятия со студентами

лечебного, педиатрического и стоматологического* факультетов

Введение 5 мин.

2. Обсуждение (при необходимости) домашнего задания по рецептуре и вопросов пре-теста 15 мин

3. Основная часть: разбор темы занятия, выполнение заданий самостоятельной подготовки 90 (45)* мин

4. Выполнение контрольной работы по рецептуре 20 мин

5. Заключение 5 мин

Задание для домашней подготовки студентов:

1. Выписать рецепты на препаратыпо теме «Средства, влияющие на органы дыхания»;

2. Выполнить задания пре-теста для самостоятельной подготовки студентов в системе «Аcademic NT» по теме «Средства, влияющие на органы дыхания»;

3. Выучить классификацию и фармакологическую характеристику лекарственных средств, влияющих на органы дыхания.

Перечень препаратов для выписывания по теме ”Средства, влияющие на органы дыхания”

МНН	Торговое наименование	Форма выпуска	Способ применения и дозы
САЛЬБУТАМОЛ [SALBUTAMOLUM]	Вентолин (Ventolin)	аэрозоль для ингаляций дозированный, 100 мкг/доза, 10 мл (200 доз);	Ингаляционно по 100-200 мкг
ФОРМОТЕРОЛ [FORMOTEROLUM]	Форадил (Foradil)	капс. с порошком для ингаляций по 0,000012 N. 30, 60;	Ингаляционно с помощью Аэролайзера по 12-24 мкг 2 р/сутки
ИНДАКАТЕРОЛ [INDACATEROLUM]	Онбрез Бризхалер (Onbrez Breenzhaler)	капс. с порошком для ингаляций по 0,00015, 0,0003 N.10, 30;	Ингаляционно с помощью Бризхалера по 150-300 мкг 1 р/сутки
ИПРАТРОПИЯ БРОМИД [IPRATROPII BROMIDUM]	Атровент Н (Atrovent N)	аэрозоль дозированный 20 мкг/доза, 10 мл (200 доз);	Ингаляционно по 20 – 40 мкг
ФЕНОТЕРОЛ [FENOTEROLUM] + ИПРАТРОПИЯ БРОМИД [IPRATROPII BROMIDUM]	Беродуал (Berodual)	раствор для ингаляций 0,5мг + 0,25мг/мл, фл.-капельница по 20 мл;	Ингаляционно по 20–80 капель (1–4 мл); непосредственно перед применением развести в 3–4 мл физраствора; ингалировать через небулайзер в течение 6–7 мин
Беродуал Н (Berodual N)	аэрозоль дозированный 50 мкг + 20 мкг/доза, 200 доз, 10 мл;	Ингаляционно по две дозы «по требованию»
ТИОТРОПИЯ БРОМИД [THIOTROPII BROMIDUM]	Спирива (Spiriva)	капс. с порошком для ингаляций 0,000018 N. 10, 30, 60;	Ингаляционно с помощью ХандиХалера по 18 мкг 1 р/сутки
ТЕОФИЛЛИН [THEOPHYLLINUM]	Теопэк (Theopec)	таб. пролонгир. действия 0,1, 0,2, 0, 3 N. 10, 50	Внутрь по 100-300мг 2 р/сутки
АМИНОФИЛЛИН [AMINOPHYLLINUM]	Эуфиллин (Euphyllin)	2,4% раствор в амп. по 10 мл, N. 10	В/в медленно по 5–10 мл 2,4% раствора (предварительно развести в 10–20 мл 20% или 40% раствора глюкозы)
24% раствор в амп. по 1 мл, N. 10	В/м по 1 мл 24% р-ра
БУДЕСОНИД [BUDESONIDUM]	Пульмикорт (Pulmicort)	сусп. для ингаляций дозированная 0,05%, 0,025% в ПЭ контейнерах по 2 мл N. 20;	Ингаляционно с помощью небулайзера по 1-2мг в сутки
Пульмикорт® Турбухалер® (Pulmicort® Turbuhaler®)	порошок для ингаляций дозированный 0,1 или 0,2 мг/доза 100 доз, 200 доз с ингалятором турбухалер;	Ингаляционно по 200-800 мкг/сутки за 2 - 4 ингаляции
ФЛУТИКАЗОН [FLUTICASONUM] + +САЛМЕТЕРОЛ [SALMETEROLUM]	Серетид (Seretide)	аэрозоль дозированный 50 мкг + 25 мкг/доза, 125 мкг + 25 мкг/доза, 250 мкг + 25 мкг/доза, 120 доз	Ингаляционно по две дозы 2 р/сутки
МОНТЕЛУКАСТ [MONTELUKASTUM]	Сингуляр (Singular)	таб. жеват. 0,004, 0,005 N. 7, 14, 28; таб., покрытые обол 0,01 N. 7, 14, 28	Внутрь по 1 таб/сутки
КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА [ACIDUM CROMOGLICICUM]	Интал (Intal)	аэрозоль дозированный 5 мг/доза, 112 доз, 10 мл	Ингаляционно по две дозы 4 р/сутки
АЦЕТИЛЦИСТЕИН [ACETYLCYSTEINUM]	АЦЦ 100, АЦЦ 200, АЦЦ Лонг (ACC 100, АСС 200, ACC long)	таб. шипучие 0,1; 0,2; 0,6 N. 20, 40, 50, 60, 100;	Внутрь, после еды, предварительно растворив в 1 стакане воды по 100 - 200 мг 2-3 р/сутки или по 600 мг 1 р/сутки
АЦЦ-инъект	Р-р для инъекций 300 мг/3 мл, амп 3 мл №5	В/в или в/м по 1 амп
АМБРОКСОЛ [AMBROXOLUM]	Лазолван (Lasolvan)	таб. 0,03 N. 10, 20, 30, 50; сироп 0,3% и 0,6% во флаконах по 50 мл, 100 мл, 200мл; раствор для ингаляций 0,75% в амп. по 2 мл N. 5	Таб – внутрь по 30 мг 3 р/сутки, Сироп – внутрь по 5-10 мл 3р/сутки, Ингаляционно – с помощью небулайзера по 2 мл 1-2 раза/сутки
ПРЕНОКСДИАЗИН [PRENOXDIAZINUM]	Либексин (Libexin)	таб. 0,1 N. 20	Внутрь по 100-200 мг 2-4 р/сутки
БУТАМИРАТ [BUTAMIRATUM]	Панатус (Panatus)	сироп по 4 мг в 5 мл фл. по 200 мл;	По 30 мл 3-4 р/день
Панатус форте (Panatus forte)	сироп по 7,5 мг в 5 мл фл. по 200 мл; таб. покрытые оболочкой по 0,05 N.10	По 15 мл 3-4 р/день По 1 таб 2-3 р/день
Синекод (Sinecod)	капли для детей для приема внутрь 5 мг/мл во фл. по 20 мл.	В зависимости от возраста: по 10-25 капель 4 р/день

Жирный шрифт - наличие лекарственного препарата в перечне ЖНВЛП Выделено цветом – препараты, входящие в укладку специализированную (реанимационную) для оказания скорой медицинской помощи

КЛАСИФИКАЦИЯ

I. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

А) Бронходилататоры

Бета-2-адреномиметики

Короткого действия (до 6 часов) – КДБА (КороткоДействующие Бета-Агонисты)

Сальбутамол^{ЖНВЛП, СМП} (Вентолин)

Фенотерол (Беротек)

Длительного действия – ДДБА (Длительно Действующие Бета-Агонисты)

12-часовые

Салметерол (Серевент)

Формотерол^ЖНВЛП (Форадил)

24-часовые

Индакатерол^ЖНВЛП (Онбрез Бризхалер)

Олодатерол (Стриверди Респимат)

Вилантерол (только в составе комбинированных препаратов «Аноро Эллипта» и «Релвар Эллипта»)

М-холинолитики

Короткого действия (до 6 часов)-КДАХ (КороткоДействующие АнтиХолинергики)

Ипратропия бромид^ЖНВЛП (Атровент)

Длительного действия – ДДАХ (Длительно Действующие АнтиХолинергики)

12-часовые

Аклидиния бромид (Бретарис Дженуэйр)

24-часовые

Тиотропия бромид^ЖНВЛП (Спирива)

Гликопиррония бромид^ЖНВЛП (Сибри Бризхалер)

Умеклидиния бромид (Инкруз Эллипта)

Фиксированные комбинации М-холинолитиков и бета-2-адреномиметиков

КДАХ+КДБА

Ипратропия бромид + фенотерол^{ЖНВЛП, СМП} (Беродуал)

Ипратропия бромид + сальбутамол (Ипрамол Стери-Неб)

ДДАХ+ДДБА

Умеклидиния бромид + вилантерол (Аноро Эллипта)

Тиотропия бромид + олодатерол (Спиолто Респимат)

Гликопиррония бромид + индакатерол (Ультибро Бризхалер)

Аклидиния бромид + формотерол (Дуаклир Дженуэйр)