Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

БОЕВАЯ ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА

Огнестрельная травмапредставляет собой сложный комплекс функ­ционально-анатомических нарушений, обусловленных наличием раны, и со­провождающихся общей реакцией организма в виде шока, малокровия, реф­лекторных сосудистых, трофических расстройств местного, регионального и общего характера.

Баллистические свойства огнестрельного снаряда (пули, осколки) оп­ределяют сложность строения огнестрельной раны, для которой характерна широкая зона повреждения тканей, окружающих раневой канал.

Раневой канал бывает извилистым или даже разделенным на ряд изо­лированных отрезков, что обусловлено изменением направления движения снаряда в тканях при встрече с плотными образованиями (первичная девиа­ция) и изменением взаимного расположения поврежденных тканей после ра­нения (вторичная девиация). Раневой канал, образовавшийся тотчас по­сле ранения, называют первичным. За пределами стенок раневого канала, в связи с действием ударной волны, образуются мелкие участки некроза, возникают тяжелые расстройства кровообращения, глубокие нарушения трофи­ки тканей.

Такая структура очага повреждения при огнестрельном ранении позво­ляет различать в ране три зоны: 1. собственно раневой канал, 2. зону контузии (ушиба), соответствующую его стенкам, 3. зону коммоции (сотрясения), захватывающую окружающие ткани. В этой зоне изменения локализуются на ультраструктурном и молеку­лярном уровнях и сочетаются с тяжелыми расстройствами микроциркуляции.

В течение раневого процесса различают три периода:

1. травматический отек, 2. воспаление, 3. регенерацию.

Травматический отек развивается сразу после ранения на фоне резких расстройств крово- и лимфообращения и нарастает на протяжении первых суток. Он распространяется на всю область травмы и в не обработанных хи­рургическим путем ранах может играть неблагоприятную роль, приводя к сдавлению тканей. В результате этого может наступить омертвение краев ра­ны и создаются условия для размножения микроорганизмов. Отечные ткани, сдавливая раневой канал, выжимают из него часть содержимого. Этот про­цесс получил название первичного очищения раны. При ранней хирургиче­ской обработке раны отрицательное значение травматического отека сводит­ся к минимуму.

На 2—3-й сутки после ранения травматический отек поврежденных тканей уменьшается и в краях раны развивается демаркационное воспаление, развивающееся на границе с некротизированными тканями.

Дальнейшая эволюция раны зависит от нескольких факторов: степени ее зияния, количества и качества микробного загрязнения, характера и своевременности хирургической обработки, резистентности и реактивности организма раненого.

В ранах со сближенными краями, с небольшим объемом некротических тканей, незначительным микробным загрязнением даже без хирургического вмешательства возможно заживление первичным натяжением. При зиянии раны, обилии масс некроза, что обычно сочетается с массивным загрязнением микробами и тяжелыми функционально-травматическими расстройства­ми, первичное натяжение невозможно и происходит нагноение раны, завер­шающееся вторичным натяжением. Первичное натяжение сводится по существу к организации содержимо­го раневого канала, состоящего из кровяного свертка и некротизированных тканей. В результате этого на месте раневого канала образуется тяж из моло­дой соединительной ткани, превращающейся по мере созревания в рубец. Вторичное натяжение происходит, как правило, в ходе нагноения раны, ко­торое в таких случаях представляет собой разновидность демаркационного воспаления. Расплавление мертвых масс в стенках раневого канала в ходе на­гноения приводит к удалению их вместе с гноем (вторичное очищение раны). Образовавшийся после этого раневой канал называют вторичным. В процес­се вторичного очищения нагноение ограничивается краями раны и обычно не вызывает тяжелой интоксикации.

Осложнения огнестрельной травмы. Осложнения, в подавляющем большинстве, воз­никают в связи с жизнедеятельностью микробов, т. е. имеют инфекционное происхождение. Различают инфекцию гнойную, анаэробную (гангрену, столбняк) и гнилостную, которая обычно присоединяется к гнойным процессам и дает смешанную гнойно-гнилостную инфекцию. С каждой из этих форм может быть связано вторичное кровотечение. Гной­ная инфекция может явиться причиной гнойно-резорбтивной лихорадки, сеп­сиса и травматического истощения.

В основе развития осложнений лежат как общие, так и местные факто­ры.

К первым относят нарушение общей резистентности и реактивности организма под влиянием травмы, длительного нагноения раны, аллергиче­ских реакций и др. К местным факторам относятся задержка отделяемого в ране при ее нагноении, что сопровождается размножением микробов и нару­шением очищения и регенерации, наличие в ране инородных тел, развитие в поврежденном органе вторичных расстройств кровообращения в виде тром­боза, вторичного кровотечения. Имеет значение и травма раны, возможная при транспортировке раненого, неудачном хирургическом вмешательстве. В развитии раневых осложнений большое значение приписывается микрофло­ре, в частности массивности микробного загрязнения, вирулентности и патогенности микробов. Основное значение в развитии раневой инфекции при­дается сниженной под влиянием травмы и сопутствующих ей процессов общей и местной резистентности организма.

 

Гнойные осложнения ран.

Необходимо различать две формы гнойных процессов в ране:

1. нагноение - как компонент вторичного очищения, которое не является осложнением,

2. гнойные процессы за пределами раневого канала, которые возни­кают уже по ходу вторичного очищения. К таким процессам относятся: абсцессы по ходу раневого канала, флегмоны, гнойные затеки, свищи, гнойный тромбофлебит, огнестрельный остеомиелит, гнойные процессы в полости черепа (менингит, менингоэнцефалит), раневые плеврит и эмпиема плевры, раневой гнойный перитонит и др.

Все эти процессы нередко возникают последовательно один за другим, обра­зуя единую патогенетическую цепь осложнений.