ОЖИРЕНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Причины:

1) Алиментарные погрешности – погрешности в организации вскармливания, в сочетании с малоподвижным образом жизни.

2) Эндокринные нарушения- детей и подростков с заболеваниями щитовидной железы, яичников у девочек, яичек у мальчиков.

АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ:

-оба родителя страдают ожирением

-в рационе преобладают продукты высокой калорийности, жиры и углеводы (сладости, выпечка)

-все другие причины ожирения исключены (то есть нет патологии).

НЕ АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ

1) Прибавка массы тела может быть не связана с погрешностями в организации вскармливания и с малоподвижным образом жизни: ребенок повышенной масса тела при рождении, задержка нервно-психического развития, позднее прорезывание зубов, поздно закрывается родничок – заболевания щитовидной железы.

2)Ожирение у ребенка может сочетаться с умственной отсталостью, мышечной слабостью, косоглазием, уплощением переносицы, широкой переносицей, монголоидным разрезом глаз, одной поперечной складкой на ладошке – болезнь Дауна.

3)Если избыточное отложение жира в области лица, шеи, живота, а ручки и ножки тоненькие, щеки яркие, а на животе стрии (растяжки) – возможно синдром Иценко-Кушинга (избыток гормонов надпочечников).

4)Если ожирение начинается через некоторое время после травмы головы (ушиб, сотрясение), воспалительного заболевания головного мозга (энцефалит), нейрохирургических операций (разрыв аневризмы головного мозга) – гипофизарное ожирение (травмирование гипофиза).

5)У мальчиков может быть ожирение с отставанием в половом развитии, геникомастией – адипозогенитальная дистрофия (недостаток гормонов).

6)Ожирение у девочек в сочетании с жирной кожей на лице, угрями, нерегулярным менструальным циклом, ростом волос на лице и груди – поликистоз яичников.

Диагностика:

1)Тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного

2)Осмотр ребенка с обязательными измерениями, взвешиванием и сравниванием таблицами.

1 степень ожирения: 15-30% избыток массы тела (до 15% - паратрофии)

2 степень ожирения: выше 30% и до 49% избыток массы тела.

3 степень – 50% - 99% избыток массы тела.

4 степень – выше 100 % избыток массы тела (от нормы)

3) Обязательное исследование крови, гормонов ЩЖ, половых гормонов, гормонов надпочечников, БАК (белок, печеночные пробы, уровень глюкозы, холестерина).

4) Если уровень глюкозы натощак в норме, то проводят тест на толерантность к глюкозе (на скрытый диабет)

5) КТ гипофиза.

Диета

Поступление калорий должно сочетаться с их расходом.

Ограничение соли (не более 5 гр)

Овощи: морковь, свекла, сельдерей

Мясо нежирное – говядина, курица, индейка

Последний прием пищи не позднее 20:00.

Ведение пищевого дневника обязательно.

Контроль веса и измерение объемов.

Разгрузочные дни (кормить чаще, но маленькими порциями):

-Кефирный день: 6 раз в день по 1 стакану кефира.

-Вареное мясо 240 гр + 240 гр овощного салата (на день)

-Капуста 400 гр + 100 гр яблок

-Вареное мясо 100 гр + 300 гр кефира + 10 гр масла

- Кефир 600 гр + творог 5% 200 гр + яблоко.

Диету подбирают по переносимости ребенком продуктов.

Суточная калорийность снижается не более чем на 20-25% в первую неделю и во 2 неделю – до 30%.

Мы не имеем права снижать калорийность менее 1200 ккал.

ОГРАНИЧЕНИЕ: легкоусвояемые углеводы, усилители и улучшители вкуса, сладкие напитки

Не ограничиваем белок, клетчатку (свекла, морковь), витамины (фрукты и ягоды).

Энергетически затраты:

Прогулка – 130/150 ккал/ч

Бег – 450-500 ккал/ч

Вальс – 200 ккал/ч

Брейк – 700 ккал/ч

Прыжки через скакалку – 500 ккал/ч

Плавание – 240-40 ккал/ч

Расход энергии в начале должен быть больше, а затем выравнивается.

Детям препараты, подавляющие аппетит не назначают.

Меридия (с 18 лет) – бессонница, сухость во рту,запоры.

Ксеникал, Орлистат – стул будет жирный, обильный, боли в животе ( с 12 лет)

Травяные отвары

С 3 степенью ожирения – освобождение от армии.

Аккуратно физические нагрузки –гр.3Б