Тема 5. Фармакотерапія артеріальної гіпертензії та тромбозів

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів 3 та 4 курсу

Навчальної дисципліни «Фармакотерапія»

Спеціальність “Фармація”

Кафедра внутрішньої медицини №4

Автори:

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з терапевтичних дисциплін від _____________2016 р., протокол № _____

ВСТУП

Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми студент може звернутися на професійні сайти. Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння практичними навичками. Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття. Критерії оцінки завдань робочого зошитаКожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:Оцінка «5» ставиться, якщо студент:1. Виконав роботу без помилок і недоліків.2. Допустив не більше одного недоліку.Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в ній:1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.2. Не більше двох недоліків.Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини роботи або допустив:1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї негрубої помилки і одного недоліку;2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і трьох недоліків;3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.Оцінка «2» ставиться, якщо студент:1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути виставлена оцінка «3».2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .3. Не приступив до виконання роботи.Правильно виконав не більше 10% всіх завдань.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 1

Тема 5. Фармакотерапія артеріальної гіпертензії та тромбозів

Основні захворювання та стани, що супроводжуються артеріальною гіпертензією (АГ): есенціальна та вторинні АГ, зокрема, ниркові (реноваскулярна, ренопаренхіматозна); ендокринні (синдром і хвороба Іценко-Кушинга, феохромоцитома, первинний гіперальдостеронізм, дифузний токсичний зоб); коарктація аорти, ізольована систолічна АГ, АГ при вагітності.

Студент повинен знати:

1. Визначення АГ, поняття "есенціальна АГ", "вторинна, симптоматична АГ" та види останньої.

2. Етіологію та патогенез есенціальної та вторинних (симптоматичних) АГ.

3. Обов'язковий мінімум (лабораторного та інструментального) обстеження хворих на АГ.

4. Принципи немедикаментозного та медикаментозного лікування хворих на АГ.

5. Препарати першої та другої лінії в лікування АГ. Лікувальну тактику при неускладненому гіпертензивному кризі.

Студент повинен вміти:

1. Визначати працездатність хворих на АГ.

2. Вимірювати артеріальний тиск та інтерпретувати отримані дані.

3. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Література:

1. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 1 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – С.32-68.

2. Внутрішня медицина: Порадник лікарю загальної практики: навч.посіб. / А.С.Свінціцький, О.О.Абрагамович, П.М.Боднар та ін.; за ред. проф. А.С.Свінціцького. – К.: ВСВ «Медицина», 2014. – С. 71-95.

3. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2009. - С.34-76.

4. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 3. «Нова книга», 2010. - С.12-56.

Варіант 1

Завдання 1.

Заповніть таблицю основних факторів ризику гіпертонічної хвороби:

1.	Вік (у чоловіків > 55 років, у жінок > 65 років)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Завдання 2.

Заповніть таблицю класифікації артеріальної гіпертензії залежно від ураження органів мішеней:

Стадія І	Об’єктивні ознаки ураження органів-мішеней відсутні
Стадія ІІ
1.
2.
3.
Стадія ІІІ
1.
2.
3.
4.

Завдання 3.

Напишіть, які препарати застосовують для лікування ускладнених кризів:

1. Каптоприл	25-50 мг
2.
3.
4.
5.

Завдання 4.

Заповніть таблицю антигіпертензивних засобів першої лінії:

1.	Діуретики: гідрохлортиазид, індапамід
2.
3.
4.
5.

Завдання 5

Заповніть таблицю причин виникнення ТЕЛА

1.	Тромбофлебіт глибоких вен
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. -адреноблокатори абсолютно протипоказані при:

А. Вагітності

В. Бронхіальній астмі

С. Гіперкаліємії

D. Тахіаритмії

Е. Подагрі

2. Верхня межа норми діастолічного АТ:

А. 80 мм рт. ст.

В. 84 мм рт. ст.

С. 89 мм рт. ст.

Д. 94 мм рт. ст.

Е. 99 мм рт. ст.

3. До інгібіторів АПФ належить:

А. бісопролол

В. індапамід

С. лозартан

Д. каптоприл

Е. амлодипін

4. До антигіпертензивних препаратів другого ряду відносять:

А. Діуретики

В. Інгібітори АПФ

С. Антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ

Д. Бета-адреноблокатори

Е. Альфа-адреноблокатори

5. Найбільш частим симптомом з усіх, які спостерігаються при ТЕЛА, є:

A.Задишка

B. Різний пульс

C. Брадикардія

D.Дефіцит пульсу

E. Підвищення температури тіла

Варіант 2

Завдання 1.

Заповніть таблицю класифікації АТ залежно від його рівня:

Категорія	Систолічний (мм рт.ст.)	Діастолічний (мм рт.ст.)
Оптимальний АТ	<120	<80
Нормальний АТ
Високий нормальний АТ
Гіпертензія: 1 ступінь 2 ступінь 3 ступінь

Завдання 2.

Немедикаментозне лікування гіпертонічної хвороби (модифікація стилю життя)

1.	Нормалізація ваги
2.
3.
4.
5.
6.

Завдання 3.

Заповніть таблицю діуретиків, які призначають для лікування АГ:

Тіазидні діуретики
Тіазидоподібні діуретини
Петльові діуретини
Калійзберігаючі діуретики

Завдання 4.

Заповніть таблицю ускладнень АГ:

Орган-мішень	Ускладнення
Мозок	Гіпертензивна енцефалопатія, ішемічний або геморагічний інсульт, транзиторна ішемічна атака
Серце
Нирки

Завдання 5.

Визначте скарги хворого на ТЕЛА:

- задишка, має раптовий початок, інспіраторна;

Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Який клінічний симптом дозволяє запідозрити синдром/хворобу Іценко-Кушинга?

А. Анемія

В. Гіперкаліємія

С. Гіпоглікемія

Д. Ожиріння

Е. Бронзовий колір шкіри

2. До антигіпертензивних препаратів другого ряду відносять:

А. Діуретики

В. Інгібітори АПФ

С. Блокатори ангіотензинових рецепторів

Д. Бета-адреноблокатори

Е. Альфа-адреноблокатори

3. Есенціальна АГ (гіпертонічна хвороба) - це:

А. постійно підвищений систолічний та/чи ді–столічний АТ 140/90 мм рт.ст.

В. підвищений АТ за відсутності очевидної причини його підвищення

С. підвищений АТ, причина якого може бути виявлена

Д. ізольоване підвищення систолічного АТ 140 мм рт.ст.

Е. підвищений АТ, який характеризується високим рівнем АТ із крововиливами та ексудатами в сітківці, часто з набряком зорового нерву

4. Найбільш інформативним методом діагностики ТЕЛА є:

А. Ангіопульмонографія

В. Електрокардіографія

С. Ехокардіографія

D. Рентгенографія органів грудної порожнини

Е. Коронаровентрикулографія

5. До блокаторів ангіотензинових рецепторів відносять:

А. Кондесартан

В. Амлодипін

С. Небіволол

Д. Торасемід

Е. Еналаприл

Варіант 3

Завдання 1.

Заповніть таблицю факторів ризику гіпертонічної хвороби:

1.	Вік (у чоловіків > 55 років, у жінок > 65 років)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Завдання 2.

Заповніть таблицю антигіпертензивних засобів другої лінії:

Альфа-адреноблокатори	Празозин, доксазозин
Препарати центральної дії
Препарати периферичної дії
Препарати центральної та периферич. дії

Завдання 3.

Напишіть, які препарати застосовують для лікування неускладнених кризів:

1. Каптоприл	25-50 мг
2.
3.
4.
5.

Завдання 4.

Заповніть таблицю класифікації АТ залежно від його рівня:

Категорія	Систолічний (мм рт.ст.)	Діастолічний (мм рт.ст.)
Оптимальний АТ	<120	<80
Нормальний АТ
Високий нормальний АТ
Гіпертензія: 1 ступінь 2 ступінь 3 ступінь

Завдання 5.

Заповніть таблицю причин виникнення ТЕЛА

1.	Тромбофлебіт глибоких вен
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. До антигіпертензивних препаратів І ряду відносять:

А. Доксазозин

В. Каптоприл

С. Метилдопа

D. Гідралазин

Е. Моксонідин

2. Для виключення діагнозу ТЕЛА найбільш інформативним показником є:

А. АсАТ, АлАТ

В. Білірубін сироватки крові

С. Д-димер плазми крові

D. Лейкоцитоз

Е. Міоглобін

3. До неселективних -адреноблокаторів відносять:

А. Метапролол

В. Пропранолол

С. Бісопролол

Д. Небіволол

Е. Атенолол

4. Препаратами вибору при АГ і цукровому діабеті є:

А. -адреноблокатори

В. Тіазидні діуретики

С. -адреноблокатори

D. Інгібітори АПФ

Е. Прямі вазодилататори

5. Верхня межа норми систолічного АТ:

А. 140 мм рт. ст.

В. 150 мм рт. ст.

С. 129 мм рт. ст.

Д. 139мм рт. ст.

Е. 149 мм рт. ст.

5. До прямих антикоагулянтів належать:

А. Гепарин

В. Варфарин

С. Аспірин

Д. Клопідогрель

Е. Стрептокіназа