Ересек балаларда жедел кезеінде ауруды басты синдромдары кестеде крсетілген.

Ересек балалардаы жедел пиелонефрит кезіндегі басты синдромдар.

Сиидром Сиімптоматикасы
Ауырсыну	ішті ауырсынуы (жиі аны локализациясы жо) жне белдегі ауырсыну (физикалы кштеме кезінде кшейетін). Пастернацкий симптомы «о» болады.
Д и з у р ия л ы (п ато л о ги я л ы процесске тменгі зр жолдары осыланда) .	Кіші дэретке жиі отыру, ауырсыну немесе шаншу сезімі (сіресе зр шыаруды соында), зэрді сталмауы болуы ммкін.
Интоксикациялар	Дене ызуыны жоарлауы (кейде фибрильді сандара дейін), тоумен, бас аурумен, элсіздікпен, анорексиямен, тері жамылыларыны бозаруымен атар жреді.

Ауру гилертермиядан басталады, токсикоз жне эксикоз бепгілері кшсйеді. Ауруды 1-і кндеріне тн озу адинамияа ауысады. ІУІениыгизм былыстары болуы ммкін. Айын анорексия іраты судан, сйы нжісті серінен баланы салмаы кемиді. Ерте жастаы балаларда жедел зэр шыу жолдарыньщ инфекциясы кезіиде клиникалы крініс сепсиске сайды жііе тек ана бйректегі згерістермен емес, сонымен атар бауырды, бйрек усті безіні жэне ОЖЖ- згерістерімен сипатталады. алтырау кейде тоумен жне тершейдікпен атар жреді, 1 жмадай саталады. Келесі 1-2 жманы ішінде барлы белгілер біртіндеп жоалады.

Асынулары:

Сепсис, аростематозды нефрит (интерстициальды нефрит,кптеген іріді ошактарды тзілуімен сипатталады, эсіресебйректі ыртысты абатында), бйректі карбункулы,паранефрит, пионефроз. Асынулары кбінесе ерте жастаыбалалара тн болады. . .

Лабораторлы зерттеулер.

Пиелонефритке зэрдегі патологиялы осылыстарды болуытэн. Жиі ол болмайды, зэрде белокты аздаан млшері болуыммкін. Тнбасында кптеген лейкоциттер аныталады, кейделейкоцитарлы цилиндрлер, эпителиальды клеткаларды кпмлшерде болуы, эритроциттер, гематурия (папиллярлы некрозкезінде) немесе йыан ан болуы ммкін. Лейкоциттер эдетте нейтрофилдермен берілген. Микроорганизмдерді жорымлшерде байалады (Імл-е 50000-100000 микробты денелер,ересек балаларда, 10000 микробты дене Імл-ерте жастаыбалаларда).

анды зерттеген кезде анемия, лейкоцитоз, лейкоцитарлыформуланы сола жылжуы, ЭТЖ - жоарлауы, С - реактивтібелок коыцентрациясыны жоарлауы, диспротеинемияныанытайды. Иммунды жйені крсеткіштері згереді. Т – жне В-лимфоциттер, (иммуноглобулин).

Диагностикасы:

Жедел пиелонефритті диагностикасы сіресе ікіші жастаы балаларда иын болады. Ересек балаларда жедел пиелонефритті диагностикасы кезінде алтырау, дизурия, жэне белдегі немесе іштегі ауырсыну сияты белгілерге назар аударады. Басты симптомдары - зэрдегі згерістер (лейкоцитурия жэне бактериурия).

Диагнозда келесі информация болу керек:

- процессті патогенетикалы рылысын анытау (1-і ретті немесе 2-і рстті пиелонефрит)

- ауруды кезеі (белсенді, симптомдарды кері дамуы,

толы клиникалы-лабораториялы ремиссия).

- бйрек ызметіні жадайы

- аскынуларды бар немесе жо болуы.

Пиелонефритке кдік болан жадайда міндетті трде зэр шыару жолдарыны УДЗ-н таайындайды (лшемдерін, жадайыы, бйректерді анатомиялы рылысыны ерекшеліктерщ анытау шін (2 еселену, гипоплазия жэне т.б.), бйректе иемесе уыта тастарды бар-жотыын анытау, бйректік ан аымын баалау.

Дифференциальды диагностикасы:

Жедел пиелонефритті 1-і. кезекте жедел гломерулонефриттен ажыратады. Гломерулонефрит негізінен алыпты дене гемперагурасът фонында дамиды жэне онда дизуриялы бзылыстар сирек кездеседі. Тіндерді ісінуі, артериалды гипертензия (гломерулонефрит кезінде I байалатын) пиелонефритке тэн емес. Бактериурия болмайды. Бйректі концентрация абілетіні тмендеуі (Зимницкий сынамасында зэрді максималды тыыздыы 1,020 тмен болады, тэулігіне 1000 мл-н аз диурез кезінде), аммониогенез жэне ацидогенез, кпеатинні алыпты клиренсімен (гломерулонефрит кезінде соысы тмендеген).

Осыдан. баса жедел пиелонефритті сепсиспен дифференциалды диагностикасын жргізу керек (егер пиелонефрит сепсисті серінен болмаса), сонымен атар жедел аппендицитпен, рт тэрізді сіндіні а типті орналасуы кезінде дизурияльт былыстармен білінуі ммкін. Соы жадайда дрыс диагнозды ою негізінде реггесШт зерттеуді лкеы маызы бар, бл зерттеу о жа мьіын блігінде ауырсынатын инфильтратты анытауа ммкіндік береді. Жедел зэр инфекцияны эрбір жадайында патологиялы процесс гменгі зэр шыару жолдарымен шектёледі ме немесе бйректі тбекшелеріне жэне тублоинтерстициальды тінге таралады ма? - деген мэселені шешу керек, яни ауруды пиелонефрит, цистопиелонефрит немесе цистит ретінде анытау. Пиелонефрит циститке араанда ауыр теді. Сонымек атар, цистит кезінде зэрде згерістер болмайды, пиелонефритті абсолютті белгілеріне жатады: лейкоцитарлы.

Емі:

Ауруды жедел кезенінде тсектік режим таайындалады, сіресе жоарьт температура, тоу, айын интоксикация, дизуриялы бзылыстар жэне ауырсыну синдромдары кезінде. Экстрактивті заттары аз болатын диета таайындалады, тітркендіруші сер беретін (брыш, сарымса, аныан сорпа, тздалвн таамдар, кофе жэне т.б.). Диурезді форсирлеу масатымен рациона диуретикалы асиеттері бар жемістер жэне кконістер енгізеді (арбыздар, ияр).

Жедел пиелонефритпен ауыратын барлы науастара антибиотиктерді таайындайды. Ауруды ауыр аымында терапияны антибактериалды препараттарды паретеральды енгізудем бастайды.

«оралан» пенициллиндер [амоксициллин + клавулон ышылы (мысалы, амоксиклав, аугментин)].

II рпаты цефалозпориндері (цефурокцимжэне т.б.).

III рпаты цефалозпориндері (цефотаксил жэне т.б.)-
Аминогликозидтер (амикацин жэые т.б.)-

Препараттарды парентереальды енгізеді. Антибиотиктер курсынан кейін (7-14 куннен) уросептиктерді таайындайды. Нитрофурандар тобынан фуразидин (фурагин) 5 -8 мг/тэулігіне млшерде олданады. Сонымен атар налидикс ышыылын олдамады (мысалы, невиграмон, 60 мг/кг/тэулігіне), оксолин ышкылын (мысалы, грамурин, 20-30 мг/кг/тулігіне), пипемидид ышылын (15 мг/кг/тулігіне), нитроксалин (мысалы, 5 -НОК, 8-10 мг/кг/тэулігіне).

Жедел пиелонефрит кезіндегі емні затыы 1-3 айа дейінсозылады-зрді толы санациясына дейін. Антибактериальды терапиядан кейін антисептикалы, регенераторлы жне зрайдау асиеттері бар шптерді таайындауа болады. Сілтіліминералды сулар крсетілген (Смирнов, Ессентуки 20 жне т.б)

 

Балалардаы туа жне жре пайда болан бйрек аурулары.Полиурия синдромымен жретін тубулопатиялар.Остеопатиялы мешелге сас тубулопатиялар.Бйрек дисплазиясы,кисталы аурулар.Тым уалайтын нефрит.Туа пайда болан нефротикалы синдром.Клиникасы.Диагнозы аяталуы .Емі..

 

Созылмалы пиелонефрит - тінні жне бйрек зекшелеріні ршитін абьтнуы, бйректі тбектері мен астаушаларында деструктивті згерістер жэне бйректі семуін туызады. Аура за латентті немесе рецедивті аыммен сипатталады.

Созылмалы пиелонефрит эдетте жедел процессті нэтижесі ретінде дамиды. Жедел пиелонефритті созылмальт пиелонефритке туіне уростазга экелетін факторлар себеп болады (бйрек паренхимасыны дисплазиясы), цистит, вульвовагинит, бала организміні згерген реактивтілігі жэне жедел лиелонефритті адекватты емес емі.

К л и и ика л ы к р і н і с і:

Климикалы крінісі жедел пиелонефритке араанда, онша айын крінбейді. Этиологияа жне патологиялы процесске байланысты: 1 ретті, 2 ретті жэве аымыны ерекшеліктеріне байланысты (манифестті (реіцидивтермен) немесе латентті).

Созылмалы пиелонефритті манифессті рецидивтермен аымы кезінде айталанатын ршу кезедері за немесе за емес симптомсыз кезедермен кезектеседі. Рецидив кезіыде ауруды симптомдарына алтырау, тоу, іштегі ауырсыну (жиі белде), дизурия, перифериялы андаы абьтму згерістері, зрдегі згерістер, бактериурия жагады. Кейбір балаларда тез шаршаышты, бас ауру, тері жамылысыны жне крінетін кілегейлі абытарды бозаруы, астенизация байалады. Бл кезеде зэрдегі згерістер онша байалмайды, тнбада лейкоциттерді млшері азаяды, бактериурия болмайды. Созылмалы гтиелонефритті латентті аымы кезінде клішикалы белгілер болмайды, біра-та зэрдегі . озгерістерді анытайды (лейкоцитурия, бактериурия).

 

Диагностикасы:

Созылмалы пиелонефритті диагностикасы оны латентті аымы кезінде иына тседі. Зрдегі згерістерді аз болуына байланысты, пішіндік элемеиттерді санауды санды дістерін олдана отырып, анализдерді кайталау керек. (Коковский- Адисс, Нечипоренко сынамасы)

- Экскреторлы урография кмегімен . бйректерді лшемдерін, контурларын, орналасуын жне озалыштыын, тбекше - астаушалы жйесіні жадайын, несепаарды, уыты жадайын анытауа болады.

- Микуионды цисто - уретаграфия уыты формасын

жне лкендігін, несепаарды адайын дивертикулдарды жэне тастарды бар жотыын анытауа кмектеседі.

- Цистоскопия кезінде уыты шырытшты абатыны згерісін, оны даму аауларын, орналасуын анытауа болады.

- Радиоизотопты нефрография изотоп эксрециясыны жэне

секрециясыны біржаты бзылуын, бйректі плазма аысыны тмендеуін анытауа ммкіндік береді.

- Динамикалык невросцинтиграфия' бйрек паренхимасыны