АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП)
АЛЬФА-БЛОКАТОРЫ
Блокаторы а-1-рецепторов:
- Празозинначинают с 0,5 - 1 мг на ночь (т.к. может наблюдаться «эффект первой дозы» - выраженная ортостатическая гипотония в начале лечения), в дальнейшем дозу постепенно увеличивают до 5 - 10 мг - 2 раза в день.
- Доксазозин (Кардура, Тонокардин)- кроме пролонгированного гипотензивного эффекта, улучшает показатели липидного и углеводного обмена, заметно облегчает симптомы у больных с ДГПЖ. Назначают по 2 - 8 мг 1 раз в день.
- «Тотальные» альфа-блокаторы (Фентоламин, Тропафен)используют при гипертонических кризах у больных феохромоцитомой.
- Лабеталол (+-блокатор - отношение -блокады к -блокаде 1:3 при в/в введении и 1:7 при приеме внутрь) сравнительно редко используют для купирования гипертонических кризов.
АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНА-П
Лозартан (Козаар)- конкурентный антагонист (блокатор) AT-IIIa- рецепторов АТ-П, специфический и селективный ингибитор РАС независимо от способа образования АТ-II. Назначается по 50 мг/сутки (от 25 до 100 мг).
Ирбезартан (Апровель)- блокатор АТ-II1-рецепторов второго поколения.
3. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (СГ) И ДРУГИЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Механизм действия СГ - блокада натрий - калиевого «насоса»=> увеличение содержания кальция в клетках => положительный инотропный эффект. СГ замедляют АВ - проведение и урежают ЧСС (за счет вагомиметического и антиадренергического действия). Основным в действии СГ является нейровегетативное влияние, которое проявляется при назначении малых доз.
Показания:урежение частоты сокращений желудочков при МА, хроническая сердечная недостаточность.
Дигоксинне более 0,25 мг/сутки. При мерцании предсердий допускается увеличение дозы до 1,5 таблеток.
Признаки дигиталисной интоксикации - аритмии, тошнота, рвота, снижение веса. Лечение. Отмена препарата, дополнительно 2 % раствор КСl - 200 мл и/или 25% раствор MgSO4 -10 мл (если нет АВ-блокады); при тахиаритмиях - лидокаин, при брадиаритмиях - атропин.
НЕГЛИКОЗИДНЫЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
1. Катехоламины и их дериваты: адреналин, норадреналин, допамин.
2. Синтетические симпатомиметики: добутамин, изопротеренол
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон, эноксимон
Показания:
- Острая сердечная недостаточность
- Тяжелая, рефрактерная к терапии, хроническая недостаточность кровообращения
- Для Амринона - СН, рефрактерная к терапии симпатомиметиками
| Препарат | Начальная скорость инфузии | Примерная max скорость инфузии |
| Адреналин | 1 мкг / мин | 1 0 мкг / мин |
| Норадреналин | 1 мкг / мин | 1 5 мкг / мин |
| Допамин | 50-200 мкг / мин | 1 мг / мин |
| Добутамин (добутрекс) | 200 мкг / мин | 1 мг / мин |
| Изопротеренол | 1 мкг / мин | 8 мкг / мин |
| Амринон | 50 -100 мкг /мин | 700 мкг / мин |
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП)
Классификация ААП Вогана Вильямса
I класс- блокаторы натриевых каналов мембраны клеток миокарда
II класс- блокаторы -адренергических рецепторов
III класс- препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия клеток миокарда: амиодарон (кордарон), бретилий, соталол (соталекс, дароб - обладает свойствами - блокаторов, ибутилид.
IV класс- блокаторы кальциевых каналов
| I «А» класс # | I «В» класс @ | I «С» класс |
| Хинидин Новокаинамид Дизопирамид (ритмилен) | Лидокаин Мексилетин Дифенин | Этацизин Пропафен(ритмонорм) Флекаинид |
| Аллапинин, этмозин, гилуритмал, (аймалин) трудно отнести к определенному подклассу класса I |
# - Выраженное замедление проводимости, вплоть до возникновения внутрижелудочковых блокад
@ - Эффективны только при желудочковых аритмиях (и аритмиях при интоксикации сердечными гликозидами)
Кроме классических ААП для лечения некоторых нарушений сердечного ритма используют и другие препараты, например, в/в введение АТФили сульфата магния.
АПП устраняют нарушения сердечного ритма за счет изменения электрофизиологических свойств миокарда и ЧСС. При этом может наблюдаться не только антиаритмический эффект, но и наоборот, аритмогенный,т.е. усиление аритмии или даже возникновение новой формы нарушения ритма.
| Препарат | Средняя доза и скорость введения | |
| Хинидин | внутрь | 0,75 - 1,5 г /сутки |
| Новокаинамид | внутрь в/в | 3,0 -6,0 г/сутки 0,5 - 1,5 г за 20 - 50 минут |
| Ритмилен | внутрь в/в | 0,4 - 0,8 г/сутки 1 50 мг за 3 - 5 минут |
| Этмозин | внутрь | 0,6 - 1 ,0 г/сутки |
| Этацизин | внутрь | 0,1 5 -0,2 г/сутки |
| Аллапинин | внутрь | 0,075 -0,1 25 г/сутки |
| Пропафенон | внутрь | 0,3 - 0,6 г/сутки |
| Лидокаин | в/в | 1 00 мг за 1 - 3 минуты |
| Кордарон | внутрь в/в | 0,6 - 1 ,0 г/сутки в течение 5-10 дней, далее - по 0,2 г/сутки 300 - 450 мг за 1 0 - 1 5 минут |
| Соталол | внутрь | 0,1 6 -0,32 г/сутки |
При одновременном назначении двух и более АПП дозу препарата уменьшают примерно наполовину.
Доказано, что 2 вида антиаритмических препаратов достоверно снижают смертность больных, перенесших ОИМ: -блокаторы и амиодарон (кордарон), последний является самым эффективным препаратом при нарушениях ритма сердца.