Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ

«Сахарный диабет, этиопатогенез» (30)

*!У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен

*+сахарный диабет типа 1;

*сахарный диабет типа 2;

*гестационний сахарный диабет;

*другие специфические типы сахарного диабета (инфекции);

*почечная глюкозурия.

*!Больной А, 33 года, с впервые выявленным сахарным диабетом с помощью диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ ВАЖНО провести для дифференциации 1-го (инсулинозависимого) и 2-го (инсулиннезависимого) типов диабета?

*+Определение антител к островковым клеткам

*Глюкозотолерантный тест.

*Исследование гликемии натощак.

*Определение гликозилированного гемоглобина крови.

*Определение фруктозамина крови

*!Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ?

*+Анализ крови на сахар

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*Анализ мочи по Зимницкому

*Анализ крови на печеночные пробы

*!Мужчина 35-ти лет был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит веса тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 7 ммоль/л. Во время второго обследования - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированого гемоглобина 10%.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?

*+Сахарный диабет

*Нарушение толерантности к глюкозе

*Группа риска по сахарному диабету

*Норма

*Послеоперационная гипоинсулинемия

*!Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 уд в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см.

Какие мероприятия первичной профилактики сахарного диабета НАИБОЛЕЕ целеобразно для данного больного?

*+Избавиться от лишнего веса

*Нормализовать артериальное давление

*Назначить бигуаниды

*Назначить гепатопротекторы

*Назначить селективные -адреноблокатори

*!Как оценить тест толерантности к глюкозе у 16-летнего юноши: натощак - 5,78 ммоль/л, через 1 час после принятия 75 г глюкозы - 7,21 ммоль/л, через 2 часа - 5,68 ммоль/л?

Какое исследование НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?

*+Толерантность к глюкозе не нарушена.

*Сахарный диабет средней тяжести.

*Сахарный диабет, латентная форма.

*Сахарный диабет, легкое течение.

*Симптоматическая гипергликемия.

*!Больная 54-х лет в течение полугода жалуется на слабость, похудение на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. Не была обследована. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. В подмышечной области пальпируются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов нет.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?

*+Глюкоза крови натощак

*Общий анализ крови

*Эндоскопическое исследование желудка

*Биопсия лимфоузла

*Кровь на стерильность

*!У юноши 18 лет впервые в моче обнаружено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет.

Какое из обследований наиболее надежно исключает сахарный диабет?

*+Глюкозо-толерантный тест

*Суточные колебания гликемии

*Уровень инсулина в плазме

*Суточная глюкозурия

*Гликемия после еды

*!У женщины 30 лет, заболевшей гриппом, выявлена гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Рост - 168 см. Вес - 67 кг.

Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза ?

*+Инсулинемия натощак

*Суточные колебания гликемии

*Суточные колебания глюкозурии

*Гликемия через час после еды

*Глюкозо-толерантный тест

#10

*!На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже следы расчесов. Сахар крови 7,8 мммоль/л. О каком заболевании можно думать?

*+Сахарный диабет

*Ожирение алиментарного генеза

*Вульвит

*Лимфогрануломатоз

*Алергический дерматит

#11

*!Мужчина 52-х лет явился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. 5 лет тому назад был выявлен сахарный диабет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,7⁰С, АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. Показатели гликемии натощак не превышают 5,9 ммоль/л; в моче - аглюкозурия.

Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ для оценки компенсации сахарного диабета?

*+Определение гликозилированного гемоглобина

*Определение глюкозурического профиля

*Определение гликемического профиля

*Определение толерантности к углеводам

*Определение уровня глюкозы натощак

#12

*!Мужчина 50-ти лет был доставлен в отделение в связи с одышкой в покое, которая развилась остро. В течение недели лечился анаприлином и гипотиазидом в связи с повышением АД. Других болезней нет (со слов больного). Во время обследования были выявлены ЭКГ- и ферментативные признаки свежего инфаркта миокарда. Гликемия 10 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин 12% (норма 4-6); на глазном дне единичные точечные геморагии.

Причина гипергликемии у больного:

*+Сахарный диабет

*Сердечная недостаточность

*Инфаркт миокарда

*Прием тиазидного диуретика

*Прием -блокатора

#13

*!Критерием диагноза «Сахарный диабет» является:

*+Гликемия среди дня – 11,1 ммоль/л и выше

*Гликемия натощак – 5,6-6,0 ммоль/л;

*Наличие гликозурии;

*Гликемия в течении дня – 9,0-10,0 ммоль/л;

*Кожный зуд.

#14

*!Что является пусковым механизмом в гибели -клеток поджелудочной железы при сахарном диабете типа І?

*+Наличие антител к островковым клеткам;

*Наличие антител к глютаматдекарбоксилазы;

*Дислипидемия с гипертриглициридемией;

*Противовоспалительные простагландины арахидоновой кислоты;

*Наличие антител к инсулину.

#15

*!Больной 46 лет, в течение 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см. Вес 96 кг. Пульс 72/мин., АО – 190/110 мм рт.ст. Печень +3 см. Пастозность голеней. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л.

Какое мероприятие НЕОБХОДИМО провести?

*+Избавиться от лишнего веса.

*Нормализовать артериальное давление.

*Назначить бигуаниды.

*Назначить гепатопротекторы.

*Назначить мочегонные.

#16

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Сахарный диабет 2 типа, в стадии субкомпенсации

*Сахарный диабет 1 типа

*Сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации

*Сахарный диабет 2 типа, в стадии компенсации

*Гипергликемия натощак

#17

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным?

*+Анализ крови на сахар

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*Анализ мочи по Зимницкому

*Анализ крови на печеночные пробы

#18

*!Женщина 42 лет отмечает жажду, увеличение массы тела. Объективно: рост 162 см, вес 94 кг. Гликемия натощак – 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,4 ммоль/л, триглицериды – 2,5 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Сахарный диабет тип 2

*Сахарный диабет тип 1

*+Гипергликемия натощак

*Сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*Сахарный диабет тип 2, инсулинпотребная фаза

#19

*!У девушки 18 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Объективно: рост 165 см, вес 60 кг. Сухость кожных покровов. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги. При обследовании: гликемия – 20 ммоль/л, глюкозурия - 5%, кетонурия ++.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа

*+Впервые выявленный сахарный диабет 1типа

*Вторичный сахарный диабет

*Сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*Сахарный диабет тип 2, инсулинпотребная фаза

#20

*!У женщины, страдающей ожирением 3 степени, при обследовании обнаружена гликемия – 12,5 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия через 2 часа после завтрака составила 15,5 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Сахарный диабет 2 типа

*Сахарный диабет тип 1

*Вторичный сахарный диабет

*Сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*+Сахарный диабет тип 2, инсулинопотребная фаза

#21

*!Мужчина 65 лет отмечает повышенный аппетит, общую слабость, непостоянную жажду. Индекс массы тела - 35 кг/м². При обследовании: гликемия натощак - 6,7 ммоль/л, постпрандиальная – 11,9 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Сахарный диабет тип 2. Ожирение 2 ст.

*Сахарный диабет тип 1

*Вторичный сахарный диабет

*Сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*Сахарный диабет тип 2, инсулинпотребная фаза

#22

*!Какой уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1c) соответствует компенсации сахарного диабета?

*+<7,5%

*7,6%

*7,8%

*7,9%

*8%

#23

*!Пациент 30 лет 5 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. После переохлаждения несколько дней назад появился субфебриллитет, катаральные явления, снизился аппетит и пациент уменьшил дозы инсулинов. Накануне присоединились тошнота, двукратная рвота, возросли слабость, сухость во рту и появилась выраженная апатия. Гликемия – 15ммоль/л. Доставлен скорой помощью в стационар. Что из ниже перечисленного является первым шагом диагностики?

*+Определение ацетона в моче

*Исследование гликемического профиля

*Исследование общего анализа крови

*Определение уровня креатинина в крови

*Определение уровня калия и натрия в крови

#24

*!У пациентки 51 года при обследовании у ангиохирурга по поводу болей в ногах обнаружили гликемию натощак 5,9 и 5,7ммоль/л (капиллярная кровь), которые врачом расценены как нормальные значения. Однако пациентка обратилась к эндокринологу, предварительно резко ограничив потребление углеводов. В анамнезе хронический панкреатит. Гликемия натощак 5,3 ммоль/л с нормальными значениями глюкозотолерантного теста. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?

*Нарушений углеводного обмена нет

*Сахарный диабет тип 2

*Панкреатогенный диабет

*+Пациентка относится к группе риска по диабету

*Нарушенная гликемия натощак

#25

*!У беременной женщины 27 лет при двукратном исследовании уровня гликемии натощак выявлены показатели: 7,9 и 10,9 ммоль/л. В анамнезе повышения уровня гликемии не наблюдалось.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Гестационный диабет

*Сахарный диабет типа 2

*Вторичный сахарный диабет

*Нарушение гликемии натощак

*Нарушенная толерантность к глюкозе

#26

*!Какой допустимый уровень нормальной постпрандиальной гипергликемии?

*+До 7,8 ммоль/л

*До 8,0 ммоль/л

*До 8,2 ммоль/л

*До 8,5 ммоль/л

*До 8,8 ммоль/л

#27

*!К эндокринологу обратился пациент 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил 6,2 ммоль/л и 6,5ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30кг/м²).

Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Нарушенная толерантность к глюкозе

*Нарушенная гликемия натощак

*Симптоматическая гипергликемия

*+Сахарный диабет 2 типа

*MODY диабет

#28

*!Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией

*Нарушенная гликемия натощак с постравматическими осложнениями

*Нарушенная толерантность к глюкозе и осложненная варикозная болезнь

*Метаболический синдром с макроваскулярными осложнениями

*Осложнения варикозной болезни у больной с ожирением

#29

*!Девушка 25 лет страдает сахарным диабетом в течение 8 лет. Получает инсулин ленте 38 ЕД в сутки. В последние 3 недели после перенесенного ОРВИ усилилась жажда, полиурия, слабость. Похудела на 3 кг. Объективно: кожа сухая, следы расчесов. Глюкоза крови - 19 ммоль/л.

Какое состояние углеводного обмена НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация

*Сахарный диабет 1 типа, субкомпенсация

*+Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация

*Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация

*Сахарный диабет 1 типа, компенсация

#30

*!У женщины 45 лет с избыточной массой тела при обследовании выявлены гликемия натощак - 10 ммоль/л, глюкозурия- 3%, ацетон в моче отрицателен. Родной брат больной страдает сахарным диабетом.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*вторичный сахарный диабет

*сахарный диабет 2 типа у молодых (МОDY)

*сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный

*+сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный

*сахарный диабет 2 типа, инсулинпотребная фаза

«Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа» (31)

#31

Какое исследование НАИБОЛЕЕ важно провести для дифференциации 1-го (инсулинзависимого) и 2-го (инсулиннезависимого) типов диабета?

*+Определение антител к островковым клеткам

*Глюкозотолерантный тест.

*Исследование гликемии натощак.

*Определение гликозилированного гемоглобина крови.

*Определение фруктозамина крови

#32

Какое лечение НЕОБХОДИМО назначить в первую очередь?

*+Инсулинотерапия

*Сульфаниламиды

*Тиазолидиндионы

*Ингибиторы альфа - глюкозидазы

*Бигуаниды

#33

*!У юноши 18 лет впервые в моче обнаружено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак – 5,1 ммоль/л. Жалоб нет.

Какое из обследований наиболее надежно исключает сахарный диабет?

*Глюкозо-толерантный тест

*Суточные колебания гликемии

*+Уровень С –пептида

*Суточная глюкозурия

*Гликемия после еды

#34

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным для уточнения диагноза?

*+Инсулинемия натощак

*Суточные колебания гликемии

*Суточные колебания глюкозурии

*Гликемия через час после еды

*Глюкозо-толерантный тест

#35

*+Определение гликозилированного гемоглобина

*Определение глюкозурического профиля

*Определение гликемического профиля

*Определение толерантности к углеводам

*Определение уровня глюкозы натощак

#36

*!Пациенту А. 40 лет проведен тест толерантности к глюкозе: натощак глюкоза капиллярной крови - 5,9 ммоль/л, через 2 часа - 8,9 ммоль/л.

Оцените результаты теста:

*+Нарушение толерантности к глюкозе.

*Нормальный тест.

*Нарушение гликемии натощак

*Сомнительный тест.

*Явный сахарный диабет

#37

*!Женщина 46-ти лет болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Монотард 26 ед. утром и 18 ед. вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: пульс 72 в мин., АД - 125/70 мм рт.ст. Пределы сердца в норме. Печень +4 см. Сахар крови : 8.00 - 14 ммоль/л; 12.00 - 9 ммоль/л; 17.00 - 11 ммоль/л. Сахар мочи в пределах 0,5-1%.

С чем НАИБОЛЕЕ достоверно связаны жалобы, которые возникают?

*+Излишек дозы инсулина вечером

*Недостаточная вечерняя доза инсулина

*Наличие гепатоза

*Климактерический синдром

*Недостаточность дозы инсулина утром

#38

*!У больной 27-ми лет с удовлетворительно компенсированным инсулинозависимым диабетом появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментации, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст., нарастает анемия, Hb – 10,5 %.

Чем может быть вызвано снижение артериального давления?

*+Хронической недостаточностью надпочечников

*Диабетической гастропатией

*Диабетической энтеропатией

*Прогрессирующей анемией

*Развитием несахарного диабета

#39

!Больной вводит инсулин в латеральные поверхности плеч, живот и бедра. Комфортнее всего чувствует себя при введении препарата в живот.

С чем это может быть связано?

*+Скоростью всасывания инсулина

*Удобством введения инсулина в живот

*Меньшим количеством нервных рецепторов

*Самовнушением

*Доступностью места введения инъекций

#40

*!Мужчина 35 лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим холециститом. Получает инсулин Ленте 20 ед утром, 12 ед вечером. После еды появились боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сонливость, усилилась полиурия.

Какая доврачебная помощь НАИБОЛЕЕ эффективно предупредит развитие критического состояния в течение ближайшего времени?

*+Изменение режима инсулинотерапии

*Применение обезболивающих средств

*Применение желчегонных средств

*Исключение жиров из пищи

*Уменьшение углеводов в пище

#41

*!У молодой девушки 16-ти лет в течение 2-х месяцев была полиурия, полидипсия, похудела на 8 кг при хорошем аппетите. Появились жалобы на на боли в животе и тошноту. В связи с жалобами была госпитализирована в ургентном порядке, выявлена гликемия 18 ммоль/л, глюкозурия 24 г/л. На фоне назначения инсулина и инфузий изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы эти жалобы, в том числе, жажда, исчезли.

Какой НАИБОЛЕЕ достоверный диагноз?

*+Сахарный диабет тип I,

*Сахарный диабет тип ІІ

*Почечная глюкозурия

*Несахарный диабет

*Вторичный (симптоматический) сахарный диабет

#42

*!Пациент 13 лет заболел остро: появились жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак 32 ммоль/л, в моче 6%, ацетон +.

Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Инсулин короткого действия

*Инсулины пролонгированные

*Бигуаниды

*Препараты сульфонилмочевины

*Диета

#43

*!Больному инсулинозависимым диабетом в состоянии компенсации в связи с нарушениями сердечного ритма назначен анаприлин в дозе 60 мг/сутки. С третьего дня приема анаприлина у больного начались периодическое дрожание рук, потливость, головокружение.

С чем НАИБОЛЕЕ вероятнее связано данное состояние пациента?

*+Гипогликемиями

*Проаритмогенным действием анаприлина

*Аллергией к анаприлину

*Гипергликемиями

*Контрадренергическими влияниями анаприлину

#44

*!Больная 33-х лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает больше 100 ед инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче - 3%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии существенно не изменяются.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятено заподозрить у больной?

*+Декомпенсация, инсулинорезистентность

*Декомпенсация

*Феномен Сомоджи

*Феномен Зуброде

*Аллергическая реакция на инсулин

#45

*!У больной 22-х лет, после перенесенного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак - 15,2 ммоль/л, глюкозурия 2,5 г/л, гликозилированный гемоглобин - 10%.

Какое лечение следует назначить?

*+Инсулинотерапию

*Акарбозу

*Бигуаниды

*Сульфаниламиды 1 генерации

*Сульфаниламиды 2 генерации

#46

*!Больной 42 лет с юности болеет сахарным диабетом, получает инсулин. Во время очередного обследования было выявлено: в общем анализе крови - без патологии; анализ мочи - относительная плотность 1016, белок 0,5 г/л; лейкоциты 2-6 в п/зрения; эритроциты 1-2 в п/зрения. Суточный диурез 1,2 л. Креатинин крови 0,17 ммоль/л. АД 120/60 мм рт.ст.

О какой патологии почек можно думать?

*+Диабетическая нефропатия, пренефротическая стадия

*Острый пиелонефрит

*Хронический пиелонефрит, ХНН 1 ст.

*Диабетическая нефропатия, нефротическая стадия

*Амилоидоз

#47

*!Больной 58 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 3 года, соблюдал диету, регулярно принимал глибенкламид. Был доставлен в хирургический стационар в ургентном порядке с клинической картиной острого живота. Об-но: повышенного питания. Кожа сухая. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны, 90 уд. в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Живот "доскообразный". Глюкоза крови 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротомия.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика дальнейшего лечения сахарного диабета?

*+Перевести больного на простой инсулин

*Продолжить прием глибенкламида

*Назначить Семилонг утром, днем, и вечером - инсулин

*Глюренорм по 1 т 3 раза в сутки

*Манинил по 1 т 3 раза в сутки.

#48

*!Больной К., болеет сахарным диабетом 28 лет. В течение последнего года доза инсулина уменшилась на 14 ЕД. В анализе мочи белок 1,7 г/л, сахар 0,8%, много эритроцитов, цилиндров.

Указанные признаки НАИБОЛЕЕ вероятнее являются проявлением:

*+Диабетической нефропатии

*Инсулинорезистентности

*Декомпенсации сахарного диабета

*Пиелита

*Синдрома хронической передозировки инсулина

#49

*!Пациент 62-х лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсирован диетой и манинилом. Больного должны прооперировать по поводу паховой грыжи.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения сахарного диабета?

*+Назначить инсулин короткого действия

*Заменить манинил глюренормом

*Оставить прежнюю схему лечения

*Назначить препараты инсулина длительного действия

*Назначить бигуаниды

#50

Какую группу лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*+Бигуанидов

*Сульфаниламидов

*Инсулинотерапию

*Тиазалидиндионов

*Ингибиторов альфа – глюкозидазы

#51

*!Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*бигуанидов

*секретагогов

*инсулиновой смеси

*+инсулина короткого действия

*инсулина пролонгированного действия

#52

*!Юноша 16 лет через 2 недели после перенесенного ОРВИ отмечает снижение веса, появление жажды, учащенного мочеиспускания. Кожа и язык суховаты. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Гликемия натощак 12,7 и 16,6 ммоль/л.Удельный вес мочи - 1030.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*сиофор 1 таблетка вечером

*диабетон МР 2 таблетки утром

*6 ед простого инсулина однократно

*инсулинотерапия из расчета 1,0 ед/кг массы

*+инсулинотерапия из расчета 0,3 ед/кг массы

#53

*!Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

*амарила

*+сиофора

*диабетона

*моноприла

*сибутрамина

#54

*!Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост-170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

*+Метформин

*Глибенкламид

*Инсулин среднего действия

*Инсулин короткого действия

*Инсулин продленного действия

#55

*!Мужчину 55 лет, страдающего сахарным диабетом и получающего манинил, впервые стали беспокоить давящие боли за грудиной при обычной физической нагрузке, купирующиеся в покое. На ЭКГ в покое патологических изменений нет. Сахар крови–13 ммоль/л, суточная глюкозурия - 2 г/л.

Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Переход на инсулин

*Переход на бигуаниды

*Увеличение дозы манинила

*Строгая диета и рациональная физическая нагрузка

*Комплексное использование секретагогов с бигуанидами

#56

*!Мужчина, страдающий сахарным диабетом 2 типа, отмечает боли в ногах, преимущественно в ночное время, судороги в икроножных мышцах. При осмотре выявлено нарушение болевой и тактильной чувствительности.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*трентала

*депакина

*+тиоктацида

*вазапростана

*пентоксифиллина

#57

*!У пациентас сахарным диабетом 1 типа выявлена стабильная микроальбуминурия (третья стадия диабетической нефропатии).

Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

*пересадка почки

*назначение диуретиков

*проведение гемодиализа

*+назначение ингибиторов АПФ

*инфузии белковых кровезаменителей

#58

*!У пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапии развилась ОРВИ с подъемом температуры до фебрильных цифр, появились желудочная и кишечная диспепсия, резко снизился аппетит. Какие изменения в лечебной схеме следует произвести больному?

*Уменьшить дозы инсулина короткого действия

*Отменить инсулинотерапию до восстановления аппетита

*Увеличить дозы продленного инсулина, короткий отменить

*+Увеличить дозы инсулинов короткого и длительного действия

*Перейти на короткий инсулин только при приеме пищи

#59

*!Юноша с сахарным диабетом 1 типа перенес ОРВИ, осложнившуюся нижнедолевой пневмонией.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Отмена инсулина

*Применение сульфаниламидов

*Снижение суточной дозы инсулина

*+Увеличение суточной дозы инсулина

*Уменьшение содержания углеводов в пище

#60

*!Мужчина 39 лет жалуется на значительное похудание, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: рост 172 см, вес 65 кг; кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. При обследовании: гликемия – 19 ммоль/л, глюкозурия - 4%, кетонурия ++.

Какую суточную дозу инсулина НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?

*15 ЕД

*25 ЕД

*35 ЕД

*45 ЕД

*+65 ЕД

#61

*!У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм.рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Что из препаратов следует добавить в программу лечения в ближайшее время?

*Альфа-агонисты центрального действия

*Бета-блокаторы

*Малые дозы мочегонных препаратов

*Инфузии белковых препаратов

*+Ингибиторы АПФ

«Неотложные состояния при сахарным диабете» (30)

#62

*!Больной 63-х лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом. На фоне острого нарушення мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют.

Укажите НАИБОЛЕЕ правильный диагноз.

*+Гиперосмолярная неацидотическая кома

*Острая почечная недостаточность

*Гиперкетонемическая диабетическая кома

*Хроническая почечная недостаточность

*Гиперлактацидемическая кома

#63

*!У девочки 16 лет, страдающей инсулинзависимым сахарным диабетом, повысилась температура тела до 39°С, снизился аппетит, появилась головная боль, нарастающая слабость, потом тошнота, рвота, сонливость, спутанность сознания.

НАИБОЛЕЕ вероятная причина тяжести состояния?

*+Гиперкетонемическое состояние

*Гриппозная инфекция

*Острое респираторное заболевание

*Гипогликемическое состояние

*Гиперосмолярное состояние

#64

*!Женщина 27-ми лет была найдена без сознания проводником в купе поезда. Объективно: кожа сухая, язык сухой, фруктовый запах изо рта, одышка, дыхание глубоке, шумное. ЧСС 120 в 1 мин., АД 80/50 мм рт.ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови лейкоцитов 17,0х10⁹ г/л, глюкоза 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, рН 7,2. В моче, которая получена с помощью катетера, реакция с нитропруссидом натрия +++ . Назначьте НАИБОЛЕЕ эффективное лечение в этой ситуации:

*+Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/час в/в

*Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно

*Инсулин среднего действия 100 ЕД в/в капельно

*4% раствор бикарбоната натрия 400,0

*Глюкагон 1,0 мг подкожно или в/м

#65

*!"Скорая помощь" доставила в дежурную больницу мужчину 45 лет, без сознания. По информации, которая была получена от свидетелей, перед потерей сознания имели место психотические признаки (агрессивность, дезориентация). В кармане была найдена карточка больного сахарным диабетом (больной получает глибенкламид и пролонгированный инсулин). Об-но: кожа влажна, бледная, язык влажный, клонические судороги. ЧСС- 100 /мин., АД 120/70 мм рт.ст.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ достоверный?

*+Гипогликемическая кома

*Токсическое действие алкоголя

*Печеночная кома

*Гиперосмолярная кома

*Отравление наркотиками

#66

*!В больницу была доставлена женщина 25 лет без сознания. Мать больной рассказала, что дочка болеет сахарным диабетом с детства. Ежедневно получает 40 ЕД инсулина. Несколько дней тому назад самовольно прекратила лечение. Появились жажда, слабость, снизился аппетит. Утром больную не смогли разбудить. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. Дыхание Куссмауля, запах ацетона. Тахикардия 110/мин. АД 100/45 мм рт.ст. Живот мягкий; печень +3 см. Глюкоза крови 17,5 ммоль/л.

В неотложную терапию НАИБОЛЕЕ целесообразно включать:

*+Дробное введение инсулина в дозе 10 ЕД через час

*Дегидратация фуросемидом

*Инсулин 100 ЕД в/в капельно

*Реополиглюкин до 1,0 л

*Преднизолон 60-90 мл в/в

#67

*!Восемнадцатилетняя женщина в течение 5 лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина на сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила очередную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона из рта. t тела - 36,6⁰С, пульс - 100 в 1 мин., малый, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33 ммоль/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?

*+Кетоацидотическая кома

*Гиперосмолярная кома

*Лактоцедимическая кома

*Печеночная кома

*Церебральная кома

#68

*!Больной А., 34 лет был госпитализирован в отделение без сознания. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает инсулин 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена обнаружила его без сознания. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормалный. Рs - 96/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца обычной звучности. ЧД 16/мин. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют.

*Какая терапия НАИБОЛЕЕ необходима в первую очередь?

*+40% раствор глюкозы в/в

*Инсулин простой 12 ЕД в/в

*4% раствор бикарбоната натрия в/в

*Гидрокортизон в/в

*Адреналин п/к

#69

*!Больной К., 25 лет, страдает 3 года сахарным диабетом, тип І. При подъеме по лестнице потерял сознание. Об-но: сознание отсутствует. Дыхание 28 в 1 мин., ровное, ритмичное. Кожа влажна, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормалный, язык влажный. Пульс 80; ритмичный. Артериальное давление 110/70мм рт.ст. Печень выступает из под реберной дуги на 2,0 см, край острый, ровный. Менингеальные симптомы отсутствуют.

НАИБОЛЕЕ достоверный диагноз:

*+Гипогликемическая кома.

*Гиперосмолярная неацидемическа кома.

*Кетоацидотическая кома.

*Лактацидемическая кома

*Печеночная кома.

#70

*!Больной был доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих удалось установить, что больной потерял сознание во время тренировки на последнем этапе марафонской дистанции.

Какой из комы НАИБОЛЕЕ вероятно у данного пациента?

*+Гипогликемическая

*Гипергликемическая

*Гипотиреоидная

*Печеночная

*Ацидотическая

#71

*!Участковый врач был вызван к пациенту, который болеет сахарным диабетом 1 типа. Объективно: пациент адинамичный (состояние глубокого сна), из которого он выходит только после сильной стимуляции, дыхание шумное, кожа сухая, живот втянутый. Члены семьи рассказали, что состояние больного ухудшилось в течение последних 2 дней.

Какая тактика участкового терапевта в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Немедленная госпитализация в больницу.

*Организовать «стационар дома», чтобы проводить регидрационную терапию.

*Назначить больному большое количество жидкости.

*Назначить консультацию эндокринолога дома у пациента, чтобы принять решение о дальнейшем лечении.

*Осмотреть больного на следующий день.

#72

*!Участковый терапевт был вызван к больной В, 68 лет, которая болеет сахарным диабетом и имеет сопутствующую гипертоническую болезнь 2 ст., гипертоническую энцефалопатию. Общее состояние ухудшилось после пищевого отравления. Объективно: кожа сухая, язык сухой с белым налетом, дыхание редкое, запаха ацетона нет. Обмороки и диарея. Уровень гликемии 45 ммоль/л.

Какая тактика участкового терапевта в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Немедленная госпитализация в больницу.

*Организовать «стационар дома», чтобы проводить регидрационную терапию.

*Назначить больному большое количество жидкости.

*Назначить консультацию эндокринолога дома у пациента, чтобы принять решение о дальнейшем лечении.

*Осмотреть больного на следующий день.

#73

*!Внезапно развившаяся кома с коротким периодом возбуждения у мужчины с сахарным диабетом 1 типа НАИБОЛЕЕ вероятно является:

*печеночной

*молочнокислой

*гиперосмолярной

*кетоацидотической

*+гипогликемической

#74

*!Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*гиперосмолярная кома

*лактацидотическая кома

*кетоацидотическая кома

*+гипогликемическая кома

*острая легочно-сердечная недостаточность

#75

*!К больному К., 23 лет, госпитализированному по поводу впервые выявленного сахарного диабета, был вызван дежурный врач. При осмотре больной без сознания, пониженного питания, кожные покровы влажные. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное 24 в мин. ЧСС-100 в мин. АД-90/60 мм.рт.ст. В анализе крови: лейк.-8,2 х 10 /л., СОЭ 20мм/час. ОАМ: УВ-1027; белка нет, лейк 8-10 в п/зр.

НАИБОЛЕЕ патогенетической терапии при данной коме является:

*метиленовая синь

*дезинтоксикационняня терапия

*глютаминовая кислота

*+40% глюкоза

*инсулин

#76

*!Развитие какой из ком протекает НАИБОЛЕЕ молниеносно?

*кетоацидотической

*+гипогликемической

*гиперосмолярной

*лактацидотической

*все перечисленные

#77

*!Больного П., 57 лет, беспокоят слабость, сонливость, тошнота. Ухудшение состояния отмечает в течении 2 дней. Заторможен, на вопросы отвечает с трудом, глухим голосом. Кожные покровы сухие, тонус мышц снижен, глазные яблоки мягкие, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. АД 80/50 мм.рт.ст. ЧСС-110 в мин. В анализе крови: лейкоцитов 8,5x10 /л, СОЭ- 12 мм/ч., сахар крови- 22 ммоль/л, кетонурия.

Что не должно входить в терапию данного состояния?

*назначение бикарбоната натрия

*назначение метиленового синего

*+назначение инсулина короткого действия

*назначение витаминов группы В

*назначение сердечных гликозидов

#78

*!Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, болеющая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре кома II степени, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором,. ЧД - 21, ЧСС - 98 в минуту, АД - 70/40 мм.рт.ст. Гликемия - 35ммоль/л. В общем анализе крови выраженное сгущение. Какой патогенетический механизм имеет определяющее значение в развитии данной комы?

*Инсулинодефицит

*+Обезвоживание

*Интоксикация

*Гипоксия

*Ацидоз

#79

*!В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом 1 типа, заторможен, апатичен, кожный покров сухой, дыхание шумное со слабым запахом ацетона, тоны глухие, тахикардия до 110 ударов с единичными экстрасистолами, АД 80/60 мм.рт.ст., язык сухой малиновый, живот болезненный при пальпации в эпигастрии, олигурия. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь?

*Коллоидных и кристаллоидных растворов (10% от массы тела за сутки)

*+Инсулина короткого действия 10-12 ЕД в час с кристаллоидами в другую вену

*Раствора хлорида калия, доза в зависимости от уровня калия в крови

*Раствора добутамина с кристаллоидами (раствор Рингера, 5% глюкозы)

*Инсулина короткого действия 20 ЕД болюсом и поляризующая смесь

#80

*!Юноша 23 лет поступил в клинику без сознания. Объективно: кожа сухая, румянец на щеках, в выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона, дыхание Куссмауля, АД -130/90 мм рт. ст., пульс - 102 уд/мин. При обследовании: гликемия - 28,4 ммоль/л, глюкозурия - 6 %, реакция мочи на ацетон – резко положительная.

Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

*Почечная

*Уремическая

*Гиперосмолярная

*+Кетоацидотическая

*Гиперлактацидемическая

#81

*!Мужчина 30 лет внезапно потерял сознание на рабочем месте. Со слов окружающих получает инсулин. Объективно: кожа влажная. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. АД - 125/80 мм рт. ст. Пульс - 96 уд/мин.

Какая из перечисленных ком наиболее вероятно развилась у больного?

*Печеночная

*Гиперосмолярная

*Кетоацидотическая

*Лактацидемическая

*+Гипогликемическая

#82

*!Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре: кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 32 в минуту.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Глюкагона 1 мл

*Натрия хлорида 0,9% раствора

*Натрия хлорида 0,45% раствора

*Натрия бикарбоната 2% раствора

*Инсулина короткого действия 30 ЕД

#83

*!Женщина 65 лет, принимающая бигуаниды по поводу сахарного диабета, доставлена в бессознательном состоянии. Неделю назад перенесла грипп. До поступления была рвота. Кожные покровы сухие, бледные. Запаха ацетона нет. Дыхание Куссмауля. АД -50/30 мм рт. ст., ЧСС - 120 уд/мин. Гликемия - 12 ммоль/л, глюкозурия - 6%.

Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?

*Печеночная

*Уремическая

*+Молочнокислая

*Гиперосмолярная

*Кетоацидотическая

#84

*!В бессознательном состоянии доставлена женщина 60 лет, состоявшая на учете с сахарным диабетом. Последние 2 дня отмечалась рвота, многократный жидкий стул, судороги. Объективно: кожа сухая, тургор снижен. Глазные яблоки мягкие. Зрачки расширены. ЧД - 22 в мин., АД - 60/40 мм рт. ст. ЧСС - 110 уд/мин. Гликемия- 50 ммоль/л.

Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?

*Печеночная

*Церебральная

*+Гиперосмолярная

*Кетоацидотическая

*Лактатацидотическая

#85

*!Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

*Проведение регидратации

*Подкожное введение адреналина

*Подкожное введение 10 ЕД Актрапида

*+В/в струйное введение 30 мл 40% раствора глюкозы

*В/в капельное введение 20 мл 1% раствора метиленовой сини

#86

*!В терапии какой комыНАИБОЛЕЕ целесообразно использовать бикарбонат натрия?

*гипофизарной

*гипотиреоидной

*гиперосмолярной

*гипогликемической

*+лактатацидотической

#87

*!Мужчина 45 лет поступает в состоянии комы. При обследовании: АД - 130/80 мм рт. ст., ЧСС -67 уд/мин., уровень глюкозы крови - 26,6 ммоль/л, кетонурия +++. На фоне интенсивной регидратационной терапии с инсулином короткого действия гликемия через 2 часа -7,8 ммоль/л. Больной остается без сознания.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина бессознательного состояния?

*+Отек мозга

*Кетоацидоз

*Лактацидоз

*Гипогликемия

*Острое нарушение мозгового кровообращения

#88

*!Мужчина 60 лет доставлен в сопорозном состоянии. При осмотре: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек. Заострившиеся черты лица. Двусторонний нистагм, резкое повышение тонуса мышц. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс -112 уд в мин. При обследовании: гликемия – 65 ммоль/л, натрий – 190 ммоль/л, калий – 6,8 ммоль/л, осмотическое давление – 450 мосм/л, лейк – 12,0 тыс.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Эпилептическая кома

*+Гиперосмолярная кома

*Кетоацидотическая кома

*Цереброваскулярная кома

*Лактатацидотическая кома

#89

*!Мужчина 67 лет, страдающий сахарным диабетом и принимающий бигуаниды, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Три дня назад появились рвота, жидкий стул, сонливость. Объективно: кожные покровы сухие, бледные. Дыхание Куссмауля. АД - 50/30 мм рт. ст. ЧСС-112 уд/мин. Сахар крови - 12 ммоль/л, уровень молочной кислоты в крови - 5,5 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

*+Инсулина короткого действия с 5% раствором глюкозы

*Инсулина длительного действия с 5% раствором глюкозы

*Инсулина короткого действия с 0,9% раствором хлорида натрия

*Инсулина короткого действия с 0,45% раствором хлорида натрия

*Инсулина средней продолжительности действия с 5% раствором глюкозы

#90

*!Женщина 68 лет, в течение 5 лет страдающая сахарным диабетом и принимающая 1 таблетку манинила в сутки, экстренно госпитализирована. Состояние больной ухудшилось за последнюю неделю: появились сильная рвота, жажда, частое мочеиспускание; усилилась общая слабость. Больная потеряла сознание, появились патологические рефлексы Бабинского, двусторонний нистагм. АД – 70/40 мм рт. ст., ЧСС – 120 в мин. В анализах: калий крови – 0,5 ммоль/л, креатинин – 0,5 ммоль/л, глюкоза – 65 ммоль/л.

Какой из перечисленных растворов для инфузионной терапии является стартовым в данной ситуации?

*Рингера

*Глюкозы 5%

*Глюкозы 40%

*Хлорид натрия 0,9%

*+Хлорид натрия 0,45%

#91

*!Больной сахарным диабетом доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л (320ммоль/л), тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь?

*20 ЕД инсулина болюсом

*Инсулин капельно 12-14 ЕД в час

*Физиологический раствор из расчета 1 л/час

*+Гипотонический раствор из расчета 1 л/час

*Коллоидные растворы 500 мл/час

«Современные методы диагностики и лечения ЩЖ» (30)

#92

*!Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 лет. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс 66 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Щитовидная железа не пальпируется. Методом ИФА выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень ТТГ - 15,2 мЕ/л. УЗИ: железа уменьшена в размерах, неоднородной структуры.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен.

*+Аутоимунный тиреоидит, гипотиреоз

*Аутоимунный тиреоидит без нарушения функции

*Эндемический зоб

*Подострый тиреоидит

*Диффузный токсический зоб

#93

*!У больного 26 лет с послеоперационным гипотиреозом, который получал тироксин 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна.

Определите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику дальнейшего лечения.

*+Уменьшить дозу тироксина.

*Увеличить дозу тироксина.

*Назначить бета-адреноблокаторы.

*Добавить к лечению мерказолил.

*Назначить седативные препараты.

#94

*!Женщина 36 лет принимает ежедневно 50 мкг L-тироксина в связи с первичным гипотиреозом.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для оценки эффективности дозы препарата?

*+Тиротропина

*Трийодтиронина

*Тироксина

*Тиреоглобулина

*Холестерина

#95

*!У женщины Е., 38 лет, при объективном обследовании выявлено: сухость кожи, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, больная повышенного питания, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа - пальпируется перешеек, неболезненный, подвижный. Пульс - 56 в мин., ритмичный. АД - 100/60 мм рт.ст. Умеренно расширены границы относительной тупости сердца. Деятельность сердца ритмична, тоны ослаблены. Склонность к запорам. Сухожильные рефлексы замедлены. Суточный диурез - 400-500 мл.

Из перечисленных ниже лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*+Гормоны щитовидной железы.

*Сердечные средства.

*Холестеринснижающие средства.

*Препараты железа.

*Эстрогензаместительные препараты

#96

*!Больная 20 лет, жительница Джамбульской области, обратилась в эндокринологический диспансер в связи с изменением конфигурации шеи. Объективно: температура тела 36.7⁰С, ЧСС 76 в мин., артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст., мягкая, подвижная, безболезненная. При УЗИ - структура ткани однородна, размеры умеренно увеличены. Т₄, Т₃ - на нижнем пределе нормы, ТТГ - в пределах нормы. Экскреция йода с мочой снижена.

Какой вид лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*+Применение L-тироксина

*Применение антиструмина

*Употребление йодированной соли

*Применение мерказолила

*Применение глюкокортикоидов

#97

*!Больной К., 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головные боли, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы нарастали постепенно в течение 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная, лицо гипомимическое. Говорит медленно, язык увеличен, видны отпечатки зубов. Артериальное давление 104/68 мм рт.ст. Пульс 54/мин.

Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

*+Гипотиреоз

*Тиротоксикоз

*Синдром Иценко-Кушинга

*Алиментарно-конституционное ожирение

*Болезнь Иценко-Кушинга

#98

*!У больного, 35 лет, который страдает гипотиреозом, появились тахикардия, потливость, нарушение сна, раздражительность. Получает 200 мкг L –тироксина в сутки.

Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика дальнейшего лечения.

*+Уменьшить дозу L-тироксина.

*Отменить L-тироксин.

*Заменить L-тироксин другим аналогичным препаратом.

*Назначить альфа-адреноблокаторы.

*Назначить седативные средства.

#99

*!Женщина 34 годов жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение, раздражительность. Щитовидная железа IІІ степени, эластичная, на фоне диффузного увеличения в правой судьбе узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ обоснована?

*+Операция после антитиреоидной терапии

*Назначение радиоактивного йода

*Немедленное хирургическое вмешательство

*Консервативная антитиреоидная терапия

*Немедленная телегамматерапия

#100

*!Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм.

Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

*+Тиреостатики

* – блокаторы

*Препараты калия

*Тиреоидные препараты

*Седативные препараты

#101

*!Девушке 25 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят терапию мерказолилом 30 мг в сутки, верапамил 60 мг в сутки, феназепамом 2 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения.

Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лейкопении:

*Прием феназепама

*+Прием мерказолила

*Высокая доза верапамила

*Увеличение размеров щитовидной железы

*Дальнейшее прогрессирование заболевания

#102

*!Девушку 20 лет около года беспокоят сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук. Объективно: рост- 162 см, масса тела – 54 кг. Кожа влажная. Отмечается экзофтальм, блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, мягкая. АД – 130/60 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин, тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина–Эрба.

В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение:

*Анаболиков

*+Тиреостатиков

*Препаратов калия

*Антагонистов кальция

*Тиреоидных препаратов

#103

*!Молодую женщину беспокоят нервозность и похудание при хорошем аппетите, постоянная тахикардия. При обследовании: тиреотропный гормон – 0,2 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл), гликемия – 5,6 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*+Тирозола (тиамазол)

*Диабетона

*Йодбаланса

*Милдроната

*Левотироксина

#104

*!Женщина 45 лет отмечает увеличение массы тела на фоне сниженного аппетита, сонливость, кардиалгии. Объективно: кожа сухая, симптом «толстой шеи», отечность лица, АД – 80/50 мм рт. ст., ЧСС – 45 в мин. При обследовании: ТТГ – 45,7 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл).

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*Фуросемида

*Милдроната

*Мерказолила

*Верошпирона

*+Левотироксина

#105

*!Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*тиреотоксикоз

*+подострый тиреоидит

*фиброзный тиреоидит

*аутоиммунный тиреоидит

*острый гнойный тиреоидит

#106

*!У женщины 56 лет отмечается вялость, ослабление умственной деятельности, отёчность лица, сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей. Рост – 160 см, вес – 76 кг. ЧСС – 48 в мин. Уровень общего холестерина – 10 ммоль/л.

Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО сопровождается указанными клинико-лабораторными признаками?

*+Гипотиреоз

*B₁₂ - дефицитная анемия

*Болезнь Иценко-Кушинга

*Синдром Иценко-Кушинга

*Диффузный токсический зоб

#107

*!Жительница горного селения 34 лет жалуется на незначительное удушье. При осмотре визуализируется щитовидная железа, размеры ее увеличены до II степени, при пальпации мягкая, безболезненная. При обследовании: ТТГ – 2,0 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл), тuтp антител к тиреопероксидазе – 30 мЕД/л (при норме < 100 мЕД/л).

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Тиреоидит Риделя

*+Эндемический зоб

*Болезнь Хашимото

*Первичный гипотиреоз

*Диффузный токсический зоб

#108

*!Девушке 25 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят терапию мерказолилом 30 мг в сутки, обзиданом 60 мг в сутки, феназепамом 2 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения.

Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лейкопении:

*Прием феназепама

*+Прием мерказолила

*Высокая доза обзидана

*Увеличение размеров щитовидной железы

*Дальнейшее прогрессирование заболевания

#109

*!К ЛОР-врачу обратилась молодая женщина с жалобами на боли в области шеи справа, с иррадиацией в ухо, затрудненное глотание, которые появились после ОРВИ. Температура субфебрильная, кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до I степени с плотным болезненным образованием в правой доле, характер которого определить трудно из-за болезненности. ЧСС до 100 в минуту, АД 120/80мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты -7,8 х 10⁹/л., СОЭ – 32 мм/час. Тироксин - повышен, ТТГ в пределах нормы. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?

*Узловой зоб

*Смешанный токсический зоб

*+Подострый тиреоидит

*Токсическая аденома

*Гормонально активный рак

#110

*!Мужчина 49 лет жалуется на сонливость, одышку, выраженные отеки. Объективно: кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, прохладные на ощупь. Пастозность лица, отеки на нижних конечностях. В легких - ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца глухие. АД–80/50 мм рт.ст. ЧСС–50 уд/ мин. В анализах: уровень тиреотропного гормона гипофиза – 52 мкМЕ/мл при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Тиреоидит Риделя

*Эндемический зоб

*Подострый тиреоидит

*+Первичный гипотиреоз

*Диффузный токсический зоб

#111

*!Женщина 43 лет отмечает увеличение веса, сухость кожи, затруднение речи. В анамнезе: хронический гайморит. Объективно: рост–168 см, вес–92 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД–80/50 мм рт. ст. В крови: эритроциты–3,5 млн., гемоглобин–75 г/л, лейкоциты–4,5 тыс., СОЭ–13 мм/час. Сахар крови–3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки–300 ммоль/л.

Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*Витамины

*Препараты йода

*Мочегонные средства

*+Тиреоидные препараты

*Противовоспалительные средства

#112

*!Женщина 37 лет отмечает колющие боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость. Боли беспокоят в течение трех месяцев, за этот период стала раздражительной, плаксивой, похудела на 5 кг. Объективно: пониженного питания, гипергидроз кожи, щитовидная железа определяется визуально. Отмечается мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». АД–130/60 мм рт. ст., ЧСС–120 в минуту.

Для подтверждения диагноза НАИБОЛЕЕ информативно проведение пробы с:

*Инсулином

*Клофелином

*+Тиреолиберином

*Кортикотропином

*Перхлоратом калия

#113

*!Женщина 47 лет после струмэктомии отмечает появление озноба, чувства страха, сопровождающиеся потливостью и полиурией. Объективно: возбуждена, речь торопливая, несвязная. Гиперемия и гипергидроз кожных покровов, крупноразмашистый тремор рук, температура тела - 38° С. ЧДД–30 в минуту. Тоны сердца ясные, ЧСС–100 уд/мин, АД–90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации на передней стенке, перегородке.

В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить раствор:

*+Люголя

*Глюкозы 40%

*Метиленовой сини