Болезни и синдромы органов дыхания

МАТРИЦА ТЗ для ИГА

по блоку «Пульмонология» для интернов-терапевтов на 2015-2016 уч.год

Тема ТЗ по уровням
1 уровень 2 уровень 3 уровень
Пневмонии
Осложнения пневмонии. Нагноительные заболевания легких. Сепсис
ХОБЛ
Диссеминированные заболевания легких(саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, пневмокониозы, пневмомикозы и пр.)
Дыхательная недостаточность. Острое и хроническое легочное сердце.
Визуальная диагностика
ИТОГО

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИГА ИНТЕРНОВ-ТЕРАПЕВТОВ

Болезни и синдромы органов дыхания

Пневмонии

! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз.

Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен?

* хламидии

*+клебсиелла

* микоплазма

* вирус гриппа

* кишечная палочка

 

! Мужчина 60 лет заболел остро: беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, через неделю появились одышка при умеренной нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 39°С, слизисто-гнойная мокрота до 50 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз, который усиливается при кашле. ЧДД–30 в минуту, притупление легочного звука над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца приглушены, ЧСС–98 уд/мин.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Нозокомиальная пневмония, плеврит, ДНІ

* Внебольничная пневмония левого легкого, ДН0

* Нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, ДН1

*+Коммунальная тотальная пневмония левого легкого, ДН2-3

* Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, ДНІ

 

!Военнослужащий 19 лет, проживающий в казарме, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38º, артралгии и миалгии. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах правого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта.

Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятен?

* пневмококк

* стафилококк

*+микоплазма

* гемофильная палочка

* синегнойная палочка

 

! У учащегося техникума 16 лет на фоне простуды повысилась температура, появились чувство жжения в грудной клетке, приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, слабость, головная боль, боли в мышцах. Отмечает, что в группе заболели еще несколько человек. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, единичные хрипы в нижних отделах справа. При иммуноферментном анализе крови выявлен внутриклеточный возбудитель заболевания.

Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятно вызвал заболевание?

*+хламидии

* клебсиелла

* пневмококк

* стафилококк

* синегнойная палочка

 

! Мужчина 62 лет в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице, после чего у него появились жалобы на озноб, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку, резкую слабость. Злоупотребляет курением. При осмотре: состояние тяжелое, одышка, пониженного питания, справа в верхней половине грудной клетки определяется притупление легочного звука, выслушиваются сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС - 122 уд/мин.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* азитромицина

* экстенциллина

* метронидазола

* феноксиметилпенициллина

*+амоксициллина/клавуланата

! Анамнестические указания на пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерны для пневмонии:

* хламидийной

*+легионеллезной

* микоплазменной

* пневмококковой

* стафилококковой

 

!17-летний студент жалуется на повышение температуры тела до 38°С; изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание. При ИФА выявлен «атипичный » возбудитель.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* метрид

* гентамицин

* амоксиклав

* цефтриаксон

*+азитромицин

 

! Юноша 18 лет заболел остро 2 дня назад, когда появился озноб, лихорадка до 39°С, сухой кашель. При осмотре: румянец на правой щеке, отставание правой половины грудной клетки при дыхании; укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, в межлопаточной области выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация ниже угла лопатки справа. Тахикардия, I тон приглушен.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Гентамицина

* Линкомицина

* Доксициклина

*+Цефтриаксона

* Эритромицина

 

! Женщина 52 лет поступила с диагнозом очаговой пневмонии, который потвердился соответствующей рентгенологической картиной. Из анамнеза: недавно перенесла операцию по поводу перитонита. В мокроте выделена кишечная палочка.

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Линкомицин

* Доксициклин

* Олеандомицин

* Кларитромицин

*+Ципрофлоксацин

!18-летний студент жалуется на озноб, повышение температуры до 38С; ощущение жжения в грудной клетке, изнуряющий кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой; боли в суставах и мышцах; боль в кончиках пальцев на холоде. Заболел после переохлаждения, одновременно с несколькими студентами группы. При обследовании выявлены единичные сухие и влажные хрипы на фоне жесткого дыхания с обеих сторон. На рентгенограмме обнаружены двусторонние периваскулярные очаги инфильтрации.

Назначение какого из перечисленных антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* цефтриаксона 1 г в сутки в/в

* клиндамицина 300 мг в сутки внутрь

* оксациллина 1 г каждые 8 часов внутрь

*+левофлоксацина 500 мг 1 раз в сутки в/в

* амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки внутрь

!Кассир городского супермаркета обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39С; боли в грудной клетке, кашель с трудноотделяемой мокротой гнойного характера, выраженную одышку. Объективно: ЧДД - 30 в минуту. В легких справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови: Нb - 98 г/л, лейкоциты - 3,7 тыс., СОЭ– 42 мм/ч. На обзорной рентгенограмме выявлен легочный инфильтрат, захватывающий более 2-х долей правого легкого.

Какие из перечисленных препаратов Наиболее целесообразно включить в план лечения?

*+амоксиклав в/в, азитромицин в/в

* ампициллин в/м, гентамицин в/м

* цефалексин в/м, ровамицин внутрь

* цефуроксим в/в, кларитромицин внутрь

* бензилпенициллин в/м, эритромицин внутрь

!Мужчина 24 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 49%, КДР ЛЖ - 6,0.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* гепарина

* кардикета

* кордарона

*+нимесулида

* преднизолона

 

! У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения?

* Ципрофлоксацин

* Амоксициллин

* +Азитромицин

* Гентамицин

* Цефазолин

 

! Женщина 19 лет со сроком беременности 20 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов возможно применить при лечении данной больной?

* Ципрофлоксацин

*+Амоксициллин

* Левофлоксацин

* Эритромицин

* Гентамицин

 

! Женщина 67 лет после простуды в течение семи дней отмечает сильный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 0С. При осмотре: ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные гудящие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Цефепима

* Ципрофлоксацин

* Гентамицина

* Линкомицина

*+Азитромицина

 

! Мужчину 50 лет беспокоит повышение температуры тела до 380С, кашель с трудноотделяемой зеленоватой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин. В легких выслушиваются рассеянные гудящие хрипы, уменьшающиеся после откашливания. В анализе мокроты –85% нейтрофилов.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Ампициллина

* Парацетамола

*+Ровамицина

* Дифлюкана

* Бисептола

 

! Мужчина 37 лет жалуется на повышение температуры до 380С, кашель, общую слабость. При аускультации: ослабление дыхания в подлпаточной области справа, мелкопузырчатые хрипы. Проведено рентгенологическое исследование.

Какие изменения на рентгенограмме легких НАИБОЛЕЕ вероятны?

* Диффузные мелкие очаги по всему легочному полю

* Тотальное просветление легочного рисунка

* Очаговая круглая тень с уровнем жидкости

* Тотальное затемнение легочного рисунка

*+Участок уплотнения, нечеткие контуры

 

! Мужчину 27 лет с синдромом приобретенного иммунодефицита в течение месяца беспокоит повышение температуры тела до 38°С, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД- 34 в мин, ЧСС- 122 в мин. Рентгенологически в средних и нижних отделах легких с обеих сторон выявлены прикорневые инфильтраты.

Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?

*+Pneumocystis carini

* Klebsiella pneumonia

* Staphylococcus aureus

* Legionella pneumophilla

* Streptococcus pneumonia

 

! У мужчины 57 лет, страдающего онкопатологией, повысилась температура тела до 39 0С; появились кашель со скудной мокротой и слабость. Объективно: гиперемия лица, цианоз губ. ЧДД- 32 в мин, ЧСС- 110 в мин. В нижнем отделе правого легкого укорочен перкуторный звук, дыхание ослаблено. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлены инфильтративные гомогенные тени.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Цефепима

*+Цефотаксима

* Азитромицина

* Амоксициллина

* Ко-тримаксазола

 

! Мужчина 67 лет, недавно выписавшийся из стационара, где получал антибактериальную терапию, жалуется на повышение температуры тела до 380С, боль в грудной клетке, слабость. Объективно: АД – 90 /60 мм рт.ст. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония.

Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

* Ампициллин и линкомицин

* Гентамицин и азитромицин

* Амикацин и ко-тримаксазол

*+Имипинем и левофлоксацин

* Амоксициллин и азитромицин

 

! Курсант военного училища жалуется на мучительный сухой кашель, осиплость голоса, головную боль, боль в мышцах и суставах, повышенную потливость. Об-но: ЧДД- 19 в мин, дыхание жесткое, хрипов нет. Рентгенологически определяются негомогенные очаги инфильтрации в нижней доле левого легкого.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Имипинема

*+Азитромицина

* Амоксициллина

* Левофлоксацина

* Амоксициллина/клавуланата

 

! У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой.

Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Добавить гентамицин

* Увеличить дозу амоксициллина

* Заменить амоксициллин на экстенциллин

*+Заменить амоксициллин на азитромицин

* Заменить амоксициллин на амоксициллина/клавуланат

 

! Работница птицефабрики 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 380С, першение в горле, сухой кашель, головные боли, тошноту, рвоту, слабость. Об-но: в легких выслушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограмме усилен легочный рисунок.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным?

* Амоксициллин

*+Азитромицин

* Цефтриаксон

* Линкомицин

* Ванкомицин

 

! Мужчина 43 лет, страдающий алкоголизмом, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты с прожилками крови и запахом «пригорелого мяса». Заторможен, температура тела 390С, ЧДД – 32 в мин, акроцианоз. Дыхание в легких ослаблено, справа ниже угла лопатки выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы. Рентгенологически определяется негомогенное затемнение и множественные абсцессы в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?

* Pneumocystis carini

*+Klebsiella pneumonia

* Staphуlococcus aureus

* Legionella pneumophilla

* Streptococcus pneumonia

 

! Мужчина 65 лет без определенного места жительства госпитализирован с высокой температурой и выраженной интоксикацией. Об-но: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания над всем правым легким. На рентгенограмме обнаружено гомогенное затемнение. На третьи сутки в связи с появлением кровянистой мокроты по типу «смородинового желе» сделана повторная рентгенограмма, на которой выявлены множественные полости в правом легком.

Назначение какого из перечисленных антибиотиков НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным?

* Цефазолина

*+Цефотаксима

* Линкомицина

* Амоксициллина

* Кларитромицина

 

! У женщины 32 лет на фоне ОРВИ появились боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе; кашель со слизисто-гнойной мокротой; субферильная температура, слабость, потливость. Об-но: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые звучные хрипы. ЧДД – 19 в мин.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Тиенамов

*+Аминопенициллинов

* Респираторных фторхинолонов

* Цефалоспоринов 3-4 поколения

* Ингибиторзащищенных пенициллинов

 

! У ВИЧ-инфицированной женщины 27 лет выявлено снижение количества CD4+ клеток менее 200 в 1 мкл крови. Рекомендована химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Цефепима

* Цефотаксима

* Азитромицина

* Амоксициллина

*+Ко-тримаксазола

 

! У мужчины 52 лет, который находился на аппаратном дыхании, отмечается повышение температуры тела, кашель. При рентгенологическом исследовании выявлена пневмония.

Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?

* Klebsiella pneumonia

* Staphуlococcus aureus

*+Psedomonas aeruginosa

* Legionella pneumophilla

* Streptococcus pneumonia

 

! Женщину 32 лет беспокоят высокая температура, озноб, слабость. При аускультации выслушиваются звучные хрипы в средней доле правого легкого. Рентгенологически выявлено очаговое затемнение доли легкого и уплотнение прилежащего участка междолевой плевры.

Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больной?

* Хламидии

* Клебсиеллы

*+Пневмококки

* Стафилококки

* Пневмоцисты

 

! Мужчину 65 лет, два дня назад выписанного из урологического отделения, беспокоят высокая температура тела и кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме выявлена нижнедолевая пневмония левого легкого.

Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

* Атипичная

* Аспирационная

* Внебольничная

*+Нозокомиальная

* Обусловленная иммунодефицитным состоянием

 

! У женщины, имевшей контакт с больными птицами, отмечаются сухой мучительный кашель, осиплость голоса, субфебрильная температура и слабость. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка, в прикорневой зоне имеются очаги воспалительной инфильтрации.

Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к заболеванию?

* Анаэробы

*+Хламидии

* Легионеллы

* Микоплазмы

* Синегнойная палочка

 

! У мужчины 34 лет, страдающего эпилепсией, после очередного приступа появились повышение температуры тела до 39 оС, кашель с гнойной мокротой и одышка. Рентгенологически в заднебазальном сегменте правого легкого выявлены очаги инфильтрации.

Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?

* Легионеллы

* Микоплазма

*+Анаэробные бактерии

* Золотистый стафилококк

* Грамотрицательные энтеробактерии

 

! У мужчины 72 лет, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, повысилась температура тела до 380С, появился кашель. На рентгенограмме в заднебазальных сегментах обоих легких выявлены очаги инфильтрации.

Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

* Атипичная

*+Аспирационная

* Внебольничная

* Нозокомиальная

* Обусловленная иммунодефицитным состоянием

 

! Какой возбудитель вызвал пневмонию у муж­чины пожилого возраста на фоне ХСН с большим стажем алкоголизма, при которой образуется вязкая мокрота, с трудом откашли

ваемая, имеющая цвет смородинового желе. Rg-логически выявляется феномен «расползаю

щегося сотового лег­кого», клинически — малое количество хрипов, выра­женная интоксика

ция, дыхательная недостаточность, затяжное течение с развитием пневмофиброза.

* Хламидии

* Ротавирус

*+Клебсиелла

* Парвовирус

* Микоплазмы.

 

! У мужчины 44 лет фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией. В анамнезе: был в командировке, пользовался кондиционерами, душевыми в отелях.

Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ вероятно развилась:

* Хламидийной

*+Легионеллезной

* Микоплазменной

* Пневмококковой

* Стафиллококковой

 

! Мужчину 40 лет, наркомана направили в стационар из поликлиники с диагнозом очагово-сливной бронхопневмонии, в связи с неэффективностью терапии. Был осмотрен фтизиатром, туберкулез исключен. Амбулаторно получал амоксициллин и цефотаксим. При обследовании в мокроте был выделен штамм золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину.

Какой из антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Цефуроксим

*+Ванкомицин

* Линкомицин

* Доксициклин

* Кларитромицин

 

! У женщины 38 лет, находящейся на искусственной вентиляци легких развилась клиника тяжелой пневмонии. При обследовании возбудителем вентиляторно-ассоциированной пневмонии оказалась синегнойная палочка. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Карбапенемы

* Линкосамиды

* Ко-тримаксозол

* Аминопенициллины

*+Цефалоспорины V поколения

 

! Женщина 46 лет, больная системной красной волчанкой, принимает преднизолон и циклоспорин А, обеспокоена по поводу инфекционных осложнений и просит совета, какой препарат она может применять для защиты от инфекции. Какой препарат можно выбрать в данном случае?

* рибомунил

* виферон

* ликопид

*+ИРС-19

* деринат

 

! У мужчины 45 лет внебольничная бронхопневмония. В анамнезе аллергическая реакция на -лактамные антибиотики. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?

* Цефазолин

* Амоксиклав

* Ампициллин

* Амоксициллин

*+Ципрофлоксацин

 

Осложнения пневмонии

!Какой из перечисленных этиологических факторов НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к развитию пневмонии с деструкцией легочной ткани?

*+клебсиелла

* легионелла

* уреаплазма

* микоплазма

* гемофильная палочка

!Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* миокардит

* эмболия легочной артерии

*+дыхательная недостаточность

* инфекционно-токсический шок

* респираторный дистресс-синдром взрослых

!У больногона фоне нелеченой пневмонии появилась гектическая лихорадка, отделение гнойной зловонной мокроты полным ртом.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно при данном осложнении пневмонии?

* цефазолина

* офлоксацина

* гентамицина

* азитромицина

*+ампициллина/сульбактама

!У больного сахарным диабетом, страдающего хроническим алкоголизмом, развилась пневмония. При обследовании выявлена грамотрицательная флора.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* ампиокса

* амикацина

* неомицина

* пенициллина

*+левофлоксацина

 

! Пациент со стафилококковой деструктивной пневмонией, получал лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда. На фоне лечения состояние ухудшилось, появилась гектическая лихорадка с проливными потами. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения до получения результата посева крови?

* метрид

*+имипинем

* цефтазидим

* линкомицин

* рифампицин

!У мужчины 35 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?

* пневмоторакс

*+абсцесс легкого

* гангрена легкого

* эмфизема легких

* бронхоэктатическая болезнь

! Студент19 лет жалуется на повышение температуры до 38,6° С, кашель с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом, одышку, кровохаркание, недомогание. С детства часто болеет простудными заболеваниями с кашлем и обильной мокротой. В течение последних 5-ти лет отмечает ежегодные обострения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* туберкулез легких

* бронхиальная астма

* внебольничная пневмония

*+бронхоэктатическая болезнь

* хроническая обструктивная болезнь легких

!Мужчине 27 лет проведена плевральная пункция.При анализе плевральной жидкости выявлено: относительная плотность >1,018; рН < 7,3; содержание белка > 30 г/л; проба Ривальта положительная; содержание глюкозы < 3,3 ммоль/л; лимфоциты в большом количестве.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?:

* пневмония

*+туберкулез

* актиномикоз

* эмпиема плевры

* мезотелиома плевры

!Какой из перечисленных методов диагностики наиболее ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить мужчине с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера до 100 мл в сутки, страдающего частыми эпизодами кашля с мокротой, начиная с детского возраста?

* спирографию

* +бронхографию

* пикфлоуметрию

* сцинтиграфию легких

* рентгенографию грудной клетки

!Мужчина 23 лет, страдающий эпилепсией, жалуется на кашель с отхождением густой зловонной мокроты, потерю веса в течение последних 3-х недель. На рентгенограмме выявлена полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте.

Какую из перечисленных комбинаций препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:

* ампициллин с преднизолоном

*+клиндамицин с амикацином

* пенициллин с гентамицином

* левофлоксацин с метронидазолом

* амоксициилин/клавуланат с нистатином

!40 - летний внутривенный наркоман поступил в приемный покой с жалобами на повышение температуры тела до 39С, боли в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, одышку. Несмотря на проводимую антибиотикотерапию состояние прогрессивно ухудшалось. На третьи сутки появилось резкое усиление кашля с отделением обильной гнойной мокроты.

Какой из перечисленных методов является Наиболее эффективным для эвакуации гнойного содержимого?

* торакоцентез

* плевральная пункция

* постуральный дренаж

*+видеоэндоскопическая фибробронхоскопия

* транстрахеальная селективная катетеризация

!У девушки 18 лет с детства постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, частые простуды. Объективно: левая половина грудной клетки уменьшена в размере, перкуторный звук в нижнем отделе укорочен, дыхание резко ослаблено. Рентгенологически: слева уменьшение легкого, высокое стояние диафрагмы. На бронхограмме: нижняя доля левого легкого уменьшена в объеме, контрастируются только бронхи III-IV уровня, в верхней доле деформированные бронхи (мешотчатые).

Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* лобэктомия

*+пульмонэктомия

* эндобронхиальная санация

* антибактериальная терапия

* санаторно - курортное лечение

!Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ часто осложняется плевритом?

* вирусная

* хламидийная

* легионеллезная

* микоплазменная

*+пневмокококковая

 

! Женщина 43 лет с детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мл в сутки), преимущественно по утрам, имеет неприятный запах. После переохлаждения кашель стал над­сад­ным, мокрота приобрела гнойный характер. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часо­вых сте­кол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах - звучные сред­не­пузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?

* хронический гнойный бронхит

* домашняя пневмония

*+бронхоэктатическая болезнь

* туберкулез легких

* рак легкого

 

! У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же, рентгенологически - смещение сердца влево. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* Пневмоторакс

* Пневмоцирроз

* Крупозная пневмония

*+Экссудативный плеврит

* Обтурационный ателектаз

 

! Больной 19 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель с мокротой. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Хронический абсцесс легкого

*+Бронхоэктатическая болезнь

* Хронический бронхит

* Поликистоз легкого

* Рак легких

 

! У женщины с тяжелой пневмонией появилась резкая слабость, головокружение, одышка, тошнота. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз, кожа холодная и влажная на ощупь, ЧСС-110 в мин., нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?

* Сепсис

* Кардиогенный шок

*+Инфекционно-токсический шок

* Тромбоэмболия легочной артерии

* Острый респираторный дистресс-синдром

 

! Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, температуру до 39°С. Болен 5 дней. Об-но: состояние тяжелое, ЧД - 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырча­тые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого нес­колько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз - 18×109/л со сдвигом формулы влево. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Кавернозный туберкулез

* Фиброзирующий альвеолит

* Полостная форма рака легкого

*+Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония

* Крупозная нижнедолевая пневмония правого легкого

 

! У мужчины 68 лет, госпитализированного с пневмонией, нарастает температура до 40° С, симптомы интоксикации, одышка; появились сильные боли в грудной клетке. Об-но: состояние тяжелое, в нижних отделах легких при перкуссии тупой звук, резко ослабленное дыхание. В крови: лейкоцитоз - 22×109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 50 мм/ч. На рентгенограмме признаки, указывающие на наличие плеврального выпота.

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?

*+Эмпиема плевры

* Фибринозный плеврит

* Туберкулезный плеврит

* Нижнедолевая абсцедирующая пневмония

* Крупозная нижнедолевая плевропневмония правого легкого

 

! У мужчины 58 лет, получавшего терапию по поводу пневмонии быстро нарастают признаки интоксикации, дыхательной недостаточности. Состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, АД 80/40, тахикардия 130 уд в мин., нитевидный пульс, олигоурия. Из крови высеян золотистый стафиллококк.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* Абсцесс легких

*+Септический шок

* Инфекционный эндокардит

* Острая дыхательная недостаточность

* Острый респираторный дистресс-синдром

 

! У 50-летнего мужчины, госпитализированного с пневмонией на 7-е сутки забо­левания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание.

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?

* Сухой плеврит

* Эмпиема плевры

* Подпеченочный абсцесс

*+Экссудативный плеврит

* Спонтанный пневмоторакс

 

! Женщине 42 лет поставлен диагноз левосторонней оча­говой пневмонии. Проводилось лечение пенициллином по 500 тыс. ЕД х 4 ра­за в сутки. На 10-й день болезни вновь повысилась температура до 38,5°С, усилилась одышка, чувство тяжести в грудной клетке. При перкуссии легких слева выра­женное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При рентгеноскопии- гомогенное затемнение с косой внутренней границей.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Цефазидим + диклофенак

* Триметоприм + амброксол

* Олеандомицин + амброксол

* Увеличить дозу пенициллина

* Продолжить лечение пенициллином в той же дозировке

 

! Мужчина 30 лет поступил с жалобами на резкую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты ржавого цвета, температуру до 38,5° С. Болен неделю. Об-но: бледный с румянцем на щеке, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание не прослушивается. ЧДД 21 в мин., ЧСС – 88, АД 120/70. Гепатомегалия. В крови: лейкоц.– 10,8×109/л, СОЭ - 35 мм/час. На R – грамме грудной клетки: справа нижняя доля интенсивно затемнена, синус запаян, определяется косовосходящий уровень жидкости.

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Гентамицин

* Тетрациклин

* Триметоприм

* Олеандомицин

*+Амоксициллин/клавуланат

 

 

ОРВИ, БРОНХИТЫ

! Пациент 55 лет с хроническим вирусным гепатитом С готовится к проведению стандартной противовирусной терапии пегилированым интерфероном и рибавирином. В поликлинике начата вакцинация от гриппа. Нужно ли проводить вакцинацию данному пациенту?

*+Да, он относится к группе риска

* Нет, можно провакцинировать только членов его семьи

* Нет, он будет получать лечение, которое снизит риск заболеть гриппом

* Нет, хронический гепатит С не повышает риск заболеть гриппом и ОРВИ

* Нет, у таких пациентов эффективность вакцинации снижена и применение вакцины бесполезно

!Какой из патогенетических механизмов нарушения бронхиальной проходимости НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО поддается лекарственной терапии?

*+Отек слизистой бронхов

* Трахеобронхиальная дискинезия

* Гипопластические изменения бронхов

* Гиперпластические изменения бронхов

* Экспираторный коллапс мелких бронхов

 

! У мужчины 68 лет с хроническим бронхитом после переохлаждения возникла одышка, усилился кашель с вязкой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин, дыхание жесткое, выслушиваются жужжащие и свистящие хрипы. При спирографии ОФВ1 равен 60%.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Будесонида

* Флунизолида

* Зафирлукаста

* Преднизолона

*+Ипратропиума бромида

!Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38С, кашель со слизистой мокротой, слабость, повышенную потливость. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: перкуторно - легочный звук, аускультативно-жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы, которые исчезают после кашля. В крови лейкоциты - 9,5 тыс, СОЭ - 12 мм/ч.

Какой диагноз Наиболее вероятен?

*+Острый бронхит

* Острый ринофарингит

* Хронический бронхит, обострение

* Внебольничная прикорневая пневмония

* Хроническая обструктивная болезнь легких, категория А, GOLD- 1 степени

!Юноша 18 лет отмечает постоянный мучительный кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке. При бронхоскопии выявлена умеренная гиперемия слизистой трахеи и бронхов. В просвете – слизисто-гнойное отделяемое, после аспирации которого определяется увеличение диаметра трахеи и главных бронхов с дискинезией мембранозной части и пролабированием в просвет.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Острый бронхит

*+Трахеобронхомегалия

* Бронхоэктатическая болезнь

* Кистозная гипоплазия легкого

* Синдром Вильямса - Кемпбелла

 

! У 35-летнего мужчины более двух недель сохраняется сильный кашель, температура тела 380С. ЧДД - 25 в минуту. В легких выслушиваются сухие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы различной локализации.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?

* Спирография

* Бронхоскопия

* Посев мокроты

*+Рентгенография легких

* Ангиография сосудов легких

 

! У мужчины 67 лет, который долго и много курит, после переохлаждения усилился кашель с трудноотделяемой желто- зеленой мокротой, беспокоит слабость, повышение температуры тела до 37,5 градусов. При осмотре зев гиперемирован, пальцы по типу «барабанных палочек», Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук мозаичный. В легких гудящие хрипы, дыхание в нижних отделах несколько ослаблено, ЧДД – 20 в минуту.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ эффективен для выбора этиотропной терапии данному больному?

*+анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам

* посев крови на чувствительность к антибиотикам

* общий анализ мокроты

* иммунограмма

* спирография

 

! Студентка 22 лет год назад переболела туберкулезом, получила курс противотуберкулезного лечения (3 месяца в стационаре и 3 месяца амбулаторно). Отмечает частые простудные заболевания, не менее 5-6 раз за последний год, продолжительностью по 10-12 дней. Последний эпизод ОРЗ около 1 месяца назад. Требуется ли медикаментозное лечение в данной ситуации?

* Да, нужно пропить антибиотики широкого спектра

*+Да – адаптогены, инозин пранобекс, или рибомунил

* Нет, со временем иммунная система восстановится сама

* Нет, пациентке нужно рекомендовать отдых на море и позагорать

* Нет, можно провести только общие оздоровительные мероприятия

 

! Мужчина 72 лет, пенсионер, страдает ИБС, артериальной гипертензией, хроническим гастритом, хроническим панкреатитом. Живет с семьей сына, в семье 2 детей в возрасте 5 и 12 лет. ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЛИ проводить вакцинацию от гриппа данному пациенту?

*+Да, он относится к группе риска

* Нет, можно провакцинировать только детей

* Нет, можно провакцинировать только членов его семьи

* Нет, у него нет хронических заболеваний дыхательной системы

* Нет, у него нет сахарного диабета, а в этом возрасте вакцина малоэффективна

 

! Длительное кровохарканье при сухом кашле НАИБОЛЕЕ характерно для:

* пневмокониоза

* туберкулеза легких

*+бронхогенного рака

* хронического бронхита

* бронхоэктатической болезни

 

! При профилактическом осмотре мужчина жалуется на кашель со слизистой мокротой по утрам в течение последних 5-6 лет. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* острый бронхит

* бронхоэктатическая болезнь

* хронический гнойный бронхит

*+хронический катаральный бронхит

* хронический обструктивный бронхит

 

! Мужчина 42 лет отмечает одышку, кашель с вязкой мокротой. В анамнезе длительный стаж курения, обострения 1-2 раза в год, настоящее ухудшение состояния после переохлаждения. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторный звук коробочный. Аускультативно выслушиваются свистящие хрипы. При спирографии - ОФВ1/ФЖЕЛ= 70%, ОФВ1= 82%.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Будесонида

* Флунизолида

* Зафирлукаста

* Преднизолона

* +Сальбутамол