Пути оптимизации расходов бюджетов на учреждения здравоохранения
К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.
В государственную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
Во-первых, утверждается, что страна тратит на здравоохранение вполне достаточно, если учесть не только общественные, но и личные расходы. Более того, некоторые авторы уверены, что россияне хотят тратить больше из своего кармана, да существующая система не дает такой возможности.
Однако следует, отметит, что государство в развитых странах свою задачу видят в оптимизации не только общественных, но и личных расходов на здравоохранение, с тем, чтобы помочь людям избежать финансового краха при наступлении болезней, многие из которых трудно предвидеть, они требуют дорогостоящего лечения и соответственно крупных одномоментных выплат. В России же складывается парадоксальная ситуация, когда государство заботит только контроль за общественной частью расходов на здравоохранение, прежде всего бюджетной, и очевидно не волнует, сколько гражданин будет тратить на получение медицинской помощи из своих личных средств. Более того, политика направлена на расширение прямого участия населения в финансировании здравоохранения. Это объясняет тот факт, что по расчетам ВОЗ, по справедливости финансовых взносов населения в систему здравоохранения Россия оказалась на 185 месте из 191.
Простое введение платы за услуги населению без повышения заработной платы вряд ли даст существенные результаты, особенно в современных условиях массового обнищания населения. Более того, идея о том, что платное всегда лучше бесплатного широко пропагандируется в обществе, дезориентируя и тех, кто может платить.
Во-вторых, российское государство якобы не может себе позволить выделять больше средств на здравоохранение, поэтому нужно ограничивать его завышенные финансовые обязательства по предоставлению бесплатной медицинской помощи гражданам.
В 2000-е гг. в России снижалась доля расходов на здравоохранение снижалась, даже если они и росли в абсолютном выражении, а это вопрос приоритетов и критериев распределения бюджетных средств, причем явно не в пользу здравоохранения, а не возможностей бюджета как таковых. Так, с 2002 г. по 2005г. доля здравоохранения и физической культуры в составе расходов консолидированного бюджета на социально-культурные мероприятия сократилась с 28,5 процента в 2003 г. до 18,7 процента в 2006 г. Хотя в 2004 г. она несколько повысилась, пока трудно говорить о переломе тенденции. Государство сменило так называемый остаточный принцип на принцип минимизации социальных расходов.
Очевидно, что в российском бюджете есть резервы для увеличения расходов на здравоохранение, однако в этом вопросе проявляется вторая проблема. Практически рассматриваются только вопросы развития ОМС, хотя его доля в финансировании российского здравоохранения не является определяющей. Однако, проблемы, связанные с улучшением использования собственно бюджетных средств не обсуждаются. В частности, одно из основных направлений реформы здравоохранения в мире повышение роли первичной медицинской помощи как более дешевой, чем стационарная.
Национальный проект «Здоровье»
В 2008 г. был предложен Национальный проект «Здоровье», мероприятия которого должны к 2010 г. переломить ситуацию в состоянии здоровья населения и системы здравоохранения России.
Основными целями проекта являются:
· Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.
· Повышение доступности и качества медицинской помощи.
· Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
· Развитие профилактической направленности здравоохранения.
· Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи
Эти цели конкретизированы в два основных направления, к которым относятся:
Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:
· подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров;
· увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»;
· укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи;
· профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;
· дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;
· введение новых программ обследования новорожденных детей;
· дополнительная диспансеризация работающего населения;
· оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
В рамках этого направления, в частности, предполагается повысить заработную плату врачей общей практики на 10 тыс. руб, а работающих с ними медицинских сестер на 5 тыс. руб; снизить коэффициент совместительства и сменности до 1,1; снизить сроки ожидания диагностических исследований до 1 недели; Снизить заболеваемость ВИЧ на 1000 в год; снизить заболеваемость гепатитом в три раза, краснухой—в 10 раз; снизить материнскую смертность до 29 на 100000 родивших, а младенческую смертность—до 10,6 на 1000 живорожденных; снизить временную нетрудоспособность не менее, чем на 20 %, а случаи обострения хронических заболеваний и осложнений—на 30 %; введение родовых сертификатов.
Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:
· увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в четыре раза до 2011г;
· строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.
В рамках этого направления планируется обеспечить до 45 процентов потребности населения в высокотехнологичной помощи путем расширения мощностей для оказания такой помощи за счет строительства 15 центров, существенного увеличения средств федерального бюджета на ее оплату; повышения эффективности расходования средств за счет перехода от содержания медицинских учреждений к государственному заданию на оказание определенного объема высокотехнологичной медицинской помощи; введения системы «листов ожидания».
Реализация проекта будет осуществляться из средств государственного бюджета и государственных внебюджетных фондов. Всего расходы составят 208, 9 млрд руб, в том числе в 2008 г. 88,4 млрд.рублей. Объем финансирования первого направления составит 159,5 млрд руб, а второго – 48,1 млрд.руб. Объем расходов в 2009г. составит 107,7 млрд. рублей, в том числе на приобретение диагностического оборудования для обеспечения муниципальных учреждений выделено 15,4 млрд. рублей; на централизованные закупки диагностических средств и антиретровирусных препаратов для лечения иммунодефицита человека и гепатита В,С – 7,6 млрд. рублей. На закупки профилактических прививок выделено 6,1 млрд. рублей, субсидии на выплаты медицинскому персоналу фальдшерско-акушерских пунктов и «Сокрой медицинской помощи» - 11,1 млрд. рублей. Самые значительные средства будут направлены на строительство федеральных центров высоких медицинских технологий – 19,4 млрд. рублей, что на 54% выше уровня 2008 года.
Предполагается, что в результате реализации проекта
· повысится престиж труда медицинских работников первичного звена, в участковую службу придут молодые специалисты;
· первичная медицинская помощь станет более доступной и качественной
· повысится квалификация участковых врачей (13848 переподготовленных специалиста за 2 года)
· амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием и соответственно снизятся сроки ожидания диагностических исследований
· в регионы будут поставлены 12 120 новых машин скорой помощи, вследствие чего повысится оперативность ее работы
· будет организована дополнительная бесплатная иммунизация населения
· будет организовано массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания
· благодаря строительству выскотехнологических центров снизятся сроки ожидания и повысится доступность дорогостоящей медицинской помощи, особенно для жителей удаленных районов
· будет обеспечена прозрачность очереди на получение высококвалифицированной помощи за счет введения системы листов ожидания.
В области здравоохранительной политики как неотъемлемой части социальной политики, складывается достаточно сложная ситуация, так как с одной стороны, в условиях рыночной экономики и политической демократии возникает множество различных интересов, каждый из которых имеет право на существование, и их объективно достаточно сложно согласовать. С другой стороны, такая ситуация создает возможности для манипулирования, когда в результате выигрывает сильнейший интерес, не всегда совпадающий с общественно-государственным. Такое положение можно отнести на счет издержек демократии. Когда корпоративные интересы превалируют над процессом достижения согласия, отождествляемым с демократией, то вряд ли можно ожидать принятия правильного технократического решения. При этом следует также иметь ввиду, что позиция государства в области охраны здоровья населения и предпринимаемые им меры во многом зависят от общих задач социальной политики. Пока, к сожалению, проводимая государством политика, связанная с ростом индивидуальной социальной ответственности, введением адресности социальной помощи, уменьшением роли и расходов государства в социальной сфере, ведет к созданию государства, социального только по отношению к состоятельным людям, которые имеют средства для получения доступа к высококачественным медицинским услугам.
Заключение
Здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности по обеспечению конституционного права граждан па получение качественной медицинской помощи.
Ключевой задачей органов государственного управления и местного самоуправления в области здравоохранения является создание условий для реализации Программы государственных гарантии населению в бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации. Решение данной задачи предполагает проведение ряда мероприятий по совершенствованию действующей сегодня системы финансирования здравоохранения.
Региональные аспекты финансового обеспечения здравоохранения являются не менее важными, чем общегосударственные. Особенность услуг здравоохранения — их локальность, определенная замкнутость на конкретные административно-территориальные единицы. Наиболее эффективно их предоставление может быть организовано региональными и местными органами власти, которые находятся ближе к потребителю, лучше знают структуру населения подведомственной территории, особенности социально-гигиенической ситуации в ней. Поэтому основная ответственность за предоставление на финансирование мероприятий, связанных с медицинским обслуживанием, лежит на региональных органах власти и местных органах самоуправления.
Таким образом, охрана здоровья граждан была и остается одним из приоритетных направлений деятельности органов государственного управления и органов местного самоуправления, а се эффективность во многом определяется объемом финансовых ресурсов и структурой расходов отрасли.
Список используемой литературы
Нормативно-правовые акты
1. Бюджетный кодекс Российской Федерации: Федер. закон Рос. Федерации от 31 июля 1998г. № 145-ФЗ // Министерство финансов Российской Федерации [Офиц.сайт]. 2007. http://www1.minfin.ru (22.03.2010).
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1 // Министерство здравоохранения и социального развития [Офиц.сайт]. 2008. http://www.minzdravsoc.ru (21.03.2010).
3. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон Рос. Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1: // Министерство здравоохранения и социального развития [Офиц.сайт]. 2008. http://www.minzdravsoc.ru (21.03.2010).
4. О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов: Федер. закон Рос. Федерации от 2 декабря 2009 № 308-ФЗ // Министерство финансов Российской Федерации [Офиц.сайт]. 2007. http://www1.minfin.ru (22.03.2010).
5. Об областном бюджете на 2010 год: Закон Амурской области от от 18 декабря 2009 г. N 281-ОЗ // Правительство Амурской области [Офиц.сайт]. 2006. http://www.amurobl.ru/ (22.03.2010).
6. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год: Постановление Правительства Рос. Федерации от 2 октября 2009г. № 811 // Министерство экономического развития Российской Федерации [Офиц.сайт].2010. http://www.economy.gov.ru (21.03.2010).
Учебная литература
7. Александров И.М. Бюджетная система Российской Федерации / И.М. Александров. – М.: Дашков и К, 2006. – 486 с.
8. Врублевская О.В. Бюджетная система Российской Федерации / О.В. Врублевская, М.В. Романовский. – Спб: Питер, 2008. – 564 с.
9. Годин А.М. Бюджетная система Российской Федерации / А.М. Годин, К.С. Максимова. – М.: Дашков и К, 2009. – 565 с.
10. Мацкуляк И.Д. Государственные и муниципальные финансы / И.Д. Мацкуляк. – М.: Изд-во РАГС, 2007. – 640 с.
11. Парыгина В.П. Бюджетная система России / В.П. Парыгина, К.Браун, Дж.Стиглиц, А.А. Тедеев. – М.:ЭКСМО, 2006. – 750 с.
12. Поляк Г.Б. Бюджетная система России / Г.Б. Поляк. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 1999. – 550 с.