Д. Практические навыки, приобретаемые на занятии

А. Основные положения

Клебсиеллы: классификация рода.

Среди видов рода Klebsiella наиболее частыми возбудителями инфекций у человека являются K. pneumonia, содержащий три биовара (var. pneumonia, var. rhinoscleromatis, var. ozaenae) и K. oxytoca.

Клебсиеллы: серологические свойства.

По О-антигену клебсиеллы классифицируются на серогруппы, а по К-антигену – на серовары.

Клебсиеллы: биохимические свойства.

K. oxytoca, в отличие от других клебсиелл, продуцирует индол.

Клебсиеллы: факторы вирулентности.

К факторам вирулентности клебсиелл относятся эндотоксин и макрокапсула.

Роль клебсиелл в патологии человека.

K. pneumonia, var. pneumonia вызывает риносклерому, K. pneumonia, var. ozaenae – озену (зловонный насморк), K. pneumonia, var. pneumonia и другие клебсиеллы вызывают пневмонию и поражения других органов и систем.

Роль клебсиелл в патологии детского возраста.

В патологии детского возраста значимую роль играет K. pneumonia, var. pneumonia, чаще всего – как возбудитель госпитальной инфекции: пневмонии, инфекционной диареи, урогенитальной инфекции.

Принцип микробиологической диагностики клебсиллёзов.

Обнаружение капсульных диплобактерии при микроскопии патологического материала – достаточное основание для постановки предварительного диагноза; выделение чистой культуры проводят по общему для энтеробактерий алгоритму с идентификацией по биохимическим и серологическим свойствам и с обязательной антибиотикограммой.

Протеи: классификация рода.

Наиболее часто вызывают заболевания у человека Proteus vulgaris и Proteus mirabillis.

Протеи: отличительные особенности.

Для всех протеев характерна уреазная активность, а для Proteus vulgaris – феномен роения (колонии быстро расползаются по поверхности плотной питательной среды, затягивая её нежным налётом), благодаря чему этот вид протея можно выделить с помощью засева по Щукевичу (в конденсационную воду скошенного МПА, не задевая поверхности самой среды).

Роль протеев в патологии человека.

Протеи вызывают пищевые интоксикации, гнойно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы, поражения других органов и систем; у новорождённых при попадании через пупочную ранку протеи могут вызвать бактериемию и менингит.

Взаимодействие протеев с организмом человека при поражении мочевыводящей системы.

Протеи, вследствие своей уреазной активности вызывают защелачивание мочи, что способствует образованию почечных камней и обуславливает их токсическое действие на уроэпителий.

Принцип микробиологической диагностики заболеваний, вызываемых протеями.

Из патологического материала выделяется, по общему для энтеробактерий алгоритму, чистая культура, которая идентифицируется по биохимическим и серологическим свойствам (а Proteus vulgaris – по феномену роения).

Иерсинии: классификация рода и роль в патологии человека.

Yersinia pestis вызывает чуму (особо опасную инфекцию), Yersinia pseudotuberculosis – псевдотуберкулёз (псевдотуберкулёзный иерсиниоз), а Yersinia enterocolitica – кишечный иерсиниоз; остальные виды рода Yersinia редко могут вызывать оппортунистические инфекции.

Yersinia enterocolitica: биохимические свойства.

У этого вида различают биохимические варианты, кроме того, для него, как и для других иерсиний, характерно изменение спектра ферментируемых субстратов при различной температуре культивирования.

Yersinia enterocolitica: серологические свойства.

По О-антигену классифицируется на серовары.

Yersinia enterocolitica: факторы вирулентности.

Факторами вирулентности Yersinia enterocolitica являются эндотоксин, цитотоксин и энтеротоксин, которые вызывают воспаление стенки кишечника и развитие диареи.

Кишечный иерсиниоз: источники и пути передачи инфекции.

Кишечный иерсиниоз относится к сапронозам, однако, наряду с объектами внешней среды, источником инфекции могут быть животные и птицы, может также передаваться от человека к человеку (в случае госпитальной инфекции); передаётся кишечный иерсиниоз фекально-оральным механизмом (в основном – алиментарным путём).

Кишечный иерсиниоз: общая характеристика болезни.

Кишечный иерсиниоз проявляется как гастроэнтерит с тенденцией к генерализации процесса.

Кишечный иерсиниоз: взаимодействие возбудителя с организмом человека.

Yersinia enterocolitica адгезируется к эпителию слизистой оболочки в нижних отделах тонкой кишки (в районе илеоцекального угла), внедряется в здесь в клетки эпителия, индуцируя развитие местной воспалительной реакции (гастроэнтероколитическая форма кишечного иерсиниоза); иногда может затрагиваться аппендикс (аппендикулярная форма кишечного иерсиниоза), у ослабленных больных возможна генерализация процесса и формирование вторичных гнойных очагов в различных органах (септическая форма кишечного иерсиниоза).

Кишечный иерсиниоз: иммунитет.

Особенности иммунитета при кишечном иерсиниозе изучены слабо.

Кишечный иерсиниоз: микробиологическая диагностика.

Основной метод микробиологической диагностики – культуральный: чистая культура выделяется и идентифицируется по общему для энтеробактерий алгоритму установлением серовара и биохимического варианта.

Понятие о псевдотуберкулёзном иерсиниозе человека.

В отличие от кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулёзный иерсиниоз не передаётся от человека к человеку; заражение происходит алиментарным путём, возбудитель внедряется в слизистую оболочку кишечника, образуя – преимущественно в подслизистом слое – множественные гранулемы и геморрагии, и обуславливая клиническую картину гастроэнтерита; попадание возбудителя в лимфатические узлы и соответствующая реакция последних обуславливает клинические симптомы мезентерального лимфаденита; при генерализации инфекции возможно развитие бактериемии и сепсиса; заболевание сопровождается аллергизацией организма.

Псевдомонады: классификация.

Псевдомонады относятся к семейству Pseudomonadaceae, медицинское значение имеют представители рода Pseudomonas, ведущую роль среди которых играет синегнойная палочка P. aeruginosa, и представители рода Burkholderia, такие как B. mallei, B.pseudomallei и B. cepacia.

Роль в патологии человека бактерий рода Burkohlderia.

B. mallei вызывает сап, B.pseudomallei – мелиоидоз, B. cepacia – гнойно-воспалительные заболевания и муковисцидоз.

Синегнойная палочка: морфологические свойства.

Грамотрицательная подвижная полиморфная палочка, беспорядочно располагающаяся в мазке, и образующая большое количество внеклеточной капсулоподобной слизи.

Синегнойная палочка: культуральные свойства.

Растёт в течение суток на простых питательных средах при обычной температуре культивирования, образуя слизистые S-формы колоний, вокруг которых, вследствие наличия у синегнойной палочки пигмента пиоцианина, образуется зона сине-зелёного окрашивания; на кровяных средах вызывают -гемолиз; культура обладает запахам, напоминающим аромат жасмина.

Синегнойная палочка: биохимические свойства.

Неферментирующая палочка, у которой протеолитическая активность преобладает над сахаролитической.

Синегнойная палочка: серологические свойства.

По О-антигену классифицируется на серогруппы.

Синегнойная палочка: внутривидовое типирование.

Синегнойную палочку типируют, определяя тип её бактериоцина – пиоцина (пиоцинотипирование).

Синегнойная палочка: факторы вирулентности.

Синегнойная палочка обладает многочисленными факторами патогенности, основным из которых является экзотоксин А – цитотоксин, схожий по своему действию с дифтерийным токсином (блокирует синтез белка).

Синегнойная палочка: резистентность во внешней среде.

Синегнойная палочка длительно сохраняется во внешней среде, в больничных учреждениях распространены эковары, высокоустойчивые к антибиотикам и антисептикам.

Синегнойная инфекция: источник инфекции и механизм передачи.

Источником инфекции служат человек и животные (в небольших количествах синегнойная палочка может находится в нормальном микробиоценозе макроорганизма), механизм передачи – контактный.

Синегнойная инфекция: роль синегнойной палочки в патологии человека.

Синегнойная палочка вызывает тяжёлые гнойно-воспалительные процессы различной локализации, чаще – при инфицировании ожоговых поверхностей и ран.

Синегнойная инфекция: иммунитет.

Синегнойная инфекция развивается в условиях сниженной резистентности макроорганизма.

Синегнойная инфекция: микробиологическая диагностика.

Основной метод – культуральный. Патологический материал для посева берётся до начала антибиотикотерапии и по возможности – из очага поражения. Идентификация выделенной культуры проводится по наличию сине-зелёного пигмента, по биохимическим и серологическим свойствам. Выделенная культура тестируется на чувствительность к антибиотикам и антисептикам.

Синегнойная инфекция: препараты для специфической профилактики.

Для специфической профилактики синегнойной инфекции используются вакцинные препараты, содержащие антигены синегнойной палочки, и иммуноглобулин.

Ацинетобактерии: виды.

Род Acinetobacter включает порядка двух десятков видов: A. baumannii и др.

Ацинетобактерии: свойства.

Грамотрицательные полиморфные палочки, в мазке образующие пары и короткие цепочки; для ацинетобактерий характерна множественная устойчивость к антибиотикам.

Ацинетобактерии: роль в патологии человека.

Ацинетобактерии могут присутствовать на коже и слизистых оболочек клинически здоровых людей; являются частыми возбудителями госпитальных инфекций у пациентов с нарушениями иммунитета.

Кампилобактеры: классификация.

Наибольшее значение в патологии человека имеют следующие виды рода Campylobacter: C. jejuni, C. coli, C. fetus.

Кампилобактеры: морфологические свойства.

Грамотрицательные изогнутые (2-3 изгиба) подвижные палочки, часто располагающиеся в мазке попарно.

Кампилобактеры: культуральные свойства.

Растут на сложных питательных средах. Для их культивирования, как для культивирования и других грамотрицательных палочек со сложными питательными потребностями, используются: эритрит-агар, шоколадный агар, среда Мюллера-Хинтона. Температура культивирования кампилобактеров – 42⁰С, условия аэрации – пониженная концентрация углекислого газа и пониженная концентрация кислорода, скорость роста – 2 дня.

Кампилобактеры: биохимические свойства.

Кампилобактеры интертны к углеводам и даже для получения энергии используют, в отличие от большинства других бактерий аминокислоты.

Кампилобактеры: серологические свойства.

Кампилобактеры по О- и Н-антигенам классифицируются на около сотни сероваров.

Кампилобактеры: факторы вирулентности.

Кампилобактеры продуцируют энтеротоксины, действие которых напоминает действие холерогена, и цитотоксин уникального строения, действие которого на слизистую толстой кишки приводит к изменениям дизентериеподобного характера (такой цитотоксин встречается только у кампилобактеров).

Кампилобактеры: резистентность во внешней среде.

Резистентность кампилобактеров во внешней среде невысокая.

Кампилобактериоз: источники и пути передачи инфекции.

Источником инфекции при кампилобактериозе чаще всего служат животные, основной путь передачи – фекально-оральный.

Кампилобактериоз: биотопы человеческого организма, заселённые кампилобактерами.

И у человека и у животных кампилобактеры обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте, полости рта, на гениталиях.

Кампилобактериоз: роль кампилобактеров в патологии человека.

Кампилобактеры вызывают кишечные инфекции (энтероколит, диарея) и внекишечные (от заболевания ротовой полости до менингита).

Кампилобактериоз: иммунитет.

Из-за низкой вирулентности кампилобактеры вызывают инфекцию в основном при снижении резистентности организма, антитела после перенесённого кампилобактериоза сохраняются длительное время.

Кампилобактериоз: микробиологическая диагностика.

Микробиологическая диагностика кампилобактериоза заключается в обнаружении кампилобактера в фекалиях микроскопическим путём и выделении из испражнений чистой культуры, которую идентифицируют по морфологическим признакам; в качестве экспресс-диагностики используют РИФ.

Хеликобактерии: классификация.

Род Helicobacter включает несколько видов, чаще всего у человека выделяется H.pylori.

Helicobacter pylori: свойства.

Хеликобактер по своим свойствам схож с кампилобактером, но оптимальная температура культивирования для него – 37⁰С.

Helicobacter pylori: факторы вирулентности.

Среди многочисленных факторов вирулентности H.pylori выделяется уреаза, расщепляющая мочевину до аммиака.

Helicobacter pylori: роль уреазной активности как фактора вирулентности.

В результате высокой уреазной активности в месте размножения H.pylori образуется большое количество аммиака, который нейтрализует соляную кислоту желудка и снижает образование эпителиальными клетками пристеночной слизи, что создаёт условия для контакта желудочного сока со стенкой органа.

Хеликобактериозы: роль Helicobacter pylori в патологии человека.

H.pylori вызывает хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки; кроме того, патология, вызываемая H.pylori создаёт условия для возникновения аденокарциномы и лимфомы желудка.

Хеликобактериозы: способы передачи (инфицирования).

Инфицирование H.pylori происходит фекально-оральным, орально-оральным (со слюной) путями, а также в результате медицинских манипуляций (гастродуоденальная эндоскопия и зондирование).

Хеликобактериозы: лабораторная диагностика.

При лабораторной диагностике хеликобактериозов используются инвазивные и неинвазивные методы. К первым относится обнаружение H.pylori в биоптате (с помощью уреазного теста, микроскопическим методом, культуральным методом, с помощью ПЦР) или желудочном соке (культуральным методом), ко вторым – определение специфических антител в сыворотке крови, ПЦР со слюной и фекалиями.

Б. Лекционный курс

В. Теоретический материал

21Г. Тестовые вопросы по теме занятия

Риносклерому вызывают:

-клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

буркхольдерии

ацинетобактерии

кампилобактеры

хеликобактеры

Озену (зловонный насморк) вызывают:

-клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

буркхольдерии

ацинетобактерии

кампилобактеры

хеликобактеры

Псевдотуберкулёз вызывают:

клебсиеллы

протеи

-иерсинии

псевдомонады

буркхольдерии

ацинетобактерии

кампилобактеры

хеликобактеры

Сап вызывают:

клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

-буркхольдерии

ацинетобактерии

кампилобактеры

хеликобактеры

Мелиоидоз вызывают:

клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

-буркхольдерии

ацинетобактерии

кампилобактеры

хеликобактеры

Муковисцидоз вызывают:

клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

-буркхольдерии

ацинетобактерии

кампилобактеры

хеликобактеры

Хронический гастрит вызывают:

клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

буркхольдерии

ацинетобактерии

кампилобактеры

-хеликобактеры

Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вызывают:

клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

буркхольдерии

ацинетобактерии

кампилобактеры

-хеликобактеры

На биовары классифицируется:

-Klebsiella pneumonia

Klebsiella oxytoca

Серологическая классификация клебсиелл:

-по О-антигену – на серогруппы

-по К-антигену – на серовары

по К-антигену – на серогруппы

по О-антигену – на серовары

Продуцирует индол:

Klebsiella pneumonia

-Klebsiella oxytoca

Макрокапсулу образуют:

-клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

кампилобактер

хеликобактер

Внеклеточную капсулоподобную слизь образуют:

клебсиеллы

протеи

иерсинии

-псевдомонады

кампилобактер

хеликобактер

Капсульные диплобактерии:

-клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

кампилобактер

хеликобактер

Грамотрицательные изогнутые (2-3 изгиба) подвижные палочки, часто располагающиеся в мазке попарно:

клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

-кампилобактер

-хеликобактер

Характерна уреазная активность:

клебсиеллы

-протеи

иерсинии

псевдомонады

кампилобактер

-хеликобактер

Выделяются и идентифицируются путём засева по Щукевичу:

клебсиеллы

Klebsiella pneumonia

Klebsiella oxytoca

-Proteus vulgaris

Proteus mirabillis

Yersinia enterocolitica

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Campylobacter jejuni

Helicobacter pylori

Вызывают пищевые интоксикации, гнойно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы, поражения других органов и систем; у новорождённых при попадании через пупочную ранку могут вызвать бактериемию и менингит:

клебсиеллы

-протеи

иерсинии

псевдомонады

кампилобактер

хеликобактер

Для этих бактерий характерно изменение спектра ферментируемых субстратов при различной температуре культивирования:

клебсиеллы

протеи

-иерсинии

псевдомонады

кампилобактер

хеликобактер

Yersinia enterocolitica классифицируется на серовары:

-по О-антигену

по К-антигену

по Н-антигену

Синегнойная палочка относится к:

клебсиеллам

протеям

иерсиниям

-псевдомонадам

кампилобактерам

хеликобактерам

На питательной среде образует зону сине-зелёного окрашивания:

Klebsiella pneumonia

Klebsiella oxytoca

Proteus vulgaris

Proteus mirabillis

Yersinia enterocolitica

-Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Campylobacter jejuni

Helicobacter pylori

Культура обладает запахом, напоминающим аромат жасмина:

Klebsiella pneumonia

Klebsiella oxytoca

Proteus vulgaris

Proteus mirabillis

Yersinia enterocolitica

-Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Campylobacter jejuni

Helicobacter pylori

Неферментирующая палочка, у которой протеолитическая активность преобладает над сахаролитической:

Klebsiella pneumonia

Klebsiella oxytoca

Proteus vulgaris

Proteus mirabillis

Yersinia enterocolitica

-Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Campylobacter jejuni

Helicobacter pylori

Этот вид типируют, определяя тип его бактериоцина – пиоцина (пиоцинотипирование):

Klebsiella pneumonia

Klebsiella oxytoca

Proteus vulgaris

Proteus mirabillis

Yersinia enterocolitica

-Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Campylobacter jejuni

Helicobacter pylori

Основным фактором вирулентности этого вида является экзотоксин А – цитотоксин, схожий по своему действию с дифтерийным токсином (блокирует синтез белка):

Klebsiella pneumonia

Klebsiella oxytoca

Proteus vulgaris

Proteus mirabillis

Yersinia enterocolitica

-Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Campylobacter jejuni

Helicobacter pylori

Вызывает тяжёлые гнойно-воспалительные процессы различной локализации, чаще – при инфицировании ожоговых поверхностей и ран:

Klebsiella pneumonia

Klebsiella oxytoca

Proteus vulgaris

Proteus mirabillis

Yersinia enterocolitica

-Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Campylobacter jejuni

Helicobacter pylori

Грамотрицательные полиморфные палочки, в мазке образующие пары (макрокапсулу не образуют) и короткие цепочки; для них характерна множественная устойчивость к антибиотикам:

Klebsiella pneumonia

Klebsiella oxytoca

Proteus vulgaris

Proteus mirabillis

Yersinia enterocolitica

Pseudomonas aeruginosa

-Acinetobacter baumannii

Campylobacter jejuni

Helicobacter pylori

Температура культивирования – 42 С:

клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

-кампилобактер

хеликобактер

Условия аэрации при культивировании – пониженная концентрация углекислого газа и пониженная концентрация кислорода:

клебсиеллы

протеи

иерсинии

псевдомонады

-кампилобактер

-хеликобактер

Д. Практические навыки, приобретаемые на занятии

1. Засев скошенного агара по Щукевичу.

2. Микроскопия мазка с использованием иммерсионной системы (повторение навыка для его закрепления).

3. Идентификация по мазку капсульных бактерий.

4. Хх (повторение навыка для его закрепления).

5. Иммунопрепараты (повторение навыка для его закрепления).