Матеріали методичного забезпечення заняття.

6.1. Література:

- основна:

1. Туберкульоз /За редакцією Асмолова О.К. – Одеса, 2002. – 275 с.

2. Пилипчук М.С., Петренко В.І. Фтизіатрія. – Київ: Вища школа, 1998. – 255 с.

3. Туберкулёз: клиника, диагностика, лечение /Под ред. проф. А.К.Асмолова. - Одесса, 2001. – 185 с.

4. Туберкульоз: Підручник для студ.мед.навч.закл. III-IV рівнів акредитації (електроний ресурс) / О.К.Асмолов. О.А.Бабуріна, І.М.Смольська, Н.А.Герасимова.

- додаткова:

1. Наказ МОЗ України №384 „Протокол надання допомоги хворим на туберкульоз”// Зб. Нормативно-директивних документів з охорони здоров’я. – 2006. - № 7. – С.46 – 71.

2. Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Сучасні методи діагностики, лікування і профілактики туберкульозу: Посібник для лікарів, студентів, інтернів, курсантів та ін.– Київ, 2002. – 713 с.

3. Визель А.А. Туберкулез/ Науч. рук-ль М.И.Перельман. – М.: Медицина, 1999. – 402 с.

4.Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред. акад. РАМН А.Г. Хоменко. – М.: Медицина, 1996. – 502 с6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти у підручниках:

 

6.2.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми заняття.

№ Основні завдання Вказівки Відповіді
1. Знати: Особливості анамнезу хворого на туберкульоз. Вказати з яких частин складається анамнез хворого на туберкульоз та які особливості притаманні кожної з частин.  
2. Скарги хворого на туберкульоз легень Вказати які скарги відносяться до кожного з двух симптомо-комплексів туберкульозу легень.  
3. Особливості об”єк-тивного обстеження хворого на туберкульоз Вказати методи об”єктивного обстеження хворого та які зміни виявляються.  
4. Рентгендіагностику туберкульозу Вказати методи рентгенологічного обстеження хворого на туберкульоз.  
5. Рентгенсеміотику туберкульозу Вказати основні рентгенологічні ознаки, що виявляються на рентгенограмах хворих з різними формами туберкульозу легень.  
6.   Мікробіологічну діагностику туберкульозу Вказати методи мікробіологічної діагностики туберкульозу. Назвати сучасні методи бактеріоскопічного дослідження мокротиння.  
7. Мікроскопічну діаг-ностику туберкульозу за методом Циля-Нільсена Вказати етапи забарвлення мазка за методом Циля-Нільсена. Чутливість методу.  
8. Техніку постановки внутрішньошкірної проби Манту з 2 ТО. Вказати етапи постановки проби Манту з 2 ТО.  
9. Оцінку результату проби Манту з 2 ТО Вказати результат позитивної, сумнівної та негативної реакції  

Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1. Перелікувати методи діагностики туберкульозу.

2. На які дані анамнезу хворого на туберкульоз слід звернути увагу?

3. Які зміни виявляють при об”єктивному обстеженні хворого на туберкульоз7

4. Які два симптомокомплекси зустрічаються у хворих на туберкульоз?

5. Які методи дослідження мокротиння на наявність МБТ вам відомі?

6 .Дати характеристику бактеріоскопічному методу визначення КСП.

7 Дати характеристику бактеріологічному методу виявлення МБТ.

8. Дати характеристику туберкулінів.

9. Яка техніка постанови проби Манту?

10. Дати оцінку результату проби Манту з 2 ТО згідно з якісними та кількісними показниками.

11. Як диференціювати поствакцинальну та інфекційну алергії?

12.Чим обумовлений легеневий малюнок на рентгенограмі?

13. Які рентгенологічні ознаки характерні для туберкульозу органів дихання?

14. Які методи ренгенологічного обстеження обов”язкові для діагностики туберкульозу?

Б. Тести для самоконтролю.

 

1. У дитячому садку підійшов строк проводяти планову туберкулінодіагностику. Який туберкулін слід використати?

А. Туберкулін Коха

Б. Сухий очищений туберкулін

В. Туберкулін на мазевій основі

+Г. ППД-Л у стандартному розведенні з активністю 2 ТО в 0,1 мл

Д. ППД-Л у стандартному розведенні з активністю 100 ТО в 0,1 мл

 

2. Учням середньої школи восени проводять планову туберкулінодіагностику. Як вводиться туберкулін при проведенні проби Манту?

+А. Внутрішньошкірно

Б. Шкірно

В. Нашкірно

Г Внутришньом”язово

Д. Підшкірно

 

3. Під час проведення проби Манту з 2 ТО у дитини 6 років виявлено інфільтрат діаметром 18 мм. За рік до того результатом реакції Манту була папула 10 мм. Визначити характер чутливості до туберкуліну .

+ А. Гіперергічна.

В. Гіпоергічна.

С. Нормергічна.

Д. Анергічна.

Е. Післявакцинна реакція.

 

4. Дитина вакцинована в пологовому будинку. Має післявакцинний рубчик розміром 5 мм. На першому році життя проба Манту з 2 ТО – папула 10 мм, на другому – 6 мм. Як ви визначаєте реакцію на туберкулін у даному випадку?

А. Віраж

В. Неспецифічне захворювання

+С. Післявакцинна.

Д. Первинний туберкульоз.

Е. Алергічна

 

5. У хворого при флюорографічному обстеженні за планом на ФГ виявлена ділянка негомогенного затемнення під ключицею справа. Яке додаткове рентгенологічне дослідження легень доцільно провести?

А. Оглядову рентгенограму

Б. Бокову рентгенограму

+В. Рентгентомограму

Г. Рентгеноскопію

Д. Прицільну рентгенограму

 

6.Лікар отримав результат дослідження крові у хворого на туберкульоз. Які показники гемограми характерні для цього захворювання?

А. Лейкопенія, лімфоцитоз, еозінопенія.

+Б. Лейкоцитоз, лімфопенія, моноцитоз.

В. Моноцитопенія, лейкопенія, лімфопенія.

Г. Лейкоцитоз, лімфоцитоз, еозінопенія.

Д. Лейкоцитоз, моноцитоз, лімфоцитоз.

 

7.. Хворий здав аналіз харкотиння на наявність КСП Яка кількість КСП повинна бути в 1 мл харкотиння, щоб її можна було виявити методом бактеріоскопії?

А. 10 – 100

Б. 200 – 1000

В. 1000 – 2000

Г. 500 – 1000

+Д. 50000 – 100000

 

8. Медична сестра дитячого садка враховує результат проби Манту з 2 ТО. Проба вважається гіперергічною, якщо діаметр інфільтрату складає:

А. 10 мм і більше

Б. 12 мм і більше

В. 15 мм і більше

+ Г. 17 мм і більше

Д. 5 мм і більше

 

9.Дитині 5 років, у дитячому садку проведена планова проба Манту з 2 ТО. Через 72 години враховується результат проби. Який розмір папули є мінімальним позитивним результатом проби Манту з 2ТО?

А.3 мм

Б.17 мм

+В.5 мм

Г.10 мм

Д.21 мм

 

10. Проба Манту з 2 ТО виявила у дитини 6 років інфільтрат розміром 18 мм. Дайте оцінку проби Манту.

+А. Гіперергічна

В. Негативна

С. Поствакцинна алергія

Д. Помірна

Е. Позитивна

 

11.У дитини 4-х років при черговій постановці проби Манту з 2 ТО через 72 години на місці введення туберкуліну визначається інфільтрат діаметром 5 мм. Оцініть результати проби.

А. Анергічна

+В. Позитивна

С. Гіперергічна

Д. Сумнівна

Е. Негативна

 

12.Юнак 20 роів, мешкає у вогнищі туберкульозної інфекції. При обстеженні проведена туберкулінова проба Манту з 2 ТО, визначена як гіперергічна. Яке значення визначає гіперергічну пробу у юнака?

А. Гіперемія 12 мм

В. Папула 15 мм

С. Гіперемія 24 мм

Д. Папула 4 мм

+Е. Папула 6 мм, некроз

 

В. Оволодіння практичними навичками:

  1. Пояснювати значення бактеріоскопічного та бактеріологічного методів дослідження харкотиння.
  2. Проводити оцінку проби Манту з 2 ТО ППД-Л на підставі місцевої реакції.
  3. Планувати схему обстеження хворого на туберкульоз та аналізувати отримані дані.
  4. Діагностувати туберкульоз органів дихання на підставі даних анамнезу, клінічного, лабораторного та рентгенологічного обстеження хворого і формулювати клінічний діагноз відповідно до класифікації.

 

Тема наступного заняття.

„Загальні принципи лікування. Антимікобактеріальні препарати. Стандартні режими лікування хворих на туберкульоз. Курація хворих.”