УЗИ почек и ОБП от 6.09.2011

Размеры почек: справа - 42х23 мм, слева- 42х23 мм. Паренхима обычной эхогенности, расположение обычное.

Печень, поджелудочная железа без особенностей.

Размеры селезенки 32х15 мм.

Эхо-КГ от 6.09.2011

ДА - 9; ЛП - 11; Ствол ЛА - 8

ЛЖ - 14/10; МНК -2

ПК - 2

000 3мм, сброс вправо, аномальная хорда в полости ЛЖ, размер полостей и толщина стенок не увеличены.

Клинический диагноз

На основании жалоб больного , анамнеза заболевания ((I беременность, протекала на фоне ХФПН/ХВЧГ. По УЗИ - нефропатия, СЗРП-I, маловодие. Общее состояние ребенка: недоношенный, вес – 2100г., рост – 45см, округлость головы – 32см, окружность грудной клетки – 30см, оценка по Apgar – 6/7 баллов)), данных объективного, лабораторного и инструментального (ОАК, ОАМ, ЭхоКГ, УЗИ почек и ОБП, нейросонография (гипоксические изменения, признаки зрелости субэпендимальных кист с двух сторон)) исследований можно поставить диагноз: Недоношенность 34-35 недель, ЗВУР I ст. по гипопластическому типу.

Лечение

1. Сразу после рождения и в дальнейшем необходимо осматривать детей с ЗВУР под лучистым источником тепла. Затем их помещают в кювез, в кровать-грелку, согревают грелками или лампой солюкс.

2. Кормление. При наличии сосательного рефлекса, отсутствии асфиксии, выраженных неврологических изменений и срыгивания после пробной дачи дистиллированной воды ребенка начинают кормить сцеженным грудным молоком из бутылочки не позже чем через 2 ч. после рождения. Количество молока определяют по тем же принципам, что и у недоношенных детей. При невозможности начинать энтеральное питание необходима инфузион-ная терапия. Срок прикладывания к груди зависит от массы тела ребенка при рождении, его состояния, сопутствующих заболеваний и осложнений.

3. Медикаментозная терапия. Всем детям с ЗВУР после рождения парентерально вводят 1 -2 мг. витамина К, назначают внутрь бифидумбактерин по 1 дозе 2 раза в день; при
тяжелых степенях ЗВУР лучше в первые часы жизни ежедневно внутримышечно 3-5 дней вводить витамин Е по 20 мг./кг.; при гипогликемии внутривенно вливают 20% раствор глюкозы по 2-4 мл./кг. и далее - 10% раствор глюкозы по 80 мл./кг./сут.; при гипомагниемии -внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата в первые сутки по 0,2 мл./кг. каждые 6-12 ч.; при гипокальциемии внутривенно вводят 2 мл./кг. 10% раствора кальция глюконата;
при гематокрите более 0,7 показано введение 5% раствора альбумина или свежезамороженной плазмы 10-15 мл./кг.; при геморрагическом синдроме переливают свежую гепари-низированную кровь или плазму - 10-15 мл./кг.; при недостаточной прибавке в массе тела необходима ферментная терапия (фестал, панкреатин и др.).
Всем детям 1-й недели жизни с ЗВУР проводят курсы терапии, направленной на улучшение трофики мозга (витамины А, В1, В6, В12, пирацетам, энцефабол, липоцеребрин, аминол и др.) и на коррекцию других нарушений. БЦЖ проводят при достижении массы тела 2,5 кг. и отсутствии противопоказаний для вакцинации.

Медико-генетическое заключение:

Задержка внутриутробного роста и развития (ЗВУР)