ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Вид на жительство серия | № | Место для фотографии | ||||||||||||||||||||||
| выдан “ | ” | г. | ||||||||||||||||||||||
| Начальник | ||||||||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа ФМС России) | ||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||||||
| М.П.2 | ||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением желание постоянно
проживать в Российской Федерации и получить гражданство в Российской___
Федерации, воссоединение с семьей - муж гражданин Российской Федерации
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Ружинская Татьяна
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского
Урожденная Ружинская Татьяна Николаевна
(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность),
Фамилия,имя отчество не меняла
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества,
RUZHYNSKA TETIANA
причину и дату изменения (изменений))3
2. Число, месяц, год и место рождения 16 декабря 1987.р, город Черкассы, Украинская ССР___________________________________________________________________
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) гражданка Украины по рождению, имела гражданство СССР до 1991 года, утрачено в связи с распадом СССР
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность паспорт ЕР648003 выдан 09.01.2013г.________
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
Орган выдавший документ 7110
6. Национальность
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание
(указывается по желанию)
8. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака серия V-МЮ
(женат (замужем), холост (незамужняя),
№ 509568 от 27 сентября 2013 года Таганский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Мать | Ружинская Алла Ивановна | 19.05.1954, г. Катакурган, Узбекская ССР | Украина | Украина, г. Черкассы, ул. Козацкая д. 5, кв. 105 | пенсионер |
| Отец | Ружинский Николай Иванович | 08.03.1952, село Кабанье, Ворошиловгра дской области, Украинская ССР | Украина | Украина, г. Черкассы, ул. Козацкая д. 5, кв. 105 | пенсионер |
| Сестра | Гриценкова Ирина Николаевна | 14.05.1982, г.Черкассы, Украинская ССР | Украина | Украина, г. Черкассы, ул. Можайского д.72/1 | Центральный территориальн ый департамент Национальной комиссии по ценным бумагам и фондовому рынку |
| Муж | Сергунин Артем Дмитриевич | 19.10.1984, г. Москва, РСФСР | Российская Федерация | РФ, г. Москва, ул. Рогожский вал д 2/50, кв. 94 | Департамент Здравоохране-ния г. Москвы, Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. Пучкова А.С. |
10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)4:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 09.2013 | По настоящее время | Не работаю | РФ, г. Москва, ул. Рогожский вал д 2/50, кв. 94 |
11. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления:
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | Не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
| 6. Иные: нахожусь на иждивении у мужа | Не имею |
12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН №770965634964