Затем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство 1 страница

(сауит 5иЬагасппо1с)еа1еУ вместе с

одноименной артерией противоположной стороны образует непарный сосуд — базилярную артерию ] от которой направляются задние мозговые

артерии , принимающие участие в образовании артериального круга большого мозга:2) внутренняя грудная Мегпа) направляющаяся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи, перикард, железы, мышцы груди и живота;3) фиошейный ствол, что дает три ветви: нижняя щитовидная артерия мышце восходящая шейная артерир) также следует вверх и питает лестничные мышцы и глубокие м!?1Шцы

реберно-шейный ствол, он делится! межреберную артерию, питающую:

на глубокую шейную артерию, поставляющую кровь глубоким мы кожу и мышцы первых и вторых межреберий;5) поперечная артерия

шеи и верхнего отдела спины.Подмышечная артерия является продолжением подключичной и проходи

артерия (а. Шогасюа диафрагму, молочную и вилочковую идет ввер)< по передней лестничной шеи; надлопаточная артерия ) ;4) шеи и;спинному мозгу, и наивысшую шеи которая снабжает кровью мышцы от нижнего края ключицы до нижнего края

Билет №36

 

Полые вены — верхняя и нижняя

_БщеьйШ

.^основные венозные стволы, собирающие кровь со все|-р тела и впадающие в сердце

онтогенезе верхняя полая вена формируется из проксимальной части правой передней кардинальной вены и кювьерова протока. Образование нижней полой веньфвязано с расширением и удлинением сосудов в связи с редукцией задних кардинальных вен.Верхняя полая вена — толстшй короткий ствол, расположенный в грудной полости справа от восходящей аорты; собирает кровь из области головы, шеи, груди и верхних конечностей; начинается из плече-головных вен на уровне места прикрепления хряща правого I ребра к грудине!; направляясь вниз, впадает в правое предсердие. Перед аходом верхней полой вены в околосердечную сумку в нее впадает непарная вена В верхнюю полую вену непосредственно впадают лишь небольшие вены соседних областей; вены перикарда , переднего средостения и иногда правая внутренняя грудная вена .

Нижняя полая вена — самый мощный венозный ствол человеческого тела; собирает кровь из нижних конечностей, органов таза, брюшной полости и их стенок. Нижняя полая вена начинается в брюшной полости из слияния общих подвздошных вен на уровне IV—V поясничных позвонков и направляется вверх правее аорты. Лежит в дорсальной части правой борозды печени, через отверстие в диафрагме проходит|!в грудную полость и впадает в правое предсердие. Кромечобщих подвздошных вен, в нее впадают: средняя крестцовая вена , поясничные и диафрагмальные вены . К висцеральным притокам относятся: правая аена яичка или яичника ), почечные вены , надпочечниковые — (левая впадает в левую почечную вену) и печеночные . У места впадения в нижнюю полую вену Ьевой печеночной вены лежит венозная связка — остаток венозного протока , соединявшего пупочную вену с нижней П. в. в Период плацентарного кровообращения. Воротная венз -г крупная висцеральная вена (длина " ^г........-•«-" 1 1__1й мм\ гЬгапмит/ятся путем соединения нижней и верхней брыжеечной и селезеночной вен. В

 

Билет№40

 

Полостьрта является началом пищеварительного аппарата. Спереди она ограничена губами, сверху — твердым и мягким нёбом, снизу — мышцами, образующими дно полости рта, и языком, а по бокам — щеками. Открывается полость рта поперечной ротовой щелью ограниченной губами). Последние представляют собой мышечные складки, наружная поверхность которых покрыта кожей, а внутренняя выстлана слизистой оболочкой. Посредством зева точнее, перешейка зева ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта делится на две части альвеолярными отростками челюстей и зубами. Переднейаружная часть называется преддверием рта) и представляет собой дугообразную щель между щеками и деснами с зубами/Спереди и с боков она ограничена зубами, снизу — языком и дном ротовой полости, а сверху — нёбом. Полость рта выстилает слизистая оболочка рта покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. В ней содержится большое количество желез. Область слизистой оболочки, крепящаяся вокруг шейки зубов на надкостнице альвеолярных отростков челюстей, называется десной Щекиснаружи покрыты кожей, а изнутри —- слизистой оболочкой рта, в которой содержатся протоки щечных желез, и образуются щечной мышцей Подкожная клетчатка особеннее развита в центральной части щеки. Между жевательной и щечной мышцами располагается жировое тело щеки Верхняя стенка полости рта (нёбо) делится на две части. Передняя часть — твердое небо— образуется небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытых слизистой оболочкой, по срединной линии которой проходит узкая белая полоса, получившая название «шов нёба» . От шва отходит несколько поперечных небных складок Кзади твердое нёбо переходит в мягкое нёбо образованное преимущественно мышцами и апоневрозом сухожильных г)учков. В заднем отделе мягкого нёба располагается небольшой выступ конической формы, получивший название язычка, который является частью так называемой небной занавески По краям мягкое нёбо переходит в переднюю дужку, называемую небно-язычной дужкой и направляющуюся к корню языка, и заднюю — небно-глоточную идущую к слизистой оболочке боковой стенки глотки. В углублениях, образующихся между дужками с каждой сторонь), залегают небные миндалины Нижнее нёбо и дужки образованы преимущественно мышцами, принимающими участие в акте глотания. Язык (подвижный мышечный орган, располагающийся в полости рта и способствующий процессам пережевывания пищи, глотания, сосания и речеобразования. В языке выделяют тело языка верхушку языка корень языка и спинку языка Тело отделяется от корня пограничной бороздкой состоящей из двух частей, сходящихся под тупым углом, у вершины которого располагается слепое отверстие языка Сверху, с боков и частично снизу язык покрыт слизистой оболочкой, которая срастается с его мышечными волокнами, содержит железы, лимфоидные образования и нервные окончания, представляющие собой чувствительные рецепторы. На спинке и теле языка слизистая оболочка шероховатая из-за большого количества сосочков языка которые подразделяются на четыре группы.Нитевидные сосочки располагаются по всему телу языка и представляют конической формы тела с кистевидными придатками на верхушках.Грибовидные сосочки находятся на спинке языка ближе к его краям и имеют форму шишковидных наростов. Они более крупные, на краях языка сплюснутые, их число колеблется от 150 до 200.Листовидные сосочки сосредоточены в боковых отделах языка и представляют собой 5—8 складок, разделенных бороздьами. Они неодинаковы по величине и наиболее выражены в задних отделах языка. От нижней поверхности языка до десен в сагиттальном направлении идет складка слизистой оболочки, которая получила название уздечки языка (). По обе стороны от нее на дне полости рта на подъязычной складке открываются протоки поднижнечелюстной железы и подъязычной железы которые выделяют слюну и поэтому называются слюнными железами). Зубы в зависимости от их строения и выполняемых функций, подразделяются на большие коренные), малые коренные клыки) и резцы Все они укрепляются в луночках альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей. Способ крепления зуба с луночкой получил название вколачивания.Каждый зуо состоит из части, выдающейся над десной, — коронки зуба части, охватываемой десной, — шейки зуба и внутренней части — корня зуба). При этом некоторые зубы имеют два и более корня. Важную роль в реакции защитной функции играют лейкоциты, проникающие в полость рта через эпителий зубодерневого прикрепления (десневой борозды). В норме в 1 мл слюны содержится 4000 лейкоцитов. При заболеваниях слизистой оболочки рта (гингивите, стоматите) их количество резко увеличивается.Защитные механизмы полости рта делятся на 2 группы: неспецифические факторы защиты, действующие вое бще против микроорганизмов (чужеродных), но не против конкретных представителей микрофлоры, и специфические (специфическая иммунная система), влияющие только на определенные виды микроорганизмов. Выделяют механический, химический и физиологический механизмы действия факторов неспецифической зашиты,Предназначение защитной функции.К механической защите относят барьерную функцию неповрежденной слизистой оболочки, смывание микроорганизмов слюной, очищение слизистой оболочки в процессе еды и адгезию на клетках опущенного эпителия/Защитнея функция осуществляется благодаря ряду механизмов. Во-первых, она обусловлена барьерным свойством слизистой оболочки для микроорганизмов и вирусов, за исключением возбудителей туляремии и ящура. Во-вторых, в процессе десквамации эпителия, происходящей постоянно, с поверхности слизистой оболочки удаляются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Слюна бесцветная, слегка опалесцирующая жидкость щелочной реакции (рН 4 7,4 8,0), не имеющая запаха и вкуса. Она может быть густой, вязкой, подобно слизи, или, наоборот, жидкой, водянистой. Консистенция слюны зависит от неодинакового содержания в ней белковых веществ, главным образом гликопротеина муцина, который придает слюне слизистые свойства. Муцин, пропитывая и обволакивая пищевой комок, обеспечивает его свободное проглатывание. Кроме муцина, в состав слюны входят неорганические вещества — хлориды, фосфаты, карбонаты натрия, калия, магния и кальция, азотистые соли, аммиак и органические — глобулин, аминокислоты, креатииин, мочевая кислота, мочевина и ферменты. Плотный остаток слюны равен 0,5-1,5%. Количество воды колеблется от 98.5 до 99.5%. Плотность павня 1 ПП9—О ППЯ

Билет№41

 

Глотка) представляет собо(1 мышечную трубку и располагается впереди тел шейных позвонков от с рнования черепа до уровня VI шейного позвонка, где переходит в пищевод. Длина глотки составляет 12—15 см. По ней пищевой комок из полости рта проходит в пищевод. Кроме того, по глотке проходит воздух из полости носа и обратно.Верхняя и боковые стенки глотки образуются шилоглоточной мы лцей которая поднимает глотку и гортань, и поперечно­полосатыми произвольным!* мышцами: верхним сжимателем глотки (средним сжимателем глотки) «нижним сжимателем глотки), суживающими просвет глотки. Все вместе они представляют собой мышечную оболочку глотки.Верхняя стенка глотки называется сводом глотки) и прикрепляется к наружной поверхности основания черепа. К боковым стенкам глотки прилегают общие и внутренние сонные артерии, внутренние яремные вены, нервы, большие рожки подъязычной кости ишластинки щитовидного хряща. На передней поверхности глотки располагается вход в гортань, спереди ограниченный надгортанным хрящом, а потокам — черпалонадгортанными складками.Полость глотки подраздел) ют натри части: верхнюю — носовую, или носоглотку), среднюю — розовую и нижнюю — гортанную Все части сообщаются с полостями рта, слуховой трубки с полостыо||Среднего уха. У входа в глотку скапливается лимфоидная ткань, образу

гортани, носа и при помощи глоточного отверстия 1]Две небные, две трубные, язычную и глоточную, или

аденоидную, миндалины. Миндалины, в свою очередь, образуют лимфатическое кольцо, так называг^ое кольцо Пирогова — Вальдейера. Акт глотания возникает тогда, когда возбуждаются рецепторы мягкого неба и особенно язычка, представляющего орбой своеобразный рецепторный орган, который прикасается к пищевому комку. В случае отека слизистой оболочки или анестезии рецепторов мягксгр неба и язычка глотательный акт нарушается.В процессе жевания происходит пропитывание слюной пищевого комка и его измельчение, вслед за че м| наступает фаза глотания. Пищевой комок, находясь на спинке языка, за счет сокращения т. туЬЬуоМеиз и т. згуЫгуоМеиз прижимается к твердому не 5у и выдавливается через зев в глотку. После того как пиша поступает за агсиз ра1а|:ррЬагуП8еи5, сокращение мышц глотки и пищевода совершается автоматически. В этот момент наступает рефлекторное сокращение мышц мягкого н^ба (тт. !епзог е( 1еуа|ог уеП ра1аиш) и верхнего сжимателя глотки и т. зтуЬриагупбеиз подтягивает глотку навстречу проходящему пищевому комку. Одновременно с глоткой поднимается и гортань, которая встречаете) с корнем языка, что способствует закрытию гортани надгортанным хрящом. Пищевой комок, находясь в ротовой части глотки, выталкивается в ее гортанную часть путем сокращения мышц среднего, затем нижнего сжимателей и попадает в пищевод, а затем вследствие сокращения мышцы слизистой оболочки и мышечной оболочки пищевода проникает в желудок. В глотке и верхней части пищевода субъективно ощущается прохождение пищевого комка, в; нижней части пищевода это ощущение исчезает.Пишевой комок проводит через глотку за 0,3—0,5 с, по пищеводу — за 7—8 с. Жидкость п[ одвигается по пищеводу за 2—3 с. Пищевод Полость гортаниПишевод (является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечнш трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной до 25 см. Пищевод начинается н| уровне VI шейного позвонка и заканчивается на уровне XI грудного позвонка, переходя в желудок.В пищеводе выделяют шейный, грудной и брюшной-ртделы. Шейный отдел начинается на уровне VI шейного позвонка, заканчивается у I—II грудного, располагаясь позади трахеи. Его длина составляетрримерно 5 см. Грудной отдел, самый длинный (15—18 см), заканчива шея у X—XI позвонков, у места вхождения в пищеводное отверстие, располагаясь перед грудными позвонками, справа от грудной аорты, и сопри араясь с трахеей, дугой аорты и левым бронхом. Наиболее короткий брюшной[ртдел, длина которого составляет 1—3 см, располагается под диафрап» ой, прикрывается левой долей печени и в месте перехода в желудок слегка расширяется. Пищевод имеет 4 изгиба и 3 сужения: верхнее, среднее (аортальное) и нижнее.Слизистая оболочка пищевода покрыта многослойным плоским неороговевшощим эпителием и образует продольные складки. Мышцчная оболочка состоит из внутреннего (циркулярного) и наружного (продольного) слоев ). Верхняя треть пищевода образована поперечно-полосатыми мышцами, а нижние две трети — гладкими. В мышечном слое йТего соединительной ткани располагаются сосудистые сети и нервные сплетения.

 

Билет №42

 

В верхней левой части брюшины располагается желудок— орган, перерабатывающий пищу при пом эщи пищеварительных соков. Форма и размер желудка могут изменяться в зависимости от количества содержащейся в нем пищи. В целом он имеет вид мешковидного образования размером около 21—25 см и емкостью до 3 л. Вход в желудок располагается на уровне XI грудного позвонка, а выход — на уровнг XII грудного или I поясничного позвонка. Желудок подразделяется на несколько частей: входной отдел, или кардиальную часть тело желудка, дно желудка выходной отдел, или привратниковую часть Верхний вогнутый край желудка называется малой кривизной желудка, а нижний выпуклый — большой кривизной желудка).Входной отдел желудка начинается кардиальным отверстием, представляющим собой место его соединения с пищеводом. Передняя поверхность тела желудка прилегает к передней брюшной стенке, а задняя поверхность соприкасается с селезенкой, поджелудочной железой и левой почкой с надпочечником. Дно желудка располагается под левым куполом диафрагмы и отделяется от кардиальной части кардиальной вырезкой Выходной отдел открывается в двенадцатиперстную кишку. Малая кривизна желудка направлена в сторону нижней поверхности печ]ени, а большая — к селезенке.Стенка желудка

образована слизистым, внутренним, слоем, мышечным, средним, и серозным, наружным. Серозная оболочка представляет собой внутренний листок брюшины, покрывающий желудок со всех сторон, кроме небольших полосок малой и большой кривизны, где сходящимися листками брюшины образуются брюшные связки желудка, и участок стенки желудка которым тот соприкасается с диафрагмой. Сп большой кривизны книзу брюшиной образуется широкая складка, которая опускается до малого таза и называется большим сальником Малый сальник) об эазуют печсночно-желудочная, печеночно-двенадцатиперстная и диафрагмально-поджелудочная складки, которые удерживают желудок в определенном положении внутри брюшной полости.Мышечная оболочка желудка состоит из трех слоев. Наружный продольный слой) являет ;я продолжением одноименного слоя пищевода. У малой кривизны он достигает наибольшей толщины, а у большой кривизны и дна желудка истончается, но занимает большую поверхность. Средний круговой слой также представляет собой продолжение одноименного слоя пищевода и полностью охватыва п желудок. У выхода из желудка (на уровне привратника) он образует утолщение, которое называется сжимателем, или сфинктером, привратника Глубокий злой состоит из косых волокон пучки которых образуют отдельные группы. В области входа в желудок пучки охватывают его петлеобразно, переходя на ш реднюю и заднюю поверхности тела желудка. Сокращение мышечной петли обуславливает наличие кардиальной вырезки.Толщина слизистой оболочки желудка (рис. 162) составляет 1,5—2 мм. Сама оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием, содержащим желудочные железы, состоящие из париетальных и слизистых клеток, и образует большое количество желудочных складок располагающихся преимущественно на задней стенке ж ;лудка и имеющих различное направление. Слизистая оболочка поделена на желудочные поля диаметром от 1 до б мм, на которых располагаются желудочные ямочки диаметром 0,2 мм, окруженные ворсинчатыми складками. В эти ямочки открываются выводные отверстия протоков желудочных желез Желудочный сок - это секрет всех желёз желудка. У взрослого человека за сутки выделяется -2 + 3 л желудочного сока. Желудочная секреция натои.ак невелика и составляет -5 + 15 мл / ч. В этих условиях образуется нейтральный или щёлочный желудочный сок, состоящий главным образом из воды, елнзи и электролитов. При потреблении пищи вырабатывается -600 + 1200 мл желудочного сока. Секреция начинается с упреждением, незадолгр до приема пищи и заканчивается с последействием, через некоторое время после завершения приема пищи. Вырабатывающийся при этом желудочный сок почти изотоничен крови.Желудочный сок представляет собой бесцветную слегка опалесцирующую прозрачную жидкость, главными компонентами которой является соляная кислота и пищеварительные ферменты. Концентрация соляной кислоты, НС1 в желудочном соке человека составляет -0,4 + 0,6%. Уровень его кислотности рН -0,9 + 1,5. Концентрация НС1 в желудочном содержимом, смеси потребленной пищи и желудочного сска, несколько меньше, рН смеси-1,5+ 2,5. Желудочный сок состоит из воды и сухого остатка (см. таблицу). Сухой остаток содержит органические вещества и неорганические вещества. Органические вещества содержат ферменты. Среди них пищеварительные ферменты, то есть ферменты, расщепляющие пищевые вещества и ферменты не имеющие непосредственного отношения к перевариванию пищевых веществ. К пищеварительным ферментам относятся протеазы, ферменты расщепляющие белки и липаза, расщепляющая жиры. Среди протеаз: пепсин, пепсин В (желатина: а), реннин (химозин) и гастриксин. К непищеварительным ферментам относятся лизоцим и муколизин. Неорганические вещества содержат хлориды, фосфаты, сульфаты, нитраты, соли железа, соляную кислоту. Кроме ферментов органические вещества содержат органические кислоты, бель и, слизь. В содержимом желудка в толще пищевой

массы, поступившей из полости рта, некоторое время продолжают действовать ферменты слюны: с.-амилаза и мальтаза. Пищеварение - это сложный физиологический процесс, заключающийся в механической и химической обработке пищи, всасывшии питательных веществ, выделении не переварившихся остатков пищи. В соответствии с этим пищеварительная система выполняет четы]: е основные функции: секреторную, моторную, всасывательную и выделительную. Секреторная функция заключается в выработке пищеварительных соков железистыми клетками, входящими в состав пищеварительных желез. Моторная функция обеспечивается сокращениями мышц, входящих в состав стенок пищеварительного тракта и заключается в механическом измельчении пищи, ее перемешивании и продвижении по пищеварительному тракту. Всасывательная функция - это поступление продуктов ферментативного расщепления (питательных веществ) в кровь и лимфу через стенку отделов пище зрительной системы. Выделительная функция - это выведение из пищеварительного тракта не переварившихся и не усвоенных веществ, а также некоторых продуктов обмена

Билет №43

 

Толстая кишка расположена в брюшной полости и в полости малого таза. В толстой кишке выделяют несколько частей. Толстая кишка начинается слепой кишкой от конечной части тонкой кишки (от подвздошной кишки), продолжается ободочной кишкой и заканчивается прямой кишкой. Ободочная кишка толстой кишки также разделяется на последовательные части: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная ободочная кишка. Все эти части описаны отдельными статьями. Размеры толстой кишки в целом и её частей в значительной степени варьируют у разных людей. В среднем длина толстой кишки у взрослого человека составляет -160 см. Значительно варьируют также по своим размерам и части толстой кишки. Длина слепой кишки у взрослого человека составляет -75 см. Длина восходящей ободочной кишки приблизительно составляет -24 см, поперечной ободочной - -56 см, нисходящей - -22 см и сигмовидной ободочной - -47 см, прямой кишки - -15 см). Диаметр полости толстой кишки у взрослого человека в среднем составляет ~5 -=- 8 см и уменьшается в дистальном направлении от слепой кишки к прямой кишке. Среднее значение массы ткани толстой кишки у взрослого человека составляет -370 г. Толстая кишка внешне отличается от предшествующей ей тонкой кишки несколькими особенностями. Толстая кишка имеет больший, чем тонкая кишка диаметр. Толстая кишка в меньшей степени, чем тонкая кишка снаружи защищена жировой тканью. Положение толстой кишки в брюшной полости более фиксировано. Волокна наружного продольного мышечного слоя толстой кишки не только распределены по всей стенке, но также концентрируются в трех отчетливо видных продольных мышечных лентах (см. схему 3). Ширина лент составляет -5^-8 см. Они начинаются у основания червеобразного отростка и проходят вдоль почти всей толстой кишки за исключением дистальных отделов сигмовидной кишки и прямой кишки. На поперечном разрезе толстой кишки видно, что ленты расположены приблизительно через 120о по отношению друг к другу. Каждая лента в соответствии с положением или отношением к другим органам имеет свое название: свободная лента, брыжеечная лента и сальниковая лента. Акт дефекации. Опорожнение кишечника называется дефекацией. У взрослого дефекация происходит 1—2 раза в сутки, у детей грудного и младшего возраста — чаще. Акт дефекации регулируется нервной системой и происходит рефлекторно. В ответ на механическое раздражение каловыми массами рецепторов прямой кишки сокращается ее мышечная оболочка и расслабляются сфинктеры заднепроходного отверстия. Одновременно

сокращаются мышцы брюшного пресса и мышцам поднимающая задний проход и каловые массы выбрасываются наружу. Процессы, происходящие в толстой кишке. В толстую кишку из тонкой переходят непереваренные остатки пищи (клетчатка и др.). Основным процессом, происходящим в толстой кишке, являются формирование кала и всасывание воды. Кроме того, наблюдаются брожение и гниение пищевых остатков* что вызывается имеющимися здесь в большом количестве бактериями.При этом образуются газы и выделяется некоторое количество ядовитых веществ; часть этих веществ всасывается в кровь и поступает в печень, где и обезвреживается. При участии микробной флоры толстой кишки синтезируются в небольшом количестве некоторые витамины. Через слизистую оболочку толстой кишки могут всасываться в небольшом количестве хорошо растворимые питательные и другие вещества (глюкоза, некоторые лекарства и т. п.). На этом основано применение питательных клизм и внутриректальное введение лекарств*Моторная функция желудочно-кишечноготрактаМеханическая обработка пищи (измельчение, перемешивание с пищеварительными соками ),а также передвижение пищи зависят от моторной ( двигательной) функции желудочно-кишечного тракта ,то есть ритмических сокращений стенок пищеварительного каналаМоторная функция желудочно-кишечного тракта слагается из перистальтики и движений неперистальтического характераК движениям не перистальтического характера в ротовой полости относят сосание,жевание и глотаниеВ желудке происходят перистальтические ,систолические и тонические сокращенияПеристальтические движения осуществляются за счет сокращения циркулярных мышц желудка .Волна сокращения начинается в области кардиального сфинктера и распространяется до пилорического сфинктера .Перистальтические волны возникают с частотой 3 раза в 1 минутуСистолические движения (антральная систола) связаны с сокращением терминальной части пилорического отдела желудка .Эти движения обеспечивают переход значительной части содержимого желудка в 12пкТонические сокращения обусловлены изменением тонуса мышц желудка .Повышение тонуса мышц приводит к уменьшению объема желудка и к повышению давления в нем .Длительность тонических сокращений составляет от одной до несколько минут. При понижении тонуса мышц ,особенно дна желудка ,объем органа увеличивается и создаются условия для поступления большего количества пищи

 

Билет№44

 

Тонкая кишка человека - это самый длинный отдел пищеварительного тракта. Он располагается между желудком и толстой кишкой. Функции тонкой кишки многообразны, но особенно важна роль этого органа в процессе химической обработки пищевой кашицы (химуса) и всасывании продуктов переваривания, которые затем распространяются по всему организму с помощью кровеносных и лимфатических капилляров.Строение тонкой кишкиТонкая кишка человека имеет форму трубки, длина которой колеблется от 2 до 4,5 м. В верхней своей части орган граничит с желудком, а в нижней - с илеоцекальным клапаном в месте соединения со слепой кишкой. Выделяют три отдела тонкой кишки:°двенадцатиперстная кишка имеет форму буквы «С» и располагается в задней части брюшной полости, к которой она прикреплена брюшиной - внутренней оболочкой полости живота°тощая кишка лежит в центре брюшины. Ее петли располагаются свободно. Они ни к чему не прикреплены и со всех сторон покрыты оболочкой. Название «тощая» происходит от того, что при вскрытии трупов патологоанатомы находили эту кишку пустой;°подвздошная кишка располагается в нижней части брюшной полости. Ее отличительными особенностями являются: толстые стенки, большой диаметр и увеличенное количество кровеносных со судов. Пищевая масса проходит через эти три отдела приблизительно за 4 часа. Все это время пища расщепляется на более мелкие частицы и подвергается химической обработке кишечным соком. Тонкая кишка имеет строение, оптимальное для быстрого всасывания питательных веществ. Эффективность данной функции обусловлена наличием на внутренней поверхности кишки микроскопических ворсинок и выростов, которые, в свою очередь, покрыты еще более мелкими

волосками, что обеспечивает большую площадь всасывания. У взрослых людей она составляет более 16,5 кв. м. 'Двенадцатиперстную кишку;*Тощую кишку;«Подвздошную кишку;Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.'Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у живого человека равна 17-21 см, а у трупа 25-30 см. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую."Верхняя часть начинается от привратника желудка справа от 12 грудного или 3 поясничного позвонка, идет вправо, несколько кзади и кверху и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки переходя в нисходящую часть. Длина зтой части двенадцатиперстной кишки 4-5 см. Позади верхней части находятся воротная вена, общий желчный проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квадратной долей печени.'Нисходящая часть начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне 1 поясничного позвонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне 3 поясничного позвонка резко поворачивает влево, в результате чего образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. Длина нисходящей части 8-10 см. Кзади от нисходящей части расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит общий желчный проток. Спереди двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки поперечной оболочной кишки и прилежит печень.'Горизонтальная часть начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально влево на уровне тела 3 поясничного позвонка, пересекает спереди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.-Восходящая часть заканчивается резким изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела 2 поясничного позвонка - зто двенадцатипестно-тощий изгиб или место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Изгиб фиксирован к диафрагме при помощи мышцы, подвешывающей двенадцатиперстную кпишку. Позади восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной части в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, вступающие в корень брыжейки тонкой кишки. Между нисходящей частью и головкой поджелудочной железы имеется борозда, в которой располагается конец общего желчного протока. Соединившись с

протоком поджелудочной железы, он открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке. Состав и свойства кишечного сокаКишечный сок представляет собой секрет желез, расположенных в слизистой оболочке вдоль всей тонкой кишки (дуоденальных, или бруннеровых желез, кишечных крипт, или либеркюновых желез, кишечных эпителиоцитов, бокаловидных клеток, клеток Панета). У взрослого человека за сутки отделяется 2 - 3 л кишечного сока, рН от 7,2 до 9,0. Сок состоит из воды и сухого остатка, который представлен неорганическими и органическими веществами. Из неорганических веществ в соке содержится много бикарбонатов, хлоридов, фосфатов натрия, кальция, калия. В состав органических веществ входят белки, аминокислоты, слизь. В кишечном соке находится более 20 ферментов, обеспечивающих конечные стадии переваривания всех пищевых веществ. Это энтерокиназа, пептидазы, щелочная фосфатаза, нуклеаза, липаза, фосфолипаза, амилаза, лактаза, сахараза.В тонкой кишке различают два вида пищеварения: полостное и пристеночное. Полостное пищеварение происходит с помощью ферментов пищеварительных секретов, поступающих в полость тонкой кишки (поджелудочный сок, желчь, кишечный сок). В результате полостного пищеварения крупномолекулярные вещества (полимеры) гидролизуются в основном до стадии олигомеров. Дальнейший их гидролиз идет в зоне, прилегающей к слизистой оболочке и непосредственно на ней. Пристеночное пищеварение в широком смысле происходит в слое слизистых наложений, находящемся над гликокаликсом, зоне гликокаликса и на поверхности микроворсинок. Слой слизистых наложений состоит из слизи, продуцируемой слизистой оболочко тонкой кишки и