Й дородовой патронаж - визит на дому

Первый дородовой патронаж осуществляется педиатром или патронажной медсестрой в течение 8-10 дней после получения информации из женской консультации о постановке беременной на учет.

Основные задачи:

1. Консультирование и поддержка будущей матери.

2. Выявление факторов риска для обеспечения защиты здоровья будущей матери и ребенка.

Рекомендации

- оценка здоровья и наличие вредных привычек у родителей (курение, алкоголь, профессиональные вредности);

- оценка особенностей течения беременности;

- профилактика микронутриентной недостаточности (см. Нерациональное питание, Железодефицитная анемия)

- профилактика туберкулеза (см. Туберкулез).

й дородовой патронаж - визит на дому

Второй дородовой патронаж проводится на 30-32 неделе беременности педиатром или патронажной медсестрой.

Основные задачи:

1. Контроль за выполнением беременной назначений и рекомендаций первого дородового патронажа.

2. Подготовка семьи к рождению, информация о партнерских родах.

Рекомендации:

- поддержка и подготовка к грудному вскармливанию;

- подготовка уголка новорожденного (места, кроватки, белья, одежды и других предметов ухода);

- выявление инфекционных и хронических больных среди членов семьи и ближайших соседей.

2. Неонатальный период (0-30 дней)

Частота наблюдений:

Возраст	Форма посещения	Кратность посещения
Врач	Медицинская сестра
5-9 дней	На дому
9-30 дней	На дому
В ЛПО		-

1. Ранний неонатальный период: 7-10 дней

Основные задачи:

1. Состояние здоровья матери.

2. Оценка лактации, правильного положения и прикладывания ребенка к груди, исключительно грудное вскармливание, « 4-3-4» - техника проведения грудного вскармливания, осмотр молочной железы.

3. Оценка состояния ухода и уголка новорожденного (детская кровать, одежда, предметы ухода, игрушки).

4. Осмотр новорожденного.

Рекомендации:

- преимущества и практика грудного вскармливания;

- обеспечение исключительно грудного вскармливания;

- техника сцеживания грудного молока (если мать вынуждена долго отсутствовать);

- уход за кожей, пупочной ранкой, глазами, ротовой полостью, гигиенические ванны;

- требования к помещению для новорожденного - «тепловая цепочка»;

- правила поведения при болезни ребенка и уход во время болезни.

2. Поздний неонатальный период: в конце 1-го месяца жизни

Основные задачи:

1. Оценить исключительно грудное вскармливание.

2. Осмотр ребенка на тазобедренную дисплазию и рахит.

3. Рекомендации по уходу в целях развития.

4. Приглашение на прием врачу.

Рекомендации:

- обеспечение исключительно грудного вскармливания;

- меры профилактики рахита;

- техника массажа и гимнастики;

- уход в целях развития.

3. Возраст ребенка 1-6 месяцев

(от 1 до 2 мес. (младенец) и от 2 до 6 месяцев (ребенок))

Частота наблюдений:

Возраст	Форма посещения	Кратность посещения
Врач	Медицинская сестра
До 2-х мес.	На дому
В ЛПО		-
3 месяца	На дому	-
В ЛПО		-
4 месяца	На дому	-
В ЛПО	-	-
5 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-
6 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-

Время посещения: от 1 до 6 месяцев

Основные задачи:

1. Проверка выполнения рекомендаций и оценка:

- питание;

- уход в целях развития;

- физическое развитие.

2. Приглашение на ежемесячный прием к врачу,

Рекомендации:

- правила сохранения исключительно грудного вскармливания при длительном отсутствии матери в течение дня (техника сцеживания и правила хранения сцеженного молока);

- правила поведения при болезни и уход в случае болезни ребенка;

- техника массажа и гимнастики;

- рекомендации по физическому развитию и уходу в целях развития;

- оценка весо-ростовых показателей, ухода в целях развития, прививочного статуса, практики кормления.

Время посещения: 6 месяцев

Основные задачи:

1. Проверка выполнения рекомендаций врача: питание, проведение массажа и гимнастики, прогулок, режим сна и бодрствования, игры и общение с ребенком

2. Оценка физического развития и ухода в целях развития

3. Проверка реакции ребенка на прививки

4. Приглашение на прием к врачу.

Рекомендации:

- продолжение грудного вскармливания;

- прикормы: правила успешного ввода 3-х прикормов, приготовления и продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи;

- оценка весо-ростовых показателей, ухода в целях развития, прививочного статуса, практики кормления.

4. Возраст ребенка 6-12 месяцев

Частота наблюдений:

Возраст	Форма посещения	Кратность посещения
Врач	Медицинская сестра
7 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-
8 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-
9 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-
10 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-
11 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-
12 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-

Время посещения: 6-7 месяцев

Основные задачи:

1. Проверка выполнения рекомендаций врача по питанию и оценка практики кормления, проведение массажа, игры и общение с ребенком

2. Оценка ухода в целях развития

3. Проверка реакции ребенка на прививки.

4. Оценка статуса питания и анемии, профилактика анемии.

5. Приглашение на прием к врачу

Рекомендации:

- грудное вскармливание и прикормы

- профилактический прием препаратов железа/фолиевой кислоты и адекватное по содержанию железа питание

- рекомендации по стимуляции психосоциального развития

Время посещения: 7-12 месяцев

Основные задачи:

2. Оценка ухода в целях развития

3. Оценка ребенка и их семьи на наличие риска (высокий/низкий) по насилию и пренебрежительному отношению к ребенку

Рекомендации:

- грудное вскармливание и прикормы

- техника массажа и гимнастики

- личная гигиена

- рекомендации по психосоциальному и моторному развитию

- уход за больным ребенком (ОРВИ и диарея): питание, поддержка водного баланса, знание родителями терминов: «когда вернуться немедленно, общие признаки опасности»

- профилактика детского травматизма, насилия и пренебрежительного отношения к ребенку

5. Возраст ребенка 12-60 месяцев

Частота наблюдений:

Возраст	Форма посещения	Кратность посещения
Врач	Медицинская сестра
12-24 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-
25-60 месяцев	На дому	-
В ЛПО		-

Основные задачи:

1. Оценка практики кормления.

2. Оценка статуса питания и анемии, профилактика анемии.

3. Оценка ухода в целях развития.

4. Приглашение на прививку.

5. Приглашение на прием к врачу и лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи)

6. Оценка здоровья ребенка и его семьи на наличие риска (высокий/низкий) по насилию и пренебрежительному отношению к ребенку.

Рекомендации:

- рациональное, сбалансированное питание; активное и ответное кормление;

- продолжение грудного вскармливания до 2-х лет;

- адекватное по содержанию железа питание и прием препаратов железа при необходимости

- рекомендации по стимуляции психосоциального развития ребенка;

- уход за больным ребенком (ОРВИ и диарея): питание, поддержка водного баланса, знание родителями терминов: «когда вернуться немедленно, общие признаки опасности»;

- профилактика травматизма и несчастных случаев;

- профилактика насилия и пренебрежительного отношения к ребенку;

- рекомендации по психосоциальному и моторному развитию.

Группу здоровья новорождённого оценивают при выписке из родильного.

I-я группа - здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности.
2-я группа:

«А» подгруппа - дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отёчным синдромом I степени, переношенностью I степени.
«Б» группа - осложнённый соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез матери: острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия лёгкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов), ребёнок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребёнка, перекошенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).

3-я группа - асфиксия средней и тяжёлой степени, родовая травма, кефалогематома, катетеризация пупочной вены, недоношенность III степени, эмбриофетопатии, геморрагическая болезнь, гемолитическая болезнь новорождённого, внутриутробные инфекции.
4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врождённых пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.

Диспансерное наблюдение здоровых новорождённых