Оборотная сторона бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

УВЕДОМЛЕНИЕ о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

Я,Павлова Ирина

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного гражданина или лица без гражданства)

уведомляю УФМС России по Республике Татарстан

(наименование территориального органа ФМС России)

о подтверждении своего проживания в Российской Федерации и сообщаю о себе следующие
сведения:

1) место проживания 420140 Республика Татарстан, город Казань, улица_Минская,

(почтовый индекс, адрес места проживания иностранного гражданина

дом 80, квартира 100 ;

или лица без гражданства в Российской Федерации)

2) место (места) работы и продолжительность осуществления трудовой деятельности в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)

Дата (месяц и год)	Место работы, должность	Адрес места работы
прием	увольнение
12.2015	.2016	Не работала	город Казань, ул. Минская,д. 80,кв.100

3) период нахождения за пределами Российской Федерации в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)

Государство выезда	Срок пребывания
Украина	с 14.10.2015. по 17.12.2015

Отрывная часть бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

Павлова Ирина

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного

 

гражданина или лица без гражданства)

,

 

имеющий документ, удостоверяющий личность,

 

паспорт EМ № 000015 выдан органом 1205

(наименование документа, удостоверяющего личность иностранного

МВД Украины 05.10.2015

гражданина или лица без гражданства и признаваемого Российской

Федерацией в этом качестве, серия, номер документа, когда и кем выдан)

и (или) вид на жительство, разрешение на временное проживание (ненужное зачеркнуть)

серия 1000/14 от 12.12.2015 УФМС России

(серия и номер документа, когда и каким территориальным

по Республике Татарстан

органом ФМС России выдан)

подал в УФМС России по Республике

(указывается наименование территориального органа

Татарстан

ФМС России)

уведомление о подтверждении своего проживания в Российской Федерации.

Уведомление принял

(должность, фамилия, инициалы

 

уполномоченного должностного лица территориального органа

.

ФМС России или работника организации федеральной почтовой связи)

“		”				г.
							(подпись должностного лица, принявшего уведомление)

 

 

Оборотная сторона бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

 

 

4) размер и источники дохода за очередной год со дня получения вида на жительство (заполняется только иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим в Российской Федерации)

Подтверждаемый источник дохода	Размер дохода

Вместе с уведомлением предъявляю следующие документы:

1) документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина и признаваемый Российской Федерацией в этом качестве, паспорт ES № 000015 выдан органом 1205 МВД Украины

(наименование документа, номер, серия (при наличии),

05.10.2015 ;

дата выдачи и кем выдан)

2) разрешение на временное проживание серия 1000/14 от 12.12.2015 УФМС по РТ

(номер, серия, дата выдачи и кем выдано)

3) вид на жительство --- ;

(номер, серия, дата выдачи и кем выдан)

4) документы об источниках дохода, прилагаемые к настоящему уведомлению (заполняется только иностранным гражданином или лицом без гражданства, временно проживающим в Российской Федерации): ): выписка по лицевому счету ВТБ 24 (ПАО) от 12.12.16,

(наименование документов, номера, серии (при наличии), даты выдачи и кем выданы)

 

		Павлова И..
(подпись иностранного гражданина или лица без гражданства)		(инициалы, фамилия иностранного гражданина или лица без гражданства)

Уведомление принял

(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица территориального органа ФМС России

.

или работника организации федеральной почтовой связи)

“		”				г.
							(подпись должностного лица, принявшего уведомление)