Пальпация: Ккірек клеткасын пальпациялаанда ауырсынусыз, дауыс дірілі згермеген, кпені серпімділігі алыпты.
Куратор: Жаналиханкызы .Ж..
Сыратнама
Науасты аты-жні: Умитбек Назерке
орытынды диагноз: Жедел флегманозды аппендицит.
Курация басталан кні:30.01.2017
Курация аяталан кні:03.02.2017
Тлжатты блім:
ФИО:Умитбек Назерке
Жасы: 05.03.1999 жыл 18 жаста
3. Жынысы: йел адам
4. лты: аза
5. Атаратын ызметі: СФЭК2-шы курс студенті
6. Траты мекен – жайы:72-квартал, Гете 121-131,тел.87759386345
7. ан тобы: 0(I) Rh+
8. Ауруханаа тскен кні: 25.01.2017ж. са: 8:20
Алашы диагноз:Жедел аппендицит.
10. Клиникалы диагноз: Жедел флегманозды аппендицит.
11. орытынды диагноз:Жедел флегманозды аппендицит.
12. Операция аты: Аппендоэктомия
13. Ауруханадан шыан кні:
2. Ауруды шаымы:
Тскен кездегі: о жа мыын жне кіндік аймаындаы ауырсынуа шаымданады.Ауырсыну трі:стама трізді ауырсыну.
Курация кезіндегі: Дене температурасы аздап жоары 37° С, А 120/80мм. сын. баанасы, басыны сл ауырады,мыын аймаындаыауыратынын айтады,аузыны райды, тілі а жабындымен жабылан.
3. Anamnesis morbi:
Науас айтуынша 25.01.2017ж. тнгі саат 02:00-де эпигастральды айматы ауыранын сезген, бірнеше сааттан кейін ауырсыну кіндік бойымен о жа мыынаймаына таралан. 25.01.2017 ж. саат 08:20-да жедел жрдем клігімен емханаа келіп тседі.Хирургия блімінде дрігерлер арауы жне лабораториялы зерттеу арылыдиагноз ойып 25.01.2017 операция жасалынан. Диагностикалы манипуляцияретінде: жалпы зр анализі, жалпы ан анализі алынан.
4.Anamnesis vitae:
Бала кезінен физикалы жне ой-рісіжасына сай дамыан. Мектептегі физиологиялы, психикалы дамып жетілуі зжасына сай, рбы-рдастармен атарласып скен.Бала кезінде Боткин, мерез, туберкулез ауруымен ауырмаан. Аллергия, тым уалаушылы ауруларыжо. Жаымсыз деттері жо (ара, темекі, наркотикалы заттар), 7 жасында олы сынып,операция жасатан. Жан ясында,жаын туыстарыны арасында ешандай жпалы аурумен , туберкулезбен ауырмаан. Соы жарты жылда бел остеохондрозымен ауырып, ем абылдамаан.
5.Status presens:
1. Жалпы белгілер: Науасты жалпы хал-жадайы орташа ауырлыта,есі аны, конституциясы нормостеник, кеуде клеткасы алыпты, таматануы жасы. Бойы-165 см,салмаы-64кг. Тері жабындысында бртпелер мен тері тсінде кзге крінетіндей (сараю) жо, тургоры жасы дамыан, себебі теріні тартан кезде алпына тез келеді, теріні беті ра, тері асты май абаты орташа дрежеде дамыан, кзге крінетін шырышты абытары таза, ылалды, ызылт, сараюлар мен эрозия жо. Лимфа бездері (жа асты,мойын, бана сті, кубитальді, кіндік маайы, сан немесе шап бездері) лаймаан, ісінулер жо пальпация барысында ауырсыну байалмайды. Сйектерде деформацияланулар мен исаюлар жо, сынысыз. Ая, ол, омырта жотасыны буындар озалысы еркін жне шектелмеген. Дене блшы еттері жасы дамыан, тартылысы саталан, кші, тонусы алыпты, ауырсынусыз.
2.Тыныс алу азалары: Дем алу мрын арылы, еркін, ритмді, тере, жтелу мен аыры блінісі жо, ентігу байалмайды, Кеуде клеткасыны формасы конус трізді.Тыныс алу актісіне екі жаы дасимметриялы атысады, тыныс алуы ыраты, кпесінде везикулярлы дыбысестіледі, сырылдар жо. Тыныс алу жиілігі 23 рет минутына. Салыстырмалыперкуссияда о жне сол жаынан да аны кпелік дыбысестіледі.Топографиялы перкуссияда кпені жоары шекарасыны жнесол банадан Зсм жоары, Кренинг кеістігіні ені екі жаынан да 5см.
Пальпация: Ккірек клеткасын пальпациялаанда ауырсынусыз, дауыс дірілі згермеген, кпені серпімділігі алыпты.
Перкуссия:Салыстырмалы перкуссия: кпені барлы блігінде ашы, кпелік дыбыс естіледі.
Топографиялы перкуссия:
| Тыныс алу азасыны аумаы | ||
| О | Сол | |
| 1. кпе шыны биіктігі а. Алдыы жаынан б. Арты жаынан 2. Кренинг алаы | 4 см ThVII 6 см | 4 см ThVI 6 смI |
| кпені тменгі жиегі | ||
| Топографиялы сызытары 1. Linea parasternalis 2. Linea clavicularis media 3. Linea axilaris anterior 4. Linea axilaris media 5. Linea axilaris posterior 6. Linea subscapularis 7. Linea paravertebralis | 5-абыра аралы 6-абыра 7-абыра 8-абыра 9-абыра 10-абыра ThХІ | 3-абыра тсында жректі тйыталан дыбысымен ласады. 7-абыра 8-абыра 9-абыра 10-абыра ThХI |
кпені тменгі жиегіні экскурсиясы (Linea clavicularis media бойынша)
Дем алу: 2 см
Дем шыару: 2 см
Экскурсиясы: 4 см
Аускультация:Аускультативті тыдаанда лсіз везикулярлы дыбыс екі жаынан да естіледі. осымша тыныс шуылдары, сырылдар жо. Бронхофония екі жаынан да згермеген.
3.ан айналым азалары:
арау. Жрек пен ірі ан тамырлар айматарында крінер пульсациясы жо, мойын жне ая веналарыны ісінулері жо. Жрек шыны трткілі визуальды крінбейді, о жрек трткілі Жрек аймаында патологиялы згерістер жо.
Пальпация: Тамырды соу жиілігі екі олда да 1 минутына 70 соы, сипаты-ыраты, кернеуі тмен, толымсыз. Пальпация кезінде жрек аймаында ауырсыну жо. Жрек шыны трткісі –бана орта сызыы бойынша 5-ші абыра аралыында 1 см оа арай орналасан. Жрек шы трткісі кшті, биіктігі згермеген, ені 1 см, жайылмаан, резистентті.
Перкуссия:ан тамыры шоырыны шекарасы 2 жата да 2-ші абыра аралы бойынша 7 см.
Жректі салыстырмалы тйытыыны шекарасы:
-о жа шекарасы-4-ші абыра, тс сйекті о жа жиегінен 2 см сырта арай.
-сол жа шекарасы-5-ші абыра аралыта бана орта сызыынан 1 см ішке арай.
-жоары шекарасы-3-ші абыра тсынан сол жа тс маы сызыы бойынша.
Жректі абсолютті тйытыыны шекарасы:
-о жа абырасы-4 абыра аралыымен тексергенде тсті о жа жиегінен 1 см сырта шыып трады.
-сол жа шекарасы- жректі сол жа салыстырмалы тйы шекарасынан 2 см ішке бана орта сызыы бойынша.
-жоары шекарасы- 4 абыра арасында орналасан.
Жректі клдене лшемі: о жаынан-3см
сол жаынан-7см
Аускультация: Жректі аускультативті тексергенде тыдау нктелерінен жрек тондары згермеген.
І тон – систола кезінде естіледі, ІІ тон диастола кезінде естіледі,
ІІІ жне ІV тондар естілмейді. осымша шуылдар жо.
Жректі соу жиілігі- 76 рет,тамыр соысы-72, ыраты.
Артериялы ан ысымы-110/70 мм.сын.ба.
4. Ас орыту азалары:
Тілі ра, таза, ерні ра, оай жтынады. Тістерінде згерістер жо. Тамаа тбеті жасы. Ішіні конфигурациясы солын, симметриялы, ішті а сызыында згерістер аныталмайды, дем алу актісіне белсенді трде атысады.
Ішті беткей пальпациясы:Іш терісі жмса, созылыш, тері асты май абаты жасы дамыан. Іш пердесіні тітіркену белгісі аныталмайды. Ішті абыра аралы блшы еттеріні кернеуі алыпты жадайда. Ішектерді перистальтикасы алыпты, шрылдайды, ішті кебуі мен туі жо, ісінулер байалмайды, ауырсынусыз. Перитониттік белгілер жо.
Ішті тере пальпациясы: Образцов- Стражеский бойынша ішті тере сыранату дісімен пальпациялаанда солжа мыын аймаында сигма трізді ішек пальпацияланады, цилиндр тріздес ішек пальпацияланады,беті тегіс, ені 3 см, ауырсынбайды, озалмалы келген. Жоары арай сол жа абыра астында то ішекті тмендеген аймаы сезіледі, ол доа трізді цилиндр, аздап озалады. То ішекті клдене блігі, озалмалы, эпигастральды аймата кіндіктен 3 см. жоары, ені 4 см., ауырсынбайды. О жа абыра астында то ішекті жоарлаан блігі, аздап озалмалы, ауырсынбайды.О жа мыын аймаын тере пальпациялау мкін болмады: себебі операция жасалан, таза таылан.
Асазан: лкен исытыы кіндіктен жоары, денені ортаны сызыыны екі жаында орналасан.Кіші иініні алытысы пальпацияланбайды. Асазанда шылпыл естіледі. Іш абырасында блшыеттерде ісіктер мен инфильтраттар пальпацияланбайды, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс, сйыты сезілмейді.
Образцов-Стражеско тсілі бойынша бауыра пальпация жасаанда бауырды клемі, жиегі шкір, тегіс, тыыз, эластикалы, ауырсынусыз, тменгі о жа абыра астынан шыпайды. Ккбауырды пальпация дісімен тексерген кезде ола сезілмейді, яни лкеймеген. т жолы пальпацияланбайды.
Перкуссия:
Ішке перкусия жасаанда тимпаникалы дыбыстар естіледі. Асазана перкусия жасаанда тменгі шекарасы кіндіктен 2см жоары орналасан.
Бауыр шекаралары:
Курлов бойынша 9-8-7. Бауырды жоары шекарасы онжа тс маы сызыы бойымен VI абыра шымен иылысан жері. Тменгішекарасы алдыны о жа олты асты сызыымен аяталады, сол жашекарасы о жа абыра асты доасында тс маы сызыы бойымен XIабырадан 2 см тмен орналасан.
5.Зр шыару азалары: Жалпы арау: Бел аймаында ісінулер байалмайды. Науасты несеп шыаруы кніне 5-7рет, тнде 1рет, сарыш тсті.Туліктік диурез-2-3л. Нжісі уаытылы, патологиялы оспасыз, ан араласулар жо.
Бйрек пальпациялаанда ауырсыну сезімі жо. уы, бйрек пальпацияланбайды.
Перкуссиядауы ішіні толы екені аныталды. Пастернацкий симптомы теріс
6.Нерв жйесі:
Психикасы, есі аны,дрыс.Интелекті жасы.йысы алыпты.Есіне сатау абылеті б зылмаан.Басыны ауыруы, айналуы байалмайды.Сйлеу ,кру ,иіс сезу абылеті бзылмаан.Демографизм ызылт тсті, уаыты 6 секунд.Мшелерді жансыздануы, салдануы алшылдауы жо. Рефлекстері(кірпікті, арашыты, тізе, кше жне т.б.)саталан. Бас ми жарааттары болмаан.Нерв жйесінде паталогиялы згерістер аныталмайды.
Эндокринді жйесі
Жалпы араанда аланша безі згермеген ,алыпты, ола сезілмейді,лаймаан,екіншілік жыныс белгілері дамыан.
Жндестегі(саал-мрт )еркек жынысына сай.