Мех-м желчегонного д-я аллохола, оксафенамида, магния сульфата
Вариант
Клас-я цереброваскпр-ов
1. Произв.винк-ой к-ты: Винкамин, Винпоцетин. 2. Произвксантина: Пентоксифиллин,Ксантиноланикотинат, Аминофиллин 3.Альфа-АдБ – Ницерголин. 4.Блокаторы Ca к-ов: а)Произвдифенилпиперазина(Циннаризин,Флунаризин), б.Произвдигидропиридина (Нимодипин). 5.Произвизохинолина (Папаверин Дротаверин) 6.Комб пр-ты (Фезам, Инстенон)
Сибутрамин. мех-м. ПП.
Сибутрамин - ср-ва, понижающие аппетит (анорексигенные средства). Мех-м д-я: Явл.пролекарством и проявляет активность за счет метаболитов. Метаболит блокирует реаптейк дофамина и серотонина и НА в центре насыщения->торможение центра голода; +активация бета3АР в жировой ткани->стимуляция липолиза.ПП: ожирение.
Пропафенон. Фарм группа. Мех-м.ПП.
Пропафенон-Ср-ва лечения тахиаритмий: Iкласс.Мембранстаб средства: 1С
Мех-м дей-я: блок Nа каналов -> уменьшение входа Na в 0 фазу=>снижение проведения импульса; на ЭРП влияния не оказывает. ПП: лечение над/ желудочковыхтахиаритмий.
4. Нифедипин-фарм.группа. Мех-м:а)АнтиГипертд-я б) антианг. ПП.ПЭ.
Нифедипин-блокатор Са-каналов, произвдигидропиридина: 1 поколение
Мех-м дей-я: а)Результат блокады Са каналов Lтипа ГМК артериол->умен.входСа в ГМК->артериолы расшир->умен.ОПСС->умен.АД б)результат расширения коронарных сосудов->улучшение поступления О2 к сердцу.ПП: Купировании ГК, вазоспастической стенокардииПЭ: гипотония->рефлекторная тахикардия, отеки несердечного генеза, гиеперемия лица, запор.
5. Пр-ты для лечения ХСН:каптоприл, метопролол, гидрохлортиазид, дигоксин, строфантин, фуросемид, эналаприл, спиронолактон, валсартан
Вариант
1. Клас-ябронхолит ср-в (бронходилат): 1. Сел-е бета-2-АдрМим: 1.1. Короткого д-я(Фенотерол, Сальбутамол); 1.2Пролонг-о д-я(Формотерол, Салметерол) 2.М-холблок-ры: Ипратропия бромид, Тиотропия бромид. 3.Ксантины: Короткогод-я (Аминофиллин, Теофиллин), Пр-ты теофиллина пролонгированного д-я(Теопэк, Теотард, Эуфилонг). 4.Комб-епр-ты - Беродуал (Фенотерол+Ипратропия бромид).
2. Эналаприл-иАПФ. Мех-м дей-я: блокируют иАПФ->АТIIне образуется; +не разрушается брадикинин(увеличивается синтез ПГ). Тонус артериол , ОПСС, АД, МОК, Naурез, ОЦК
ПП: ГБ (средства 1-ой очереди), купирование гипертонического криза, лечение ХСН, ИБС, ХПН
ПЭ: острая гипотония, гиперкалиемия, лейконетропения, нарушение ф-ции почек, сухой мучительный кашель
3. Ацетазоламид-диуреик, инг-р карбоангидразыМех-м инг-ов карбоангидразы: ингибируют карбоангидразу->нереабсорбируется и выводит бикарбонат натрия->щелочной хар-р мочи. ПП: глаукома; эпилепсия; недостаточность кровообращения; при развитии метаболического алкалоза; при отравлении салицилатами и барбитуратами; для предупреждения высотной болезни. ПЭ: гипокалиемия, ацидоз, сонливость, парестезия в конечностях.
4. Касторовое масло- слабительное средство, раздр-год-я, раст-гопроисх-я, средней силы, 5-6часов после приема, действие на тонк кишку Мех-м д-я:нарушает всасывание воды и электролитов в тонком кишечнике рицинолевой кислотой ПП: -подготовка больного к операции и рентгенологическому исследованию , при острых запорах разной этиологии. ПЭ:диарея, тошнота, рвота, боли в животе, возможны запоры после испражнений. При многократном использовании возможно развитие привыкания, нарушение пищеварения, энтероколиты.
5. Лечение желуд-х тахиаритм:прокаинамид, лидокаин, пропранолол, амиодарон, пропафенон
Вариант
1. Клас-яАнтиГипер ср-в действ на ренин-АГ с-му:ИАПФ: Класс 1. Липофильныепр-ты (Каптоприл ) Класс 2. Липофильныепролекарства (ЭналаприлПериндоприлБеназеприлМоэксиприлРамиприлСпираприл) Класс3.Гидрофильные пр-ты( Лизиноприл). БЛОКАТОРЫ АНГИОТЕНЗ-Х РЕЦЕПТОРОВ: ЛозартанВалсартан, Ирбесартан, Кандесартан, Эпросартан.
2. Висмута триКдицитрат, сукральфат: Мех-м Сукральфата: под действием HClгидролизуется и приобретает отрицательный заряд->образуется поле анион-сульфатат ->вязкая клейкая масса->защитная пленка->в результате электростатистических взаимодействий с положительнозаряженными белками воспалительного экссудата, пр-т фиксируется на поврежденной слизистой (ПЭ:запор). Мех-м дей-я Висмута..: В кислой среде образует хилатино-висмут-протеиновые комплексы ->на язвенной поверхности об-сяпротеинат висмута, который защищает ткань от д-яHCl; +активен в отношении H.pylori (ПЭ: диарея, гол.боль). ПП: ЯБЖ и 12-ти, повреждение слиз-ой жел-ка
3.Прокаинамид- лечение тахиаритмий, мембранстаб, 1А Мех-мдей-я : блок Nа каналов -> уменьшение входа Na в 0 фазу=>снижение проведения импульса; блок К каналов -> уменьшается выход К в 3-ю фазу=>удлинение ЭРП=>замедление реполяризации=>увеличивается длительность ПД; уменьшает вход Ca в 4-ю фазу =>снижение автоматизма. ПП: Лечение над- и желудочковых тахиаритмий. ПЭ: брадикардия, А-V блокада, снижение ССС и АД-гипотония, волчаночноподобный синдром.
4.Ондансетрон- при рвоте центр происх. Мех-м блокаторов серот-х рецепторов: блок 3 подтипа сер-х рецепторов->активвации рвотного центра. ПП: при рвоте на фоне цитостатиков, противоопухолевых средств.
5. Лечение ИБС: изосорбидамононитрат, метопролол, амплодипин, ацетилсалиц, симвастин, гепарин, молсидомин
Вариант
1. Клас-я мочегонных средств.
Прокс каналец.1. Осмотические диуретики Маннитол (Маннит) Мочевина (Карбамид). 2.Инг-р карбоангидразы Диакарб (Ацетазоламид). Петлевые диуретики: Фуросемид, Торасемид, Этакриновая кислотаДействуют на Начальную часть дистального канальца:Тиазидные (произвбензотиадиазина) Гидрохлоротиазид (Гипотиазид); Нетиазидные : Клопамид ,Хлорталидон, ИндапамидКонечная часть дистального канальца и собирательные: 1.Конку рентные антагонисты альдостерона Спиронолактон (Верошпирон) Эплеренон. 2. Блокаторы транспорта натрия - ТриамтеренАмилорид. Комб-е: Триампур, Модуретик, Фурезис 6. Пр-ты растений: листа брусники, почек березки
Мех-м желчегонного д-я аллохола, оксафенамида, магния сульфата
Аллохол- усиливает образ-ие желчи, содержит желчь Мех-м пр-тов, содержащих желчь: всасываются в кровь->в портальную вену->в печень->в желчные капилляры и повышают осмотическое давление->увеличение фильтрации в просвет капилляра воды и электролитов и др.компонентов желчи Оксафенамид-синт-ий, Мех-м синтетических пр-тов: Сами секретируются в просвет желчных протоков, где диссоциируют с образованием органических анионов, которые обратно не реабсорбируются ->в просвет протоков->повышение осмотического давления->увеличение поступления в проток воды и др.компонентов желчи. Магния сульфат- вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.
3. Верапамил-произвфенилалкиламинов: 1 поколение. М-м д-я: а) антианг- блок Са каналов L-типа синоаурик-го узла=>ЧСС; входа Са в типичные кард миоц=>сила сс=> О2 запрос б) противоаритм- блок Са каналов L-типа, Ca в фазу медленной диастреполяриз=> автоматизма; проведения импульса. ПЭ: брадикардия, AV блокада, гипотония
4.Ипратропия бромид-бронхолитики, М-холиноблокатор. М-м д-я: блокирует М3ХР ->не активируются вторичные мессенджеры->констрикции не происходит. ПП: Лечение бронхиальной астмы, Купирование бронхоспазма
5. Нарушение мозгового кровообращения: винпоцентин, пентоксифиллин, циннаризин, нимодипин
Вариант
1. блокаторы Са каналов:I. Произвфенилалкиламинов: 1 поколение-Верапамил 2 поколение-ВерапамилретардSR*. II.Произвдигидропиридина: 1 поколение-Нифедипин, Никардипин. 2 поколение-НифедипинSR, НикардипинSR, Нисолдипин, НисолдипинSR, Фелодипин, ФелодипинSR, Нимодипин. 3 поколение-Амлодипин,Лацидипин. IIIПроизвбензотиазепина1Поколение-Дилтиазем, 2поколение-Дилтиазем SR. IVПроизвдифенилпиперазина-Циннаризин.
Гепатопротекторы
Клас-я 1. Пр-тырасторопшипятнистой: СилибининГепабене 2.Пр-ты других фармакологических групп Цианиданол Лив-52 Эссенциале, Фосфоглив. Мех-мд-япр-товрасторопши пятнистой:мех-ммембраностабилизирующего эффекта-увеличивает сопротивляемость мембраны, +уменьшает потерю составных веществ в клетке; +блокирует ФДЭ->накопление цАМФ->уменьшаниесодерж. Са-> уменьшает Са-зависимую активацтюфосфолипаз, повреждающих мембрану; мех-м антиоксидантного эффекта: связывает высокоактивные формы и соединения кислорода->свободные радикалы не повреждают клеточную мембрану; мех-м метаболического дей-я: стимуляция синтеза белка->ускорение процесса регенерации поврежденных гепатоцитов. ПП: хронический гепатит, цирроз печени, токсические повреждения печени. ПЭ: аллергические реакции, послабляющеедей-е.
Мех-мд-яЭссенциале: Мех-м мембраностабилиз.дей-я: достигается путем непосредственного восстановления эссенциальных фосфолипидов в фосфолипидную структуру поврежденных гепатоцитов. Мех-м антиоксидантного эффекта: блок перекисного окисление липидов. ПП: токсические повреждения печени, циррозы, хронический гепатит. ПЭ: тошнота, боль в эпигастри, аллергические реакции.
3.Гидрохлоритиазид- Действует на Начальную часть дистального канальца: Тиазидные (произвбензотиадиазина) Мех-м: блокируют электронейтральныйтра-т NaCl в нач.отделе дистального извитого канальца; +увеличение всасывания Na и воды из сосудистой стенки ->уменьшение толщины стенки-> уменьшение реакции на прессорныевозд-я-> уменьшение ОПСС; актив.синтезвазодил.ПГ->уменьшение ОПСС; уменьшают чувств-тьадренорецепторов к КХ. ПП:лечение ГБ 1ой очереди, лечение отеков на почве хронических заболеваний сердца, печени, почек; ХСН. ХПН, токсикоз. ПЭ: дегидратация, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, проатерогенноедей-е, утомляемость, слабость, ортостатическая гипотония.
4. Лидокаин-лечение тахиаритмий.Мембранстабилизирующий 1BМех-мдей-я 1В: блок Na каналов->уменьшение входа Na в 4-ю фазу только в волокнах Пуркинье->снижение возбудимости (отриц.батмотропный эффект); увеличивается выход К в 3-ю фазу ->укорачивается ЭРП т.е. период реполяризации укорачивается. ПП: лечение желудочковыхтахиаритмий, при передозировке сердечными гликозидами. ПЭ: слабость, головокружение, шум в ушах, эйфория, беспокойство.
5. Купирование бронхоспазма: фенотерол, сальбутамол, ипратропия бромид, теофилин, магния сульфат.
Вариант
1,Клас-якардиотон, кардиостим ср-в. I. Сердечные гликозиды (Кардиотонические средства): 1.Быстрого и короткого д-я (СтрофантинКоргликон). 2.Средней скорости и длительности действии (Дитоксин, Целинид). 3.Медленного и длительного д-я (Дигитоксин). II.КардиоСтимулирующиЕ средства: 1.Средства с бета-1-адреномиметическим действием (Добутамин, Допамин, Эпинефрин). 2.Блокаторы А-1-аденозиновых рецепторов и инг-рыфосфододиэстеразы (Аминофиллии). 3.Аналептики (Кордиамин, СульфокамфокаинКамфора).
2. Терпингидрат мех-м д-я:Частично экскретируется бронхиальными железами, стимулирует их секрецию и несколько увеличивает продукцию жидкой составляющей мокроты, тем самым облегчая ее выделение. мех-мд-ятерпингидрата - секретируется слизистой бронховсекреторную активностьи защищает слизистую от раздражения, применяется в начале простудных заболеваний. мех-мд-я настой травы термопсиса- раздражает слизистую желудкарефлекторная активация вагусных влиянийсекреции бронх-ми железами жидких компонентов мокроты и активность мерцательного эпителияоблегчается выделение мокроты, применяется в начале простудных заболеваний.
3.Амиодарон-ф.гр. противоаритмич. средства, под.гр.-3класс: средство замедляющее реполяризацию. мех.дей.-блок К каналовв в 3 фазузамедлениереполяризацииЭРП. обдадает слабой способностью блокировать закрытые Nа каналы, Cа каналы и бетта1-АR. влияние на потенциал д-я- удлиняют реполяризацию. влияние на частоту САУ, АВУ, интервал РR , длит. QRS , интервал QT . Аритмии: наджелуд и желудоч +++. период полуведения-недели. ПП:- наджел. и желуд. тахиаритмии. побочные эффекты- брадикардия, AV-блокада, ССС, гипотония.
4.Циннаризини нимодипин- блокаторы кальциевых каналов. циннаризин-пр.дифенилпиперазина. нимодипин- пр.фенилалкиламинов. циннаризин-блок Са Т-т.сосудов ГМ. нимодипин- блок Са-к L -т. сосудов ГМ. общий эффект-Сарасширениемозговой кровоток. ПП-циннаризин-наруш. мозг. кровооб, вестибул. растройс., мигрень, нарушения перифирич. кровообр.
5. ЛечениеЯБЖ:пирензепин, натрия гидрокарбонат, омепразол, фамотидин, ранитидин.
Вариант
1. Клас-яотхаркивающ средств:1. Пр-ты прямого д-я: корень алтея, лист мать-и-мачехи, мукалтин, лист подорожника 2. Пр-ты рефлекторного д-я: трава термопсиса, корень девясила..Клас-ямуколитическ средств:1. Тиолсодержащиепр-ты:ацетилцистеин2. Вазициноиды: бромгексин, амброксол3. Ферментные пр-ты:рибонуклеаза4. Муколитики разных групп:карбоцистеин, натрия гидрокарбонат.Клас-я противокашлевых:1. Центрального д-я: кодеин комб-епр-ты, содерж кодеин: глауцин, кодтерпин, коделак, тусупрекс, бутамират. 2. Периферического д-я:преноксдиазин.
2. мех-м антиангинального д-я пропранолола-: блокада Бета1АР в синоатриальном узле - автоматизма(ЧСС); блокада бетаАР в ТКм ->ССС; ЧССхССС=работа. Работа ->ударный объем->МОК->кислородный запрос. +Происходит сужение коронарных сосудов (блокада бета2АР)-> доставка кислорода. П.Э.: из-за блокады Бета1АР-брадикардия, а-в блокада, гипотония; из-за блокады бета2АР-бронхоспазм, спазм периф.сосудовниж.конечн.; все-нарушают толерантность к глюкозе, проатерогенный эффект (ТГ,ЛПВП), вялость, апатия, сонливость, депрессия, эректильная дисфункция у мужчин, вызывают феном «отдачи». Преимущества-не вызывает бронхоспазма, не вызывает спазм периферических сосудов и не повышает тонус матки.
3. Триамтерен-ф.гр.- мочегонные средства, подгр.- конечная часть дистального канальца и собирательные трубочки ( калийсберегающий) . блокатор транспорта Nа,мех.дей.- блок натриевых каналовреабсорбция натрияреаб.водыдиурез,, время наступл эф- подкожно 1-2ч,, длит. дейст-подкожно- 12-24ч... сила д-я- слабый показания к применению- отечный синдром различного генеза ( в точности ХСН. нефротич. синд, цирроз печени). АГ.побочные эффекты- диспепсия. гиперкалиемия. гипонатриемия. гиперурикемия. артериальная гипотензия.
4. Бисакодил-ф.гр.- слабительные средства. подгр.- пр. раздражающий рецепторы стенки кишки. синтетический. мех.д-пролекарстворасщепляется в щелочном содержимом кишечникараздражаетрецепторырефлекторная стимуляция ГМК, через энтеральное нервное сплетение. сила дейс- средний. вр.наст.эф-6-12ч. локализация действ- преимущественно на толстую кишку. показания к преминению- хронические запоры. побочные эфф-диспепсия. метеоризм. боль в эпигастрии. боли в животе. диарея.
5. Препараты для купирования ГК:клонидин, короткодействующий нифедипин, гидрохлоротиазид, натрия нитропруссид.
Вариант
1. Клас-япротивоаритм ср-в. Средства лечения тахиаритмий: Iкласс.Мембранстабилизирующие средства: 1А(Хинидин, Прокаинамид, Аймалин, Дизопирамид); 1В(Лидокаин, Тримекаин, Фенитоин, Карбамазепин); 1С(Пропафенон, Этацизин, Этмозин, Аллапинин); IIкласс.Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол); IIIкласс.Средства, замедляющие реполяризацию (Амиодарон, Соталол); IVкласс.Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем). Средства лечения брадиаритмий 1.М-холблок-ры (Атропин); 2.Бета-АдрМим (Изопротеренол); Непрямые АдрМим (симпатомиметики) – Эфедрин
2Мех-м действ противокаш централ действии (кодеин)- пр-т активирует тормозные опиатные рецепторы на нейронах кашлевого центра, что приводит к резкому снижению его чувствительности к д влияниямйствияМех-м действ противокаш периферического (преноксдиазин)- Секретирслиз бронхов ,блок закрытых Na*-каналов,ПД, кашлевого рефлекса в переферическом звене
3Винпоцетин-Цереброваскулярное средство произввинкаминовой к-ты.Мех-м д-я:блокир.фермент ФДЭ->накопление цАМФ->актив.ПК->фосфорилированиекиназы легких цепей миозина->сосуды расширяются. Особенности-пр-ты улучшают мозг.кровообращение в ишемизированной зоне (не вызывают феномен «обкрадывания»); повышают тонус вен->улучшение оттока крови->в/ч давление; реологические сво-ва крови не изменяют; обладают антиагрегантным действием, усиливают энергетический потенциал клеток гол.мозга++. ПП:хронич. и остр. нарушение МК.
4 Лозартан-Средства, влияющие на ренин ангитензинальдостероновую систему. Блокатор АТ рец. блокируют АТ рец.1типа (полная блокада негативногод-я АТII).Наблюдается: снижение АД: ОПСС; МОК (из-за снижения пред- и пост- нагрузки, снижения ударного объема); ОЦК (уменьш.выброс альдостерона->увел.натрийурез->увел.диурез->уменьш.ОЦК). ПП: Лечение ГБ (1-ой очереди), лечение ХСН (при непереносимости иАПФ). ПЭ: гиперкалиемия, вялость, головокружение, аллергия, диспептические явления.важные преимущества перед инг-рами АПФ: (1) они более эффективно, чем инг-ры АПФ, подавляют активность РАС, так как действуют на более низком уровне - на уровне клеточных рецепторов; (2) их действие более избирательно, так как они подавляют активность лишь РАС, но не оказывают влияния на нейро-гуморальные системы, играющие роль в патогенезе ХСН; и (3) блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов гораздо лучше переносятся, чем инг-ры АПФ .
5 Лечение хронического запора: бисакодил, натрия пикосульфан, сенадексин, лактулоза, корень ревеня.
9вариант
1КЛАС-Яантиангинальных средств. I.Средства, снижающие кислородный запрос миокарда : 1.Нитраты: 1.1.Нитроглицерин и его депо-пр-ты (НитроглицеринТринитролонгНитронгСустакНитродерм) 1.2Изосорбида динитрат (Нитросорбид, Изо-мак). 1.3.Изосорбида мононитрат (Монизоя, Моно-мак). 2.Бета-адреноблолкаторы (Пропранолол, Атенолол, Метопролол). 3. Блокаторы Са2+-каналов (Верапамил, Дилтиазем). 4.Пр-ты других групп (Молсидомин). II. Средства, улучшающие доставку 02 к миокарду: 1.Блокаторы Са2+-каналов (НифедипинНисолдипинИсрадипинНитрендипинАмлодипин) 2.Потенциаторы аденозина (Дипиридамол). 3 Пр-ты рефлекторного д-я (Ментол Валидол Корвалол Валокордин.
2Мех-м антацидного д-янатрия гидрокарбоната: связывается с соляной кислотой с образованием воды, СО2, и натрия хлора. Викалин-гидрокарбонат натрия и карбонат магния, входящие в состав пр-та, способны уменьшать активность пепсина и снижать кислотность желудочного сока. Нитрат висмута оказывает репаративное, бактерицидное и противовоспалительное действие, образуя на слизистой оболочке желудка защитную пленку.
3. Карведилол. М-м Альфа-, Бета- АР: +к эффектам Альфа-АБ - блокада Бета АР:Результат блокады Бета1АР в синоатриальном узле - автоматизма(ЧСС, отрицательный хронотропный эффект); блокада бетаАР в ТК ->ССС(отриц.инотропный эффект); ЧССхССС=работа. Работа ->ударный объем->МОК->АД; блокада бета-АР в проводящей системе ->снижение проводимости(отриц.дромотропный эффект); блокада бета-АР в волокнах Пуркинье-снижение возбудимости(отриц.батмотропный эффект); блокада бета1АР ЮГА->акт-ть РААС->ОЦК->АД; блокада бета1АР –>снижение образования в/г жидкости цилиарным телом глаза; ). ПП: Лечение ГБ, ХСН. ПЭ (+ к ПЭ Альфа-АБ): Связанные с блокадой Бета1АР: брадикардия, а-в блокада, снижение ССС, гипотония; связанные с блокадой бета2АР: бронхоспазм, спазм периф.сосудов, повышение тонуса матки; у всех: нарушение толерантности к глюкозе, проатерогенный эффект, вызывают феном отдачи (вызывают обострение, после отмены пр-та), вялость, апатия, депрессия, эректильная дисфункция.
4. Фуросемид. Мочегонное ср-во. Петлевой диуретик. блокируют ко-транспорт Na и K 2 Cl в восходящем колене петли Генле->ионы остаются в просвете канальца и уменьшается реабсорбция воды; +активируют синтез вазодилятир.ПГ. ПП петлевых: ОПН, ОСН, гипертонический криз, отек мозга (когда противопоказаны осмотические диуретики), Глаукоматозный криз, острое отравление токсическими жидкостями. ПЭ: тошнота, боль в животе, потеря аппетита, диарея или запор, аллергические реакции, ототоксичность, гипергликемия (из-за уменьшения выброса инсулина), гиперурикемия, гипонатриемия, гипозлоремия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, вторичный гиперальдостеронизм (уменьшение Na в крови->увеличение выброса альдостерона)
5.Антигипертсра-ваI-очереди:гидрохлоротиазид, атенолол, эналаприл, амлодипин, верапамил, циннаризин, лозартан, индапамид
Вариант №10
1. Класс а/гипертенз ср-в сниж тонус симпат иннервацию в разл звеньях
Средства, снижающие тонус симпатической нервной системы: 1. Бета-адреноблокаторы(Пропранолол, Метопролол , Атенолол, Небивалол (с вазодилатирующим действием)) 2.Агонисты алъфа-2-адренорецепторов Клонидин (Клофелин),Гуанфацин (Эстулик) Метилдопа (Допегит) 3.Агонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин, Рилменидин. 4.Альфа-1 –адреноблокаторы(Празозин, Доксазозин). 5.Смешанные альфа-1 -бета-адреноблокаторыКарведилол. 6.Симпатолитики(Резерпин). 7.Ганглиоблокаторы (Азаметония бромид).
2. Мех а/ангиналь д-ия:Амлодипин – ср-во, улучш доставку О2 к миокарду, произв.дигидропиридина: Результат блокады Са каналов Lтипа ГМК артериол->умен.входСа в ГМК-> расширение коронарных сосудов->улучшение поступления О2 к сердцу. ПЭ: произв.дигидропиридина – острая гипотония->тахикардия, отеки несердечного генеза, гиперемия лица, запор (т.к. в ГМК толстого кишечника уменьшается содержание Са->снижается тонус), явл.злокачественнымкоронародилятатором->тахикардия->запроса О2 миокардом.
Дипиридамол - потенциаторы аденозина, инг-р ФДЭ, в 4 раза слабее аспирина; блокирует фермент аденозиндезаминазу->накопление аденозина; +ингибирует ФДЭ. За счет актив.аденозиновых рецепторов 2 типа и ингибировании ФДЭ->накапливается цАМФ->актив.цАМФ зависимая ПК->фосфорилирование кальциевой помпы->Са в депо, Расширяет коронарные сосуды и вызывает значительное увеличение объемной скорости кровотока. Повышает содержание кислорода в венозной крови коронарного синуса и его поглощение миокардом. Способствует развитию коллатерального коронарного кровообращения, уменьшению ОПСС, улучшает микроциркуляцию, оказывает ангиопротекторное действие.. *Вызывает феномен обкрадывания. ПП: атеросклероз сосудов нижных конечностей, ИБС
Феномен обкрадывания — снижение кровоснабжения участка мозга за счет перетока крови в соседние сосудистые бассейны из-за изменений нормальных потоков в связи с болезнью или в результате неравномерного д-я вазоактивных средств на соседние сосудистые бассейны.
3. Аминофиллин - ингибир.ФДЭ…; +блокируют аденозин.рец-ры 1типа->ч/з Giбелок не происходит ингибирования аденилатциклазы->накопление цАМФ. В большей степени улучшает кровоток в здоровой зоне, чем в ишемизированной (феномен обкрадывания), не изменяет реологических свойств крови, в меньшей степени обладает антиагрегантным эффектом, тонус вен не повышает, больше всех повышает энергетический потенциал(ПП:Купирование приступа бронхиальной астмы,острые и хронич.нарушения МК, ОСН) ПЭ Тошнота, рвота, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, головокружение, сердцебиение, бессонница, повышенная возбудимость, дезориентация, галлюцинации, нарушения ритма сердца, коллапс, гипогликемия.
4. Антисекреторныеср.Фамотидин - Н2 гистаминолитик, обратимая конкурентная блокада Н2-гистаминорецепторов париетальных клеток->ингибируют продукцию HCl, вызвываемую гистамином; несколько ослабляют влияние гастрина, холиномиметиков и стимуляцию вагуса. ПП: ЯБ, консолидация ремиссии ЯБ, лечение гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита, профилактика эрозивных и язвенных повреждений слизистой у пострадавших в критическом состоянии, неотложная терапия при кровоточащей язве желудка, 12кишки, пищевода. ПЭ: аллергические реакции, диспептические явления, гепатотоксичен, гол.боль, головокружение, тромбоцитопения, лейкопения, мыш.исуст.боли, переходящая гинекомастия.Омепразол - инг-р протонной помпы необратимо блокирует Н/К АТФазу->подавление секреции HCl. Особенность-способны угнетать рост H.pylori, и повышать ее чувствительность к химиотерапевтическим средствам. ПП: смотри ПП Н2гистаминолитиков. ПЭ: гол.боль, сонливость, головокружение, диарея или запор, боли в животе, аллергические реакции
5. Лечение брадикардии: Атропин, изопротеренол, эфедрин
Вариант №13
1. Средства, действующие на аппетит 1. Средства, повышающие аппетит 1.1Рефлекторного действии:Настойки и сборы полыни, горечавки, подорожника, Минеральные воды (столовые и лечебно-столовые) Сухие столовые вина; 1.2.Прямого д-я Перитол2. Средства, понижающие аппетит (анорексигенные средства) Сибутрамин
2. Мех-м средств, снижающих О2 запрос микокарда нитратов: В процессе метаболизма об-сяэндотелиальнорелаксирующий фактор (ЭРФ), который по структуре явл. NO, который активирует гуанилатциклазу->после из ГТФ образ. цГМФ->актив.цГМФ-зависимой ПК->дефосфорилирование легких цепей миозина->сосуды расширяются; +Высвобождение простациклина (тормоз агрегации Тц). Мех-м дей-я на системном уровне: расширение вен->венозного возврата->преднагрузка->работа сердца->кислородного запроса; расширение коронарных сосудов->доставка кислорода к миокарду; расширение артериол->ОПСС->постнагрузка->работа сердца->кисл.запрос. +отриц.тонотропный эффект. *Степень кислр.запроса превалирует над доставки. ПЭ: ортостатический коллапс, тахикардия(рефлект), повыш.в/ч давления->сильные гол.боли, развитие толерантности(из-за нехватки сульфгидрильных групп, которые входят в глутатионтрансферазу), феномен отдачи, зависимость
3. Верапамил – БКК произв.фенилалкиламина: блокируют Са каналы синоаурикулярного узла->уменьшается вход Са в 4-ю фазу(медленной диастолической деполяризации)->уменьшение автоматизма->брадикардия->отрицательный хромотропный эффект (уменьшение ЧСС); Блокада Са каналов Lтипа типичных КМ->уменьшение входа Са в типичные КМ левого желудочка->отриц.инотропный эффект (уменьшение ССС) ->снижается кислородный запрос миокарда т.к. уменьш.работа сердца. СССхЧСС=Ударный объем ->он уменьшается->уменьшается МОК. ПЭ:верапамил– брадикардия, А-В блокада, гипотония
4. Сенадексин – слабит растпроисх (листья сенны) - Пр-т содержащий антрагликозиды: образование антрохинонов и стимуляция ими рецепторов толстого кишечника, стимулирует перистальтику толстой кишки
5. Лечение ОСН:Строфантин, добутамин, дилтиазем, допамин
Вариант№11
1. АнтацидныесредстваКлас-я. 1.Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат, Калия карбонат, Кальция карбонат; 2.Невсасывающиеся: Магния окись Алюминия гидроокись Магния гидроокись Магния карбонат основной 2.1. Комб-епр-т: Альмагель (алюминия гидроокись + магния гидроокись + сорбитол), Альмагель А — (то же + анестезин), Фосфалугель — (алюминия фосфат + гель пектина + агар-агар) Гастал — (алюминия гидроокись + магния карбонат + магния гидроокись), Маалокс — (алюминия гидроокись + магния гидроокись + маннитол + сорбитол). 3. Смешанные Викаир ("Ротер") — (натрия гидрокарбонат + магния кйрбонат + висмута нитрат основной + порошок корневища аира + порошок коры крушины), Викалин — (тоже + рутин +келлин).антисекреторныесредства: 1. М-холблок-ры 1.1 Неселективные Атропин ,Метоциния йодид 1.2 Селективные М-холблок-рыПирензепин (Гастроцепин)2.Н2-гистаминолитики Циметидин, РанитидинФамотидинНизатидин. 3.Инг-ры протонной помпы: ОмепразолЛансопразолЭзомепразол. 4.Простагландины: Мизопростол, Арбапростил.
2. Пропранолон - неселективный. Результат блокады Бета1АР в синоатриальном узле - автоматизма(ЧСС); блокада бетаАР в ТК ->ССС; ЧССхССС=работа. Работа ->ударный объем->МОК->АД; блокада бета1АР ЮГА->акт-ть РААС->ОЦК->АД. +БетаАБлипофильны (хорошо всас., проник ч/з ГЭБ) и об-ют центр.седативнымдей-ем и АД. +Пропранолол блокирует пресинаптические бета2АР->выброс КХ. ПП: Лечение ГБ(1-ой очереди). ПЭ: из-за блокады Бета1АР-брадикардия, а-в блокада, гипотония; из-за блокады бета2АР-бронхоспазм, спазм периф.сосудовниж.конечн.; все-нарушают толерантность к глюкозе, проатерогенный эффект (ТГ,ЛПВП), вялость, апатия, сонливость, депрессия, эректильная дисфункция у мужчин, вызывают феном «отдачи».
3. Сальбутамол – бронхолитик короткого дей-я, бета-2-АМ - ч/з Gsбелок->актив.аденилатциклазы->об-ниецАМФ->ПК-цАМФ->активация легких цепей миозина->расширение бронхов, ПП- Купирование бронхоспазма, Лечение бронхиальной астмы, ПЭ - Расширение периферических сосудов, гипергликемия->СД
4. Метоклопрамид – противорвотное с дофаминлитическимдей-ем - блок дофаминовых рецепторов, а в больших дозах – серотониновых рецепторов->активности рвотного центра; +обладает прокинетическим действием. ПП: рвота. ПЭ: сухость во рту, запор/диарея, диспепсия, экстрапирамидные рас-ва (паркинсонизм).
5. Лечение наджедужочковыхтахиаритм:Верапамил, прокаинамид, пропранолол, амиодарон, пропафенон
Вариант №12
1. Клас-я слабительных средств: I. ПОмех-муд-я: 1. Пр-ты, раздражающие рецепторы стенки кишки: 1.1. Растительного происхождения - Масло касторовое, пр-ты, содержащие антрагликозиды из корня ревеня, коры крушины (Рамнил), листьев сенны (Сенадексин), комб-епр-ты: Регулакс, Кафиол, Агиолакс и др. 1.2. синтетическиеИзафенинБисакодилНатрия пикосульфат 2.Увеличивающие объем содержимого кишечника (механического д-я): 2.1. Осмотические слабительные: Солевые: Натрия сульфат Магния сульфат Карловарская соль 2.1Других групп Сорбит, Ксилит Лактулоза (Дюфалак) ЛаминаридМетилцеллюлозаМакрогол 3.Размягчающие содержимое кишечника Масло оливковое, Масло вазелиновое
2. Основные эффекты кардиотонических и их мех-мы: 1.Положительный инотропный: СГ связывают SH- группы Na-K-АТФ-азы->Na-K-АТФаза не работает->сохраняется избыто к ионов Na и его избыточное содержание приводит к включению NaCa-насоса->сод-нияСа в ТКм (выход Са в м/к пространство, выход из СПР)=>повышается активность актина и миозина->ССС. 2.Положительный батмотропный: в волокнах Пуркинье содержание Na и Ca->снижение критического уровня деполяризации->медленная диастолическая деполяризация быстрее достигает критического уровня->возникает внеочередное сокращение-экстрасистолия. 3,4.Мех-м отрицательного дромотропного и хронотропного: ССС->в систолу кровь с большей силой выбрасывается в аорту->активируются барорецепторы дуги аорты->импульс идет в дно 4 желудочка, где находятся центры n.vagus->n.vagus активируется-ЧСС и замедление прохождения импульса. 5. Положительное тонотропное: ССС->тонус сердца->размеров дилятированного сердца; +косвенное дей-е: ССС->сердечного выброса->увеличение ударного объема->МОК-> конечного диастолического давления за счет улучшения гемодинамики, улучшается кровоснабжение почек->фильтрация и диурез
3. Клонидин - Агонист альфа-2-адренорецепторов, : Клонидил актив. Альфа2АР(тормозные) сосудодвиг.центра, кроме того актив.иммидазолиновые рецепторы 1 типа в сосудодвиг.центре->тонус симпато-адренал.сист.-> ССС->работа->ударный объем->МОК; сосуды расшир.-> ОПСС. +актив.пресинаптич.альфа2АР ->выброс КХ. ПП:купирование ГК. ПЭ: из-за актив.альфа2АР: сухость во рту, брадикардия, бронхоспазм, заторможенность, депрессия, привыкание (толерантность), вызывает синдром отдачи, а-в блокада
4. Пирензепин - Селективный М-холиноблокатор, селективные – блокируют М1ХР в интрамуральных ганглия->уменьшается влияние вагуса->снижение секреции, селективных- всасывается 20-50%, пик концентрации-2ч, выделяется почками в основном в неизменном виде=>можно применять пр-т 2 раза в сутки и длительными курсами, ПП: гиперацидные гастриты и язвенная болезнь и у неселективных – гипертонус пилорического отдела с задержкой эвакуации пищи в дуоденум, спастические боли. ПЭ: у селективных крайне мало и не выражены
5. Купирование приступа стенокардии:Нитроглицерин, нифедипин, изосорбидадинитрат, молсидомин
6. 