Клиникалы диагнозды негіздеу

Ауру тарихы

№ 18641

Аты жні:Баймахан Кусар

Туылан кні: 17.02.2013 ж

Жынысы: ыз

лты:аза

Жолдаан мекеме:жедел жрдем

абылдау блімі диагнозы:ЖРВИ

Клиникалы диагнозы:ЖРВИ, ауыр аымды. Ілеспелі: Эпилепсия

Шаымдары: дене температурасыны жедел жоарылауына, эпилепсия стамасы, жтел, тбеті тмендеуіне, енжарлы, мазасызды, жалпы лсіздік.

Anamnesis morbi: Науас 2 кннен бері ауырады, жедел дене ызуыны 39С ктерілуімен басталан, эпилепсия стамасы болан (2-3 мин), ра жтел, жалпы лсіздік, тбетіні тмендеуі. Айматы дрігерге аралмаан. Жедел жрдем бригадасын шаыран, ЖАА-а тасымалданан.

Anamnesis vitae: І жктілік , І босанудан, жктілік алыпты ткен. 38-39 аптасында, физиологиялы босану,алыпты. Туыландаы салмаы 3400гр. сіп дамуы жасына сай. Таматануы жасы. Проф егулерін уаытылы абылдаан. Туберкулез, тері ауруларымен ауырмаан. «Д» есепте невропатологта «Эпилепсия» диагнозымен трады. Аллергоанамнез: таза.

Эпид анамнез: Жпалы аурулармен атынаста болмаан. Отбасында анасы ЖРВИ мен ауыран. Тумауа арсы вакцина алмаан. Соы 10 кнде аладан шыпаан.

Status praesens: Науасты жалпы жадайы ауыр, интоксикация синдромына байланысты. Есі аны, енжар, лсіреген. Мазасыз. Ебегі жабылан. Менингиальді белгілері теріс. Тері жамылылары алыпты, бртпелер жо. Тері атпарыны жазылуы алыпты, тері асты шел майы алыпты дамыан. Тбеті тмендеген. Ауыз уысы таза, тілі а жабындымен жабылан. Аасы ызаран, бадамша бездері лайан І дрежелі. Мрын арылы тыныс алады, тынысы алыпты. кпесінде аускультативті тынысы атайан, ірі , са калибрлі сырылдар .. Жрек тондары алыпты, ритмі ыраты, шу естілмейді. рса уысы пальпацияда жмса, ауырсынусыз. Бауыры мен ккбауыры лаймаан. лкен жне кіші дреті алыпты.

Дене ызуы 38,6С.

ТАЖ- 24

Пульс - 89

Дифференциальды диагностика.

Аденовирусты инфекция- жасырын кезеі 4-14 кн. Басталуы баяу, аымы созылмалы немесе толын трізді. Басты клиникалы белгісі катаральді синдром, температура фебрильді немесе субфебрильді. Шырышты кп блінуі, мрын арылы тыныс алуды иындауы. Ылалды жтел, сонымен атар ринофарингоконъюктивит жне тонзилитпен атар жреді. Конъюктивит, кератоконъютивит, диарея, экзантема болуы ммкін.

Пневмония- ккірек уысыны тменгі блігіні тартылуы. Аускультативті белгілері: тынысыны лсіреуі, ылалды сырылдар. Мрын анатшаларыны рленуі, ырылды тыныс.

Бронхиолит- бронхиолитпен ауыратын мезгілдерде асмоидты тынысты болуы. Кеуде клеткасыны керілуі. Тыныс шыаруды заруы, аускультативті тынысыны лсіреуі, бронхиолитикалы препараттарды серіні болмауы.

Зерттеу жоспары

1. ЖА

2. ЖЗА

3. Копрология

Зерттеу нтижелері

1. ЖА:

Нв- 120 г/л

Эритроцит – 4,3 х10 г/л

Лейкоцит – 4,2 х10 г/л

Тромбоцит – 220 х10 г/л

ЭТЖ- 15 мм/с

2. ЖЗА: Лейк – 1-2-1 к/а

Белок- жо

3. Копрология: згеріссіз

Клиникалы диагнозды негіздеу

Дене ызуы 38,6С.

ТАЖ- 24

Пульс - 89

Жоарыда келтірілген мліметтерді есепке ала отырып клиникалы диагноз ойылды: ЖРВИ, ауыр аымды. (МКБ-10 J06.)

Ілеспелі: Эпилепсия (МКБ-10 G40)

Емдеу жоспары:

- Режим: палаталы

- Диета:15

- Кп млшерде сйыты абылдау.

- Ауыз уысын фурациллинмен шаю.

Медикаментозды ем:

Этиотропты:

- Вируса арсы: улкарил 200мг/кг кніне 2рет; 0,25% оксолниовая мазь алашы кндері мрына жау.

Патогенетикалы:

- Интерферон: рекомбинантты интерферон альфа-2в ректальді супозтории, 150000МЕ(1 жаса дейін), 500000(1-3жас), 1000000(3 жастан жоары) 1 супозиториден кніне 2 рет, (ем курсы 10 кн)

- ра жтелге: Амброксол 30 мг х 2 рет

- Дене ызуына: 38,5 жоары болса- парацетамол10-15мг/кг бір рет

Симптоматикалы:

- Баржоми мен ингаляция

- рысуа арсы: Депакин 50 мг х 2 рет