при неотложных состояниях в Педиатрии
Задача № 24
Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.
Эталон ответа
1.Гипогликемическая кома.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б)ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;
в)при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;
г)при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг;
3.Техника подкожной инъекции, согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 25
Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы оставалась закрытой. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Младший ребенок на вопросы не отвечал. А/Д 40/10 мм рт.ст.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику измерения А/Д.
Эталон ответа
1.Отравление окисью углерода.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача скорой помощи;
б)очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи.
в) обеспечить общее согревание;
г)обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;
д)при бронхоспазме, по назначению врача, дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ.растворе.
3.Техника измерения А/Д согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 26
Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции на фантоме.
Эталон ответа
1.Анафилактический шок. Крапивница.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)прекратить контакт с аллергеном;
б)вызвать помощь
в)уложить, ножной конец приподнять, голову повернуть на бок;
г)обеспечить доступ свежего воздуха или увлажненного кислорода;
д)на область введения препарата холод;
е) ввести 0,1% раствор адреналина в возрастной дозе, внутримышечно и в место введения аллергена
ж) по назначению врача вводить: растворы преднизолона, тавегила, реополиглюкина, эуфиллина, корглюкона, соды и глюкозы
3.Техника внутривенной инъекции на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 27
У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
Эталон ответа
1.Приступ бронхиальной астмы.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)вызвать дежурного врача-педиатра;
б)придать ребенку полусидячее положение;
в)обеспечить доступ свежего воздуха;
г)по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь: В-адреномиметики (сальбутамол – 1 доза 0,1 мг или фенотерол), М-холинолитики ((беродуал, дитек);
д)при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно;
3.Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 28
Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2º С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста.
Эталон ответа
1.Гипертермический синдром (теплая) лихорадка.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)уложить, раскрыть, обтирать кожные покровы влажной губкой смоченной теплой водой (30-32С) в течение 2-3 мин;
б)дать парацетомол в возрастной дозе;
в)вызвать врача;
д)вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.
3.Техника применения физических методов охлаждения детям раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 29
К Вам обратилась за помощью соседка. Ребенок в возрасте 10 лет во время игры ударился грудью. Жалуется на боль в груди, при кашле выделяется кровянистая мокрота.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.
Эталон ответа
1.Легочное кровотечение.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача скорой помощи;
б)строгий постельный режим;
в)положение в постели с приподнятой верхней частью тела;
г)холод на грудную клетку.
3.Техника применения пузыря со льдом согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 30
Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения пенициллина.
Эталон ответа
1.Анафилактический шок.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)прекратить контакт с аллергеном;
б)вызвать помощь;
в)уложить, ножной конец приподнять, голову повернуть на бок;
г)обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода.
д) на область введения препарата холод
е) ввести 0,1% раствор адреналина внутримышечно и в место введения аллергена
ж) по назначению врача вводить: растворы преднизолона, тавегила, корглюкона, соды, 5% глюкозы
3.Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 31
У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин., А/Д 60/30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику измерения артериального давления, подсчета пульса у детей.
Эталон ответа
1.Коллапс (проявление острой сосудистой недостаточности).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)уложить ребенка с опущенным головным концом;
б)обеспечить свободное дыхание (расстегните одежду, доступ свежего воздуха);
в)согреть ребенка;
д)обтереть ребенка холодной водой;
г)дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
е)ввести подкожно раствор кордиамина 1,0 мл или 10 % кофеина 0,1 мл/г;
ж)ввести преднизолон 70 мг внутримышечно.
3.Техника измерения АД и пульса согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 32
Вы присутствуете при родах. У ребенка при рождении отмечалась кратковременная задержка дыхания, в связи с чем, закричал не сразу, легкий цианоз кожных покровов, оценка по шкале Апгар на 1-ой мин. 6 баллов.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденных.
Эталон ответа
1.Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)сразу после рождения отсосать содержимое из полости рта электроотсосом;
б)если ребенок не дышит – провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично обтереть спину;
в)околоплодные воды, слизь, материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить (для предупреждения переохлаждения).
г)следить за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений.
3.Техника отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 33
В детскую поликлинику обратилась мать 1,5-годовалого ребенка. Примерно час назад, во время плача, у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.
Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца – на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 мес., зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних конечностей.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику необходимой доврачебной помощи на фантоме.
Эталон ответа
1.Спазмофилия. Ларингоспазм.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б)медсестра обеспечит ребенку доступ свежего воздуха, расстегнет стесняющую одежду;
в)медсестра попытается снять ларингоспазм ребенку рефлекторно:
- лицо и тело ребенка обрызгает холодной водой
- при отсутствии эффекта нажмет шпателем на корень языка, до появления рвотного рефлекса попробует ватной турундой раздражать носовые ходы до появления чихания.
г)при восстановлении дыхания даст ребенку увлажненный кислород с целью купирования гипоксии.
д)при отсутствии эффекта в течение 15-30 сек. приступит к ИВЛ.
е)по назначению врача введет седуксен или реланиум в дозе 0,1 мл/кг массы, для купирования ларингоспазма, затем глюконат кальция 10% 1,0 мл под контролем пульса для ликвидации дефицита кальция в организме.
3.Техника необходимой доврачебной помощи на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 34
В поликлинику обратилась мать с 4-х летним ребенком. Со слов мамы, мальчик играя один в комнате, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. С момента отравления прошло, не более 20 минут, сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок, не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин.
Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных движений 24 раза в 1 мин., по органам без особенностей.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме.
Эталон ответа
1.Острое отравление лекарственным препаратом (диазолином).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б)промыть желудок до получения чистых вод;
в)ввести активированный уголь через зонд;
г) сделать очистительную клизму;
д)госпитализировать в детское специализированное отделение в сопровождении медицинского работника для проведения детоксикационной терапии.
3.Техника промывания желудка на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 35
У ребёнка 11 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу обструктивного бронхита, под утро появились признаки удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем, дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.
Объективно: беспокоен, глаза испуганные. Сидит, опираясь на край кровати. Бледен, цианоз носогубного треугольника. Напряжение и раздувание крыльев носа, грудная клетка бочкообразной формы, с втяжением уступчивых мест. ЧДД – 30 в минуту, пульс –100 уд. в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Беспокоит навязчивый сухой кашель, дыхание шумное.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику пользования ингалятором.
Эталон ответа
1.Приступ бронхиальной астмы.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б)создать спокойную обстановку,
в)обеспечить ингаляцию кислорода, приток свежего воздуха,
г)создать полусидячее положение пациента с фиксацией плечевого пояса,
д)провести ингаляцию бронхолитиками из аэрозольной упаковке (сальбутамол, тербуталин – 1-2 вдоха,
е)если улучшение не наступило, по назначению врача, ввести подкожно 0,1% р-р адреналина, из расчета 0,01 мл/кг (0,2 мл), 2,4% раствор эуфиллина или преднизалон.
3.Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 36
Патронажная сестра посетила на дому ребёнка 2 месяцев. Два дня не было стула, ребёнок беспокоен, кричит в течение часа, не переставая, ножки поджимает к животу. На искусственном вскармливании с 1 месяца, смесь «Малыш».
Объективно: температура 36,7о С, ребёнок беспокоен, кричит, кожные покровы гиперемированы, чистые, живот умеренно вздут, газы не отходят. ЧДД – 44 в минуту, пульс – 148 в минуту, ритмичный.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы.
Эталон ответа
1.У ребенка 2-х месяцев привычный запор.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)обеспечить осмотр ребенка педиатром;
б)объяснить маме возможные причины запора у ребенка;
в)объяснить необходимость постановки газоотводной трубки или очистительной клизмы;
г)подготовить все необходимое и провести очистительную клизму;
д)обучить маму приемам массажа живота и правилам рационального вскармливания;
е)выполнять врачебные назначения.
3.Техника постановки очистительной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 37
Медсестру школы пригласили для оказания помощи 11-тилетнему ребенку, которому стало плохо на уроке рисования.
Со слов учительницы на уроке мальчик долго стоя позировал ученикам (находился в одной позе). Неожиданно мальчику стало плохо, он упал, потерял сознание.
Объективно: лицо бледное, конечности холодные. В момент осмотра ребенок начал приходить в сознание. Дыхание редкое, поверхностное. ЧДД - 14 в минуту, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 80 в минуту, слабого наполнения. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. На занятиях ребенок чувствовал себя хорошо, был активный. Последние дни не болел. Хроническими заболеваниями не страдает. На диспансерном учете не наблюдается.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику внутривенного вливания.
Эталон ответа
1.В результате длительного стояния в одной позе у ребенка возник обморок.
2.Алгоритм действий медсестры:
а)уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами, с целью облегчения притока крови к головному мозгу.
б)освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс, с целью облегчения дыхания
в)обеспечить доступ свежего воздуха, с целью обогащения воздуха кислородом.
г)дать понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку, с целью возбуждения дыхательного центра.
д)лицо и грудь побрызгать холодной водой, с целью рефлекторного возбуждения дыхательного центра.
е)при отсутствии эффекта ввести кордиамин или кофеин в дозе с целью восстановления тонуса сосудов и повышения АД.
ж)оценить повторно дыхание, пульс, АД с целью контроля состояния.
з)обеспечить ребенку консультацию врача, с целью исключения заболеваний сопровождающихся обмороком. Пригласить школьного врача или вызвать скорую.
3.Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым
алгоритмом.
Задача № 38
Медсестру школы попросили оказать медицинскую помощь мальчику 10 лет.
Со слов учительницы ребенок неожиданно побледнел, стал возбужденным, начал жаловаться на слабость, головную боль. Болен сахарным диабетом. Сегодня утром после инъекции инсулина плохо позавтракал.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног. Ребенок возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость, апатию.
АД 100/55 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику введения 12 ЕД простого инсулина.
Эталон ответа
1.В результате недостаточного питания после инъекции инсулина у ребенка развилась гипогликемическое состояние.
2.Алгоритм действий медсестры:
а)напоить ребенка сладким чаем с булкой, с целью уменьшения гипогликемии;
б)если состояние не улучшится в/в ввести 20 мл 20% глюкозы, с целью ликвидации гипогликемии;
в)обеспечить доступ свежего воздуха с целью обогащения воздуха кислородом;
г)вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка с целью необходимости коррекции дозы инсулина и пересмотра питания;
д)до приезда скорой наблюдать за состоянием ребенка с целью контроля состояния.
3.Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым
алгоритмом.
Задача № 39
В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет.
Жалоб ребенок не предъявляет, не контактен, зовет маму, плачет, изменения в состоянии ребенка воспитатель заметила полчаса назад, температура 39,5 град.
Объективно: сознание ребенка ясное. Кожные покровы бледные, свободные от сыпи, конечности холодные. Язык слегка обложен белым налетом. В зеве легкая гиперемия миндалин, ЧДД - 30 в минуту. Дыхание спокойное, через нос свободное, пульс - 140 уд. в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочился.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2% р-ра папаверина гидрохлорида в дозе 0,8 мл.
Эталон ответа
1. Гипертермический синдром.
2. Алгоритм действий медсестры:
а)вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации ребенка в детское отделение ЛПУ.
б)сообщить родителям ребенка о его состоянии и необходимости госпитализации (вызов скорой и родителей возможен с помощью воспитателя или другого лица)
в)уложить ребенка в кровать с целью предупреждения возможных осложнений.
г)растереть кожные покровы, особенно конечности, полуспиртовым раствором и обеспечить к ногам грелку для снятия спазма.
д)ввести ребенку 2% р-ра папаверина гидрохлорида в возрастной дозе - 0,8 мл в/м для снятия спазма периферических сосудов и усиления теплоотдачи.
е)ввести в возрастной дозе суспензию нурофена для детей с жаропонижающей целью.
ж)обеспечить обильное теплое питье для восполнения теряемой при лихорадке жидкости.
з)периодически определять пульс у ребенка, измерять температуру, наблюдать за ним до прибытия врача с целью контроля за состоянием.
3.Студент демонстрирует манипуляцию на муляже или статисте в соответствии с принятым алгоритмом.
Задача № 40
Во время дежурства постовая медицинская сестра детского отделения была вызвана в палату к 2-х летнему ребенку. Со слов матери, ребенок забеспокоился после взятия у него крови для исследования и сразу появились судороги.
При сестринском обследовании выявлено тяжелое состояние ребенка за счет отсутствия сознания и наличия клонико-тонических судорог. Кожные покровы бледные. Губы цианотичные. Дыхание шумное. Живот участвует в акте дыхания.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику забора крови.
Эталон ответа
1.У ребенка судорожный синдром.
2.Алгоритм действий медсестры:
а)вызвать к ребенку врача для оказания экстренной помощи (вызов третьим лицом).
б)уложить ребенка на пеленальный стол, обеспечив постоянное наблюдение для предупреждения травм ребенка во время судорог.
в)расстегнуть стесняющую одежду, отсосать слизь из носоглотки для улучшения дыхания.
г)дать увлажненный кислород ребенку для борьбы с гипоксией.
д)голову повернуть на бок, следить за положением языка, чтоб не было его западания во время судорог с последующей асфиксией.
е)подготовить 1,0 мл седуксена для введения ребенку по назначению врача.
ж)постоянно определять ЧСС, ЧДД, наблюдать за ребенком с целью контроля за состоянием.
3.Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым алгоритмом.