Материал 3. Эффективность социальной реабилитации

Вопросы эффективности волнуют общественность, в том числе значимым является вопрос эффективности социальной реабилитации. Для реализации программы помощи лицам с ограниченными возможностями был открыт ГБУ СО «Областной центр реабилитации инвалидов». Специалисты Центра, предложили оригинальные реабилитационные методики и новые формы реабилитации для получения благоприятных социальных результатов полное или частичное восстановление функций клиентов, восстановление социально-бытовой активности в повседневной деятельности, восстановление профессиональной деятельности клиентов. По результатам применяемых в Центре методик социальной реабилитации важно определение эффективности комплексной социальной реабилитации для лиц с ограниченными возможностями в реабилитационном Центре.

Эффективность - относительный эффект, результативность процесса, операции, проекта, определяемые как отношение эффекта, результата к затратам, расходам, обусловившим, обеспечившим его получение. Эффект - результат, следствие каких-либо причин, действий; сильное впечатление, произведённое кем-либо, чем-либо. На основании определения результата эффекта определяется эффективность применения социальной реабилитации.

Отношение полученных благоприятных социальных результатов к затратам на их достижение составляет социальная эффективность. Из определения социальной эффективности, вытекает понятие Эффективности социальной реабилитации – отношение достигнутого результата (по тому или иному критерию) к максимально достигнутому или заранее запланированному.

Эффективность социальной реабилитации - это максимально возможное удовлетворение социальных потребностей клиента при оптимальных затратах.

Следует отметить, что исследования в области эффективности социальной реабилитации начались в 1996 году. И поэтому имеются только первые научные итоги, связанные главным образом с разработкой понятийного аппарата, определением видов методик и методов, с помощью которых можно производить оценку эффективности.

Оценка эффективности реабилитации отражает три цели: восстановление функций (полное или частичное); восстановление социально-бытовой активности (повседневной деятельности); восстановление профессиональной деятельности.

Эффективность реабилитации должна оцениваться дифференцированно по отношению к достижению каждой цели. Восстановление функций в полной мере возможно далеко не всегда; тем не менее, социальная и профессиональная реабилитация могут оказаться эффективными за счет использования иных путей (вспомогательные технические средства бытовой и профессиональной реабилитации, приобретение новой профессии, обустройство жилья и рабочего места).

Критерии эффективности реабилитации должны отвечать следующим требованиям: универсальность - возможность использования при разных заболеваниях и в работе разных отделений реабилитации; унификация способов оценки разных сторон реабилитации (функционального, бытового и социального восстановления); возможность сравнения данных до и после реабилитации; возможность цифрового выражения оценок; простота и доступность оценок, опыт их использования в практике.

Для оценки эффективности социальной реабилитации разработаны методы оценки. Методика - это описание порядка, определенной последовательности, в частности оценки эффективности социальной реабилитации. В основе методик находится тот или иной оценочный метод или группа методов.

Методы - это способы, приемы оценки, дающие ответ на вопрос: «Как, каким образом может производиться, или производится оценка эффективности?» Поэтому важно дать краткое описание методов, с помощью которых оценивается эффективность социальной реабилитации.

Параметрический метод находится в основе так называемых «параметрических методик». Он предполагает сопоставление двух ключевых параметров: каким было состояние клиента раньше; нынешнее состояние клиента.

Данный метод предполагает описание состояния клиента «на входе» и «на выходе», т.е. при завершении реабилитационного периода. Разница между этими двумя параметрами представляет собой «реабилитационный эффект», или результат, свидетельствующий об эффективности использованных реабилитационных средств, методик, организации реабилитации, квалификации персонала и другое.

Главными проблемами разработки параметрических методик являются: разработка и описание параметров «на входе» и «на выходе»; определение основных факторов эффективности и неэффективности как с точки зрения промежуточных, так и конечных параметров.

Метод оценки эффективности на основе удовлетворения потребностей обслуживаемого клиента. Данный метод имеет следующие разновидности: прямой оценочный метод, когда периодически проводятся устные и письменные (с помощью анкет) опросы клиентов; параметрический метод, с помощью которого производится сопоставление (сравнение) того, что положено клиенту по нормам, нормативам или соответствующим стандартам, и того, что фактически выполняется в процессе социального обслуживания; сочетание первого и второго методов.

При использовании данных методов приходится считаться с так называемыми неожиданными реакциями клиентов, когда они обращаются в орган социальной защиты с жалобами, вопросами, просьбами, в которых находят выражение их потребности.

С точки зрения структур, управляемых процессом социального обслуживания, важно обладать информацией об удовлетворяемых, не полностью удовлетворяемых и по каким-то причинам не удовлетворяемых потребностях клиентов. Это, как показывает практика, позволяет более целенаправленно строить работу по социальному обслуживанию, добиваться необходимых ресурсов, использовать новые формы и методы и так далее.

Метод оценки эффективности или неэффективности относится к весьма прагматичным, так как позволяет систематизировать факторы эффективности и факторы неэффективности; представить их в наглядном и обозримом виде, например с помощью соответствующей таблицы; разрабатывать и выполнять программы (планы) по совершенствованию деятельности данного учреждения.

При использовании указанного метода возможно деление факторов эффективности на три группы: факторы, практическое решение которых не зависит от «нашей» структуры (так называемые «верхние», или «чужие», факторы); факторы, практическое решение которых зависит от данного учреждения («наши» факторы); факторы, находящиеся на границе «своих» и «чужих».

Особенностью этого метода является не только его «оценочный характер», но и направленность на решение практически значимых проблем, входящих в перечень факторов неэффективности. При этом могут быть самые различные ситуации: когда велико влияние факторов неэффективности; ситуация планомерной диагностики и совершенствования; ситуация «самой значимой проблемы»; ситуация «давления сверху»; ситуация случая и другое.

Анкетный опрос является одним из методов оценки, как эффективности, так и неэффективности деятельности социальных учреждений.

При оценке эффективности деятельности реабилитационных учреждений применяется также метод оценки затрат. Он предполагает стоимостную оценку социального обслуживания (стоимость услуг для одного клиента или всего контингента обслуживаемых). При этом важно соотносить затраты на социальное обслуживание с показателями, которые выбраны в качестве «результатов» и считаться с их «колебанием»: результаты стали выше, сохранились на прежнем уровне или ухудшились. Затраты так же могут колебаться: возрастать, сохраняться в прежних пределах или уменьшаться. В зависимости от этого применяются и различные методики оценки эффективности.

Эффективность реабилитации напрямую зависит от степени личной заинтересованности и вовлеченности индивида в реабилитационный процесс.

Непрерывность предполагает организационное и методическое обеспечение неразрывности единого процесса реализации различных реабилитационных мероприятий, В противном случае происходит резкое снижение их эффективности.

Еще одной важной составляющей для определения эффективности социальной реабилитации является индивидуальная карта реабилитации (приложение 1). В ней фиксируются все улучшения и ухудшения состояния здоровья клиентов, даются рекомендации для дальнейших действий по восстановлению здоровья лица с ограниченными возможностями.

Утвержденная индивидуальная программа реабилитации выдается на руки инвалиду, а копия направляется в муниципальное управление социальной защиты населения по месту проживания инвалида или получения им пенсии.

Индивидуальная программа реабилитации носит рекомендательный характер, инвалид вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Он вправе самостоятельно решить вопрос своего обеспечения конкретным техническим средством или видом реабилитации. Отказ от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает бюро медико-социальной экспертизы от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

В индивидуальную программу реабилитации включаются как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно (в соответствии с базовыми программами), так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимает участие сам инвалид или другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Поэтому в случае согласия инвалида на платную услугу, не предусмотренную базовыми программами, об этом в индивидуальной программе реабилитации делается соответствующая отметка.

Индивидуальная программа реабилитации является обязательной для органов государственной власти, органов самоуправления, а также для организаций, предприятий и учреждений, которые выступают непосредственными исполнителями реабилитационных мероприятий.

Структура индивидуальной программы реабилитации инвалида определена примерным положением об индивидуальной программе реабилитации инвалида и имеет следующие разделы. Регистрационный номер карты, номер акта освидетельствования, наименование учреждения медико-социальной экспертизы; паспортные данные инвалида (Ф. И. О., пол, дата рождения, адрес постоянного или временного проживания, гражданство). Данные об уровне общего образования (вспомогательная школа, начальное, неполное среднее, среднее, отсутствие общего образования). Данные об уровне профессионального образования (профессиональная подготовка, начальное, среднее, высшее, послевузовское, дополнительное). Данные о профессии - роде трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом специальных знаний, умений и навыков, полученных путем образования, обучения.

Основной профессией считается выполняемая работа наиболее высокой квалификации или работа, выполняемая более длительное время; данные о специальности - виде профессиональной деятельности, усовершенствованной путем специальной подготовки; данные о квалификации - уровне подготовленности, мастерства, степень годности к выполнению труда по определенной специальности или должности, определяемой разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями.

Данные о выполняемой к моменту освидетельствования работе (профессии, специальности, квалификации, а также другим видам работ - самозанятости, общественных работах, работе по уходу за больными) и адрес места работы; данные о социально-бытовом статусе инвалида (одинокий, семейный, сирота, сколько членов семьи), а также роли инвалида в семье - кормилец, иждивенец; данные о социально-экономическом статусе (работающий, неработающий, безработный, пенсионер); данные о структуре потребности инвалида, то есть указание тех желаний, влечений, объектов (материальных идеальных), необходимых для существования и развития инвалида и выступающих источником его активности. Система и структура потребностей и соответствующая структура мотивации взаимосвязаны со структурой тех видов деятельности, в которые включена личность.

Круг интересов инвалида, то есть проявление познавательной потребности, обеспечивающей направленность личности на осознание целей деятельности. Развитая структура устойчивых, долговременных интересов, включающая различные сферы деятельности, виды занятий, предмет деятельности, системы отношений и другое, представляет собой предпосылки для осознанной активности самого инвалида по возобновлению в максимально возможной степени своего привычного образа жизни и реинтеграции в общество. Наличие бедной, неразвитой системы интересов является неблагоприятным фактором. Уровень притязаний (степень трудности целей, которые он ставит перед собой). Прогностическим в контексте реабилитационной диагностики является установление того уровня, на какой конкретно инвалид претендует в своей жизни на определенном этапе. Наличие притязаний, грубо неустойчивых или грубо неадекватных соматическому состоянию и профессиональному или социально-психологическому статусу инвалида на момент обследования, независимо от характера неадекватности, является неблагоприятным фактором в отношении реабилитации. Данные о реабилитационном потенциале, то есть комплексе биологических, психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности, с их оценкой: реабилитационный потенциал высокий, удовлетворительный, низкий. Данные о реабилитационном прогнозе, то есть предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала, с его оценкой: благоприятный, относительно благоприятный, неясный, неблагоприятный. Данные о выраженности ограничений жизнедеятельности и возможности их восстановления (компенсации).

Реабилитационно-экспертное заключение, включающее клинико-функциональный диагноз, психологический диагноз, оценку профессионально-трудового, социально-бытового и социально-средового статусов, оценку реабилитационного прогноза, оценку ограничений жизнедеятельности, тяжесть и причину инвалидности.

При невыполнении программы социальной реабилитации должна быть запись с указанием причины, подпись ответственного лица и печать.

Индивидуальная программа реабилитации состоит из трех программ: программы медицинской реабилитации; программы профессиональной реабилитации; программы социальной реабилитации.

Программа социальной реабилитации в индивидуальной программе реабилитации включает: информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации инвалидов; обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приемам для самообслуживания, обучение правилам личной гигиены (причесывание, умывание, чистка зубов), пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приему пищи и другое.

Особенности обучения во многом определяются видом инвалидизирующей патологии и тяжестью ограничения жизнедеятельности. Адаптационное обучение инвалидов включает "обучение жизни с инвалидностью", в том числе вопросы диетотерапии, режима дня, информирования об особенностях течения болезни и другое. Адаптационное обучение семьи инвалида должно обеспечивать информирование, консультирование и обучение семьи инвалида по различным вопросам: характере течения заболевания инвалида, возникающих ограничениях жизнедеятельности, связанных с ними социально-психологических, физиологических формах социально-бытовой помощи инвалиду, видах технических средств реабилитации и особенностях их эксплуатации; видах реабилитационных учреждений, их местоположении и спектре оказываемых ими услуг и так далее.

Обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации должно обеспечить соответствие эргономических требований физическим и психофизиологическим потребностям инвалида.

Организация жизни инвалида в быту, включая архитектурно-планировочное решение проблемы адаптации жилого помещения к потребностям инвалида, оснащение техническими средствами реабилитации, перепланировку жилых помещений. Обеспечение инвалида, техническими средствами реабилитации, включая подбор технических средств в соответствии с медико-социальными показаниями, доставку технического средства, его сервисное обслуживание.

Обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и другое. Обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготавливать пищу, убирать помещение, стирать белье, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, пользоваться транспортом, посещать магазины, предприятия бытового обслуживания. Обучение социальному общению, которое включает обеспечение возможности инвалида посещать друзей, кино, театры и другое.

Обучение социальной независимости, которое должно быть направлено на возможность самостоятельного проживания, возможность распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности. Консультирование по правовым вопросам, должно обеспечивать правовую помощь инвалиду в области социальной защиты и реабилитации. Обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучение пользованию для этого специальными техническими средствами, информирование о соответствующих учреждениях, осуществляющих данный вид реабилитации.

Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации является завершающим разделом программы реабилитации и содержит заключение о ходе выполнения программы, эффективности мероприятий.

Таким образом, определение эффективности социальной реабилитации позволяет не только наблюдать общую динамику изменений в результате реабилитационного процесса, но и определять дальнейшую стратегию и тактику оказания реабилитационной помощи инвалиду в преодолении имеющихся у него ограничений жизнедеятельности.

Оценка эффективности реабилитации преследует три цели: восстановление функций (полное или частичное); восстановление социально-бытовой активности (повседневной деятельности); восстановление профессиональной деятельности. Критериями эффективности социальной реабилитации являются: правовые, экспертные, социальные, прагматические.

Еще одной важной составляющей для определения эффективности социальной реабилитации является индивидуальная карта реабилитации. В ней фиксируются все улучшения и ухудшения состояния здоровья клиентов, даются рекомендации для дальнейших действий по восстановлению здоровья лица с ограниченными возможностями. Следовательно, сущность индивидуальной программы реабилитации в том, что для каждого конкретного клиента она содержит только соответствующие его состоянию разделы основной программы реабилитации.

Важным разделом индивидуальной реабилитационной программы является фиксация эффективности реабилитационного воздействия. Она представлена в соответствующих графах каждого вида и способа реабилитации. Об эффективности социальной реабилитации можно судить по таким показателям, как приобретение навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восстановление коммуникативных способностей, привитие навыков общения, активизация в проведении досуга, участие в жизни интерната. Эффективность профессионально-трудовой реабилитации в индивидуальной программе может быть выражена следующими показателями: восстановлением (сформированность) трудовых установок, овладением трудовыми навыками, освоением элементарной профессией, выбором профессии.

Показателем наиболее высокой эффективности комплексного реабилитационного воздействия является успешность прохождения курса реабилитации и интеграция инвалидов в общество.

Индивидуальная реабилитационная программа, заполняемая ежегодно на каждого больного, позволит проследить динамику его состояния, вычленить наиболее эффективные способы и средства и варьировать реабилитационное воздействие.