Эталон ответа к задаче №21
1. а) Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом;
б) исключить туберкулез почек;
в) исключить травму почек.
2. Экссудативный диатез, хронический тонзиллит, переохлаждение, падение, вираж туберкулиновой пробы, желчнокаменная болезнь у бабушки ребенка.
3. Биохимический анализ крови на общий белок и фракции, мочевину, креатинин, натрий, калий. Проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко. Моча на ВК (туберкулез), реакция Манту, флюорография. УЗИ брюшной полости.
4. Учет выпитой и выделенной жидкости, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция (проба Реберга).
5. 1. а) Постельный режим;
б) диета №7, жидкость (500 мл + диурез за предыдущие сутки);
в) антибиотики – пенициллин 500 тыс. ЕД х 3 раза в день 14 дней;
г) гепарин 1100 ЕД х 4 раза в день подкожно;
д) курантил 1 таб.(0,025) х 3 раза в день;
е) лазикс по 1 мл х 4 раза в день внутримышечно;
ж) внутримышечно витамин В1 по 1,0 мл №10 чередовать с В6 по 1,0 мл №10;
з) капотен 1/3 таб.х 2 раза в день.
2. При подтверждении туберкулезного процесса в почках ребенка перевести в специализированный стационар.
3. Консультация детского уролога.
6. Нарушен принцип деонтологии «врач-больной».
Задача №22
Вика, 13 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на боли в эпигастрии, чувство быстрого насыщения после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу. В течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Последняя госпитализация 2 года назад, выписки при поступлении нет.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, 1 срочных родов с родостимуляцией. Неонатальный период без особенностей. Естественное вскармливание до 3 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, бронхит, пневмония. Аллергологический анамнез: после употребления в пищу сладкого, цитрусовых появляется папулезная сыпь на коже. Наследственность: у отца ребенка язвенная болезнь, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь.
Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, вокруг рта, на шее кожа сухая, шелушится; в локтевых сгибах очаги лихенификации, экскориации. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. При пальпации живот умеренно напряжен в эпигастрии и правой подвздошной области, там же отмечается болезненность при глубокой пальпации. Ребенок был оставлен под наблюдение хирургу. Стул был 1 раз в 1-2 дня, оформленный.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Какую этиологию чаще всего имеют данные заболевания?
3. Оцените данные дополнительных методов исследования.
4. Назначьте лечение.
5. Врач назначил ЭГДС, хотя мама отказалась от данного инвазивного метода обследования. Оцените действия врача.
6. Какую хирургическую патологию можно было заподозрить у ребенка, проведите дифдиагноз.
7. Выпишите рецепт на лекарственное средство, используемое при лечении данного ребенка.
К задаче №22
Анализ крови клинический:
эритр. – 4,6 х 1012/л;
Нb – 120 г/л;
лейк. – 5,3 х 109/л;
пал/яд. – 4 %;
сегм/яд. – 50 %;
лимф. – 26 %;
мон. – 11%;
эоз. – 9 %;
СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи общий:
Цвет - соломенно-желтый,
прозрачность - легкая муть,
уд. вес - 1018,
белок - нет,
лейкоциты 1-2,
эпителий плоский 2-4 в п/зрения.
Копрограмма:
консистенция - кашицеобразная,
цвет - коричневый,
мышечные волокна - +++,
клетчатка непереваренная - +++,
жир нейтральный - +,
крахмал внутриклеточный - +,
лейкоциты - 10-12 в п/зрения.
К задаче №22
