Эталон ответа к задаче № 54

1. Пневмония очаговая (внебольничная) острое течение, средней тяжести неосложненная, ДН-2 степени. Постнатальная гипотрофия 1 степени. Левосторонний крипторхизм.

2. Ухудшение состояния через неделю от начала катаральных явлений, симптомы интоксикации (повышение t⁰, вялость, отказ от еды, бледность кожных покровов, учащение стула), признаки дыхательной недостаточности (тахипноэ, участие при дыхании вспомогательной мускулатуры) локальные физикальные данные – (выслушивание мелкопузырчатых влажных хрипов больше слева).

3. Критерии пневмонии типичной: температура более 38⁰С; локальные физикальные признаки (ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука, хрипы мелкопузырчатые); одышка смешанного типа, кашель влажный, на рентгенограмме легких очаг затемнения чаще с одной стороны. Возбудитель чаще пневмококк, гемофильная палочка. Критерии атипичной пневмонии: лихорадки нет или субфебрильная, одышка выражена, кашель стокато, упорный выраженный, хрипы рассеянные, при перкуссии – коробочный оттенок, на рентгенограмме легких двухсторонние множественные очаги с поражением интерстиция. Возбудитель – хламидии, реже пневмоцисты, микоплазма, уреаплазма.

4. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, посев кала на дизгруппу, рентгенологическое исследованое грудной клетки, пульсоксиметрия, при необходимости газы крови. Бактериологическое исследование мокроты. Консультация ЛОР-врача, консультация хирурга.

5. Гипохромная анемия I степени

6. Госпитализация. Режим постельный с расширением после нормализации температуры.

- Этиотропная терапия. Альтернативными могут быть: цефазолин в/в и в/м 100 мг/кг на 3 инъекции, эритромицин внутривенно 50 мг/кг в сутки, амоксицилин/клавунат 40 мг/кг в сутки; тиенам 60 мг/кг в сутки. Курс 10-14 дней. Полная отмена при отсутствии клинических симптомов и инфильтративных изменений в легких.

- Кислородотерапия.

- Гидратация. Суточный объем жидкости 300-400 мл. Оральная гидратация 2/3 потребности организма (регидрон, чай, соки, вода). Инфузионная терапия: при необходимости, в вену вводиться не более 1/3 объема суточной потребности (20-30 мл/кг/сут). Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть 1:1.

- Витаминотерапия: вит С, А, Е. При стихании пневмонии препараты железа.

Задача №55

Ребенок 2 месяцев, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом. Роды на 37 – неделе беременности. Масса тела при рождении 3500 г, длина 48 см, плацента большая.

С первых дней жизни ребенок редко мочился, отмечались отеки на конечностях, лице, передней брюшной стенке.

Генеалогический анамнез: у родственников больного отмечалась ранняя детская смертность.

Ребенок поступил на обследование в нефрологическое отделение. Масса тела 5900 г. Состояние тяжелое. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: синдактилия, укороченные и искривление мизинцы на руках, гипертелоризм, неправильная форма ушных раковин. Кожные покровы бледные, выражены отеки на лице, конечностях, асцит. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 132 уд/мин. Печень выступает из-под реберного края на 4-5 см.

Несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось тяжелым. В лечение были включены глюкокортикоиды, которые не оказали позитивного эффекта.

Мама ежедневно беседовала с лечащим врачом о состоянии здоровья ребенка. Врач очень доброжелательно относился и к ребенку, и к родителям, но когда мама заболела ОРВИ, вынужден был отстранить ее от ухода за ребенком.

 

Задания

1. Сформулируйте диагноз и назовите его критерии.

2. Дополнительные инструментальные методы исследования.

3. Патогенез отеков у больного

4. Лечение заболевания

5. Диспансерное наблюдение и прогноз.

6. Оцените действие врача.

7. Определите группу здоровья ребенка.