Растворы применяемые с целью дегидратации.
ОСНОВЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Инфузионная терапия — это парентеральная жидкостная терапия. Ее основной целью является восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма — в сосудистом, внеклеточном и клеточном. Инфузионная терапия применяется только в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов, или имеется значительная кровопотеря, требующая немедленного возмещения.
Инфузии растворов должны проводиться с учетом имеющихся нарушений системы регуляции водного и электролитного обмена, в которой участвуют в первую очередь почки, надпочечники, гипофиз и легкие. Эта регуляция нарушается при самых разнообразных состояниях и заболеваниях, например при шоке, сердечной и почечной недостаточности, в послеоперационном периоде, при гастроинтестинальных потерях, несбалансированном поступлении и выделении жидкости.
Все инфузионные среды, или растворы, в зависимости от свойств и назначения делятся на следующие группы:
1. С целью дезинтоксикаци: применяют кристаллоидные инфузионные растворы — растворы электролитов и сахаров;
Большая часть кристаллоидных растворов быстро покидает сосудистое русло увлекая за собой токсины, этим самым они выполняют дезинтоксикационную функцию
Глюкозо - солевые растворы:
Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия
Следующие солевые раствор: Квартасоль, Лактасоль, Хлосоль, Дисоль, Трисоль,
Ацесоль
Раствор глюкозы 5%— изотонический безэлектролитный раствор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Показан при гипертонической дегидратации, обезвоживании с дефицитом свободной воды. Основа для добавления других растворов. Противопоказан при гипотонической дегидратации и гипергидратации, гипергликемии, непереносимости, отравлении метанолом.
Раствор глюкозы 10%— гипертонический безэлектролитный раствор. Показания и
противопоказания такие же, как для 5 % раствора глюкозы.
Раствор фруктозы 5%, как и растворы глюкозы, является донатором свободной воды и энергии (200 ккал/л). Показания к применению те же, что и для растворов глюкозы. Обеспечивает замещение безэлектролитной воды при лихорадке, в процессе операции,
10 % раствор фруктозы применяется особенно широко в педиатрии. Противопоказания, дозы и скорость введения те же, что и для растворов глюкозы.
2. Для повышения ОЦК при ОКИ применяются гемодинамические кровозаменители - коллоидные инфузионные растворы, которые делятся делятся на искусственные и естественные:
Искусственные каллоидные кровозаменители:
Реополиглюкин, полиглюкин, стабизол, рефортанназначаются при эксикозе 3 ст. и при гиповолемическом шоке, как стартовый раствор из расчёта 10-15 мл/кг. массы, в/в струйно или быстро капельно.
· Реополиглюкин– обладает волемическим действием (повышает ОЦК), улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, сорбирует токсины;
· Полиглюкин– резко повышает ОЦК и стабилизирует АД, но повышает вязкость крови и ухудшает микроциркуляцию, особенно в почках;
· Стабизол- повышает ОЦК и стабилизирует АД
· Рефортан - повышает ОЦК и стабилизирует АД
Большая молекулярная масса и высокое КОД данных растворов обеспечивают удержание его в сосудах и увеличение ОЦК. Молекулы их длительно удерживаются в сосудистом русле и оказывают выраженное гемодинамическое действие, показаны во всех случаях острой гиповолемии.
· Реополиглюкин применяется для профилактики и лечения ДВС-синдрома.
Он оказывает выраженное дезагрегационное действие на тромбоциты, образует молекулярный слой на поверхности форменных элементов крови, клеточных мембранах и эндотелии сосудов.
· Реополиглюкин, полиглюкинпоказаны при нарушении микроциркуляции, независимо от этиологии (ИТШ, ожоговая травма в остром периоде, сепсис и т.д.), при склонности к гиперкоагуляции и тромбоза.
· Реоглюман — 10% раствор декстрана с мол. массой 40 000 на 0,9 % растворе хлорида натрия и 5 % растворе маннита. Обладает выраженным реологическим и дезинтоксикационным действием
Естественные каллоидные кровозаменители:
Инфукол 6%, инфезол, селемин содержат заменимые и незаменимые аминокислоты, из которых строится собственный белок
5-10% альбумин – Альбумин поддерживает высокое КОД крови и способствует привлечению и удерживанию тканевой жидкости в сосудистом русле, тем самым повышает ОЦК и АД. Альбумин участвует в обмене между кровью и тканями, является резервом белкового питания и универсальным средством транспорта ферментов, гормонов, токсинов и лекарственных средств. Он особенно необходим при снижении объема плазмы, вызванном гипоальбуминемией; 5 % раствор альбумина дает такое же онкотическое давление, как и плазма.
Показания к назначению растворов альбумина: острая крово- и плазмопотеря, снижение объема плазмы, катаболизм белка и особенно гипоальбуминемия. Доза 10-15 мл/кг массы.
Нативная плазма. применение нативной плазмы сдерживается малым сроком ее хранения (до суток), возможностью инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа.
Противошоковые растворы
· Искусственные каллоиды – реополиглюкин, стабизол, рефортан, полиглюкин, в/в струйно или быстро капельно ( 40—60 капель/мин).
· При отсутствии эффекта от искусственных каллоидов, гормональной терапии начать введение катехоламина первого порядка – Допаминс 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;
· При отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение норадренолинав дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;
4. Препаратом выбора при ДВС-синдроме является:
Свежезамороженная плазма имеет ряд преимуществ по сравнению с нативной плазмой. Может храниться при температуре —30 °С в течение года в герметичной упаковке. Свободна от недостатков плазмы и содержит фактически все факторы системы гемостаза.
Показаниями к применению свежезамороженной плазмы: массивная крово- и плазмопотеря, все стадии ожоговой болезни, гнойно-септические процессы, тяжелая травма, синдром сдавления с угрозой развития ОПН. Является Переливание свежезамороженной плазмы, несущей факторы антисвертывающей системы, естественные антиагреганты и плазминоген, показано при коагулопатиях с дефицитом II, V, VII, XIII факторов свертывания. По сравнению с другими аутогенными коллоидными растворами свежезамороженная плазма — наиболее расходуемый компонент в период оказания экстренной медицинской помощи в очагах стихийных бедствий. Свежезамороженная плазма — высокоэффективная коллоидная среда гемодинамического действия. Этот компонент крови наиболее полноценно возмещает потери различных видов белков.
Может быть использован во время лечебного плазмафереза.Скорость введения от капельного до струйного. Она должна быть одной группы с кровью больного. Обязательна биологическая проба: струйное вливание первых 10—15 мл плазмы, наблюдение за состоянием больного в течение 3 мин; при отсутствии изменений в состоянии больного — повторное струйное вливание 10—15 мл плазмы и наблюдение в течение 3 мин: если нет реакции пробу проводят в третий раз. Если ни на одну из проб больной не отреагировал ни субъективно, ни объективно, то проба считается отрицательной, и переливание плазмы можно продолжить. Противопоказанием к назначению растворов плазмы служит сенсибилизация больного к парентеральному введению белка. Доза 10-15мл/кг веса
Переливание тромбоцитной массы производят при геморрагическом диатезе, вызванном глубокой тромбоцитопенией; в третьей стадии ДВС-синдрома.
5. Препараты для возмещение потери различных видов белков, парентерального белкового питания:
· Альбумин
· Свежезамороженная плазма
· Нативная плазма (редко)
Растворы применяемые с целью дегидратации.
Показания: Менингит, отёк мозга, отёк лёгких, нейротоксикоз, функциональная почечная недостаточность
Осмодиуретики:
Растворы маннитола (10% и 20%) — гиперосмолярный раствор шестиатомного спирта
В организме не метаболизируется и выделяется почками. Основное показание — профилактика и лечение функциональной почечной недостаточности, отек мозга. Суточная доза — 1—1,5 г/кг массы тела Поскольку маннитол вызывает преходящую гиперволемию, его не следует применять при острой сердечной недостаточности и высоком ЦВД. Противопоказан при декомпенсированной почечной недостаточности.
Манит ( 15%), стимулирует диурез.
Суточная доза — 1—1,5 г/кг массы тела.
Раствор сорбитола (40%) применяют с той же целью, что и растворы манита.
7. Другие показания:
Антистафилококковую человеческую плазму применяют для лечения гнойно-септических осложнений, вызванных кокковой патогенной флорой.
Переливание отмытых эритроцитов показано при анемии тяжёлой степени.
Цельная кровь в инфекционной патологии не применяется из-за возможности инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа.
Раствор гидрокарбоната натрия — концентрированный ощелачивающий раствор, в 1 мл которого содержится 1 ммоль гидрокарбоната и 1 ммоль натрия. рН 7,0—8,5.
Применяется при глубоком метаболическом ацидозе, гипотонической дегидратации с метаболическим ацидозом. Противопоказан при алкалозе, гипернатриемии, дыхательном ацидозе, сердечной недостаточности, отеке легких, эклампсии.
Раствор хлорида калия 7,5 % — вводится только в разведенном виде в растворах сахаров с соответствующим количеством инсулина. В 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Показан при выраженном дефиците калия, метаболическом алкалозе, передозировке сердечных гликозидов. Противопоказания: анурия и олигурия, гиперкалиемия, острая дегидратация.
Раствор сульфата магния применяют для профилактики и лечения дефицита магния.
Раствор хлорида кальция 10% применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция.
Избыток калия (уровень калия больше 5.2 ммоль/л.- вводят10 % раствор хлорида кальция, 8,4 % раствор гидрокарбоната натрия, 10 % раствор глюкозы