Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
УЗИ желудка
Исследование желудка в процессе заполнения его 400-500 мл. кипяченой воды. Метод, аналогичный рентгеноскопии желудка, только вместо бариевой взвеси в качестве контраста используется кипяченая вода. Выполняется осмотр абдоминального отдела пищевода и всех отделов желудка, в ряде случаев удается провести контрастирование 12-перстной кишки и провести ее осмотр.
Гидросонография имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами обследования.
- не имеет лучевой нагрузки
- более комфортен по сравнению с ФГС
- является незаменимым методом в диагностике нарушений моторной функции желудка.
- очень эффективен в диагностике опухолей желудка (превосходит ФГС).
- очень эффективен в детском возрасте.
- во время обследования можно увидеть состояние прилегающих органов.
Исследование включает 3 осмотра: натощак, после заполнения желудка водой (пациент выпивает воду непосредственно во время исследования) и через 20 минут для оценки степени опорожнения.
Показания:
- доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода и желудка;
- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
- нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка;
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- боли в животе неясного генеза
Подготовка: Исследование проводится натощак, не разрешается принимать пищу 6 - 8 часов до исследования, пить 2 часа до исследования.
Наиболее доступным для визуализации является дистальный отдел желудка, однако он определяется не у всех обследуемых натощак, что может быть связано со смещением желудка ниже печени и его прикрытием поперечно-ободочной кишкой. При отсутствии патологии реже визуализируется тело ненаполненного желудка и крайне редко видно его дно.
Эхографически стенки ненаполненного желудка состоят из трех слоев: двух гиперэхогенных (наружного и внутреннего) и гипоэхогенного (промежуточного). Внутренний гиперэхогенный слой соответствует слизистой оболочке стенки органа, наружный гиперэхогенный — серозной оболочке, а наиболее выраженный — расположенный между ними гипоэхогенный — происходит от мышечной оболочки. Скопление же сильных эхосигналов в просвете между стенками соответствует складкам слизистой оболочки.
В норме в полости желудка натощак жидкостное содержимое не определяется. Газ, присутствующий в желудке, дает акустическую тень.
После наполнения желудок на эхограмме представляется объемным образованием с равномерно расправленными, ровными как по внутреннему, так и по наружному контуру стенками и множеством плавающих эхосигналов в его полости. Через 3—4 минуты эти эхосигналы оседают, и желудок уже представляется как однородное, похожее на кисту образование, нижняя граница которого достигает уровня пупка.
Во время исследования четко различаются полость органа, передняя и задняя стенки желудка, его большая и малая кривизна, угол желудка, который условно делит его на антрум и тело.
При наполненном желудке наиболее доступными для визуализации являются его дистальные отделы — антрум и тело. Они видны у всех обследуемых. Проблематичным является исследование дна желудка из-за перекрытия этой зоны ребрами. Успех в визуализации кардиальной части желудка опять же зависит от размеров левой доли печени.
Ультразвуковое исследование наполненного желудка имеет более важное диагностическое значение, так как позволяет детально оценить не только каждый его отдел, но и структуру стенок.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
В прошлом для рентгенологического исследования желудка больному накануне, на ночь и утром не менее чем за 2—3 часа до исследования ставили очистительную клизму из теплой воды или настоя ромашки. В ряде случаев из рациона больных исключали молоко и продукты, содержащие большое количество клетчатки и углеводов, или давали 30—40 г касторового масла за 20 часов до исследования, если больные страдали запором.
Практика показала необоснованность подобной подготовки. В настоящее время для рентгенологического исследования требуется лишь прекращение приема всякой пищи не менее чем за 12 часов до исследования, а также сильных слабительных, вызывающих раздражение слизистой, изменяющих ее рельеф и ведущих к усилению моторной деятельности кишечника.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят после клинико-лабораторных, биохимических исследований, а также после изучения состояния секреторной функции желудка.
Исследование осуществляют в определенной последовательности, нарушение которой может привести к вынужденным повторным проверкам. Исследованию должны предшествовать обзорная рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости, изучение состояния газового пузыря, рельефа слизистой антрального отдела и тела желудка, тонуса его, положения и смещаемости, моторно-эвакуаторной функции луковицы и остальных отделов двенадцатиперстной кишки. Особое значение при исследовании желудка и кишечника имеет серия обзорных и прицельных снимков, позволяющих детально изучать рельеф слизистой оболочки и выявлять малейшую неровность контура тени контрастной массы.