Аттестацияа арналан тесттік тапсырмалар. 5 страница
Гистологиялы суретте андай диагноз?
*+Алкогольді гепатит
* Біріншілік билиарлы цирроз
* Біріншілік склерозирлеуші холангит
* Вирусты гепатит
* Дрілік гепатит
! Науас А 31 жаста тез шарашыштыа, назарыны, тбетіні тмендеуіне, лсізідікке, іштегі ауру сезіміне, температураны периодтты трде ктерілуіне, алтырауа, жрек айнуна, су мен мрынны анауына, басыны ауруына, буындарындаы ауру сезіміне, іш атуа, етеккіріні болмауына шаымданады.Бауыры абыра доасынан 3 см шыыы, тыыз консистенциялы. ЖА: эритроцит – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л, ТК - 0,81, тромбоцит – 143 х 10\9/л, лейкоциты – 6,5 х 109/л, лимфоцит – 61%, моноциты – 4%,ЭТЖ – 15 мм/час.Этиологиясын анытау шін бірінші кезекте андай зерттеу жргізу ажет?
* +Гепатит В жне С ны ИФА маркерларын
* Церулоплазминні дегейі
* Ревматоидты фактор
* Пролактинні дегейі
* Гепатита С ны ПЦР
! Науас Г. жалпы лсіздік, шаршаышты, ішіні лаюы, склераны сараюына шаымданады. Гемоглобин 98 г/л, тромбоциттерді дегейі 150 в мкл, АСТ 112 мкмоль/л, АЛТ 45 мкмоль/л, билирубин 34 ммоль/л, белок 45 г/л дегейінде операция жргізілді.ан кету жо.Осы жадайда лім аупі анша пайыз?
* 5%
* 10%
* 20%
*+30%
* 40%
! Науас С-ны биопсиясында демелі ірітйінді цирроз, портальды тракты болмауы, антамыр суретіні згерістері,тйіндерді маында фиброзды тіні саиналары аныталды. Бауырды вирусты, тымуалаушылы жне токсикалы заымдануы теріс. AntiLKM 1- о.
андай дрілік препаратты біріші кезекте олданамыз?
* Адеметионин
*+Преднизолон
* Урсодезоксихол ышылы
* Аминокапрон ышылы
* Салицилаттар
! Науас Н-ны тбетіні тмендеуіне,температурасы субфебрилді,пальмарлы эритема,антамырлы жлдызшалар,себепсіз мрыннан ан кетуге,ол-алаандарыны ісінуіне,бауырды ккбауырды лайуы жне тыыздалуы,танертенгі аздаан диспепсияа,ішіні желденуіне.Бірінші кезекте андай этиологиялы цирроза кмнданамыз?
* Вирусты
*+Алкогольді
* Токсикалы
* Дрілік
* Холестатикалы
! Науас Ш гисталогиялыпрепаратта портальді трактты болмауы аныталды,антамырлар суретині згерисине,бауыр артерясыны аныталды,бира бауыр венасыз,фиброзды септалы тйіндер крінеді,бауыр бааналарыны алыдауы,гепотоциттерді клемімен ішкі кріністеріні ртрлігі.
андай гистологиялы диагноз сйкес?
* Алкогольді гепатит
* Біріншілік склерозирлеуші холангит
* Вильсона Коновалова ауруы
* БаддаКиари ауруы
*+Бауыр циррозы
! Науас Н жалпы лсіздік,йышылды,есте сатау абілетіні тмендеуі, олдарыны діріліне, ішіні лаюына шаымданады.10 жылдан бері ауырады.Обективті: ол саусатарыны треморы, пальмарлы зритема,телеангиоэктазия. Рейтан тестті 76 секунды. ЖА гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, жалпы билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл.Науаста андай асыну дамуы ммкін?
* Спонтанды бактериальды перитонит
* Гепаторенальды синдром
*+Бауырлы энцефалопатия
* Алкогольді делирий
* Дисциркуляторлы энцефалопатия
! Науас Н 35 жаста о жа абыра астыны ауруына, теріні жне кз склерасыны сараюына, лсіздікке шаымданады.Кп жылдан бері аурумын деп санайды. Обьективті: тері жабындылары жне склерасы иктерияланан, тері жабындыларында “антамырлы'' жлдызшалар.Анализадерінде гемоглобин 110 г/л, тромбоцит 130х109/л, натрий 110 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Науаста андай асыну дамуы ммкін?
* Преренальды азотемия
* Буйректі жедел токсикалы заымдануы
*+Гепаторенальды синдром
* Жедел бауыр жетіспеушілігі
* Созылмалы бауыр жетіспеушілігі
! Науас С.52 жаста 10 жылдан бері дрігер баылауында. Жалпы лсіздік, есте сатауды тмендеуі,о жа абырга астындаы тартып ауру сезімі бір айдан бері мазалайды.ЖА гемоглобин 93 г/л, тромбоцит 98, лейкоцит 2,3, АЛТ 80 ммоль/л, АСТ 103 ммоль/л, жалпы билирубин 35 ммоль/л. ЭФГДС аны тйіндер,ккшіл тусті жылантрізді антамырлар, доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода.Науаста андай асыну дамыан?
* Асазан ойы жарасы
* еш ісігі
*+еш веналарыны варикозды кееюі
* ешті тменгі штен бір блігіні эрозиясы
* Гастроэзофагеальді рефлюкс
! Науас К 57 жаста жалпы лсіздік, айын ентігугемен абылдау бліміне келіп тусті. арап тексеру кезінде тері жабындылары мен склерасы иктерияланан, еріндеріні цианозы, асцит.Пальпацияда ккбауыры тыыз,лайан,ауру сезімді.Анализде АЛТ 118 ЕД/л, АСТ 98 ЕД/л, жалпы билирубин 28 ммоль/л, СФ 90 ЕД/л. УДЗ портальды венны диаметрі 14 мм іш уысында бос сйытытар. Диагноз ойыыз?
* Вирусты гепатит
* БаддаКиари ауруы
* Вегенер гранулематозы
* Апластикалы анемия
*+Бауыр циррозы
! Науас Н 57 жаста лсіздікке, температураны 39 градуска ктерілуіне, ішіні барлы аймаыны ауруына, ішіні лаюына, жрек айну, су, суйы нжіске, жрек соуына шаымданады.Бірнеше жылдан бері дрігер баылауында.2 рет лапарацентез жасалан. Анализінде лейкоциттер 25х109, тромбоциттер 90х109, СОЭ 21 мм/ч. Асциттен алынан сйытыта нейтрофилдер 250 в мм3, E.coli.аныталды.Е ытимал емдеу дісі?
* Клацид 500мг куніне 2 рет
*+Цефатоксим 2,0 г р 8 са сайын
* Ампициллин 250 мг куніне 4 рет
* Метрогил 100 куніне 2 рет к\к
* Линкомицин 80 мг куніне 3 рет
! Науас П биопсияда регенерлеуші гепатоциттерден тратын лшемі ртрлі тйіндер крінеді,ртрлі алыдытаы фиброз тінімен иысылсан, т жолы корінеді. Майлы инфильтрация жок.
Е ытимал диагноз?
* бауырды алкогольды ауруы
* Алкогольді емес майлы стеатоз
*+Бауыр циррозы
* Біріншілік склерозирлеуші холангит
* Гемахроматоз
! Биопсия кезінде науаст А да мынандай згерістер аныталды: айын емізік трізді портопортальды жне портоцентральды септамен портальді трактыны фиброзды кееюі.
андай диагноз сйкес келеді?
* Алкогольды гепатит
* Біріншілік склерозирлеуші холангит
* Вирусты гепатит
* Коновалова Вильсона ауруы
*+Бауыр циррозы
! Науас 42 жаста УДЗ зерттеу барысында келесілер мліметтер аныталды: О блікті алдыы-арты клемі 13,8 см, сол блік – 7 см, паренхимасы біртекті,эхотыызды жоарлаан. Бауырды апа венасы 1,2 см. т абы S-трізді формасы 7,3 х 2,1 см, абырасыны алыдыы – 0,5 см, гомогенді кеістік.Ккбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – о. Бірінші кезекте андай патология туралы ойлау керек?
* Созылмалы вирусты гепатит
* Жйелі ызыл жегі
* Созылмалы холецистит
*+Бауыр циррозы
* Аутоиммунды гепатит
! 29 жастагы йел адам шаршаышты,лсіздік,тбетіні тмендеуі,буындарындаы ауру сезімі мазалайды.Обьективті:таматануы тмен,терісі ра,антамырлы жлдызшалар ''а тырна”симптомы.Бауыр абыра доасында,тыыз,ккбауыр пальпацияланбайды. . АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы– 14 кПа.
андай диагноз сйкес келеді?
* Бауырды алкогольды ауруы
* Созылмалы вирусты гепатит
* +Компенсирленген бауыр циррозы
* Декомпенсирленген бауыр циррозы
* Субкомпенсирленген бауыр циррозы
! 17 жастагы жас адам лсіздікке,уйысыны бзылуына,есте сатауды тмендеуі,соы кездері жазуыны згеруіне ,мрнынан ан кетуге шаымданады.Терісі ра,гипо- жне гиперпигментация ошатары, бет жне кеуде терісінде телеангиоэктазиялар.Бауыры абыра доасынан 1 см шыыы,тыыз. Ккбауыр – 15 Х 8 см. Іш уысындаы бос сйытытарды анытау. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Бауыр эластографиясы– 22 кПа.
андай диагноз сйкес келеді?
* Аутоиммунды гепатит
* Біріншілік билиарлы цирроз
* Екіншілік билиарлы цирроз
* +Декомпенсирленген бауыр циррозы
* Субкомпенсирленген бауыр циррозы
! Бауыр циррозымен науастанан ауруды тромбоциттері 80x109 л ПТИ – 76 %, еш венасыны ан кет аупін баалау ажет . ан кетуді баалау шін астыдаы ай тсіл ауіпсіз болып табылады
* Фиброэзофагогастроскопия
* Кіндік венасыны тікелей катетеризациясы
*+Допплер сонография порто-кавального градиенті
* Бауырды беткей лапаросуопия
* Орталы вена ысымын анытау
! Науас 55 жаста су, ыжылдау, о жа абыра астыдаы ауырлы сезіміне, бас ауру, лсіздкке, аптасына 1-2 рет геморирройдальды анталауа шаымданады. Объективті:тбеті жоары, іші ісінген, Алдыы іш уысы венасы кеейген. Бауыр УДЗ: о блігі- 15см, сол -9 см, эхотыыздыы біркелкі емес жоарылаан, v.portae- 14см. Эластография – 18кПа. ФГДС кезінде андай згеріс кбіне байалады?
* Баррет еші
* еш айналасы шке дейін эрозияланан
* еш асты шке дейін гиперемияланан
* +еш венасы варикозды кеейген
* “ауын” трізді асазан
! Науастаы Бауыр биопсиясы кезінде аныталды: портальды жолдарды фиброзды кееюі, біре саран портопортальды септа. Бауыр фиброзыны кай дрежесі Metavir шкаласына гистологиялы крініс сйкес.
* 0
* 1
* +2
* 3
* 4
! Науас А 50 жас, мал дрігері, тбетіні тмендеуі, лсіздік, тері ышуы, ентігу, соы айда ішіні лаюы, аятаы ауру сезіміне шаымданады. Анамнезінде: Аптасына 160 мл этанол абылдаан. Соы ш айда периодты трде аздаан сараюлар, тері ышуымен жне зрді араюымен жрген, здігінен басылан. Объективті: тбеті тмендеуі,тері абаты иктерияланан асу іздерімен, тургор тмендеген, кеудесі мен арасында ан тамырлы жлдызшалар, ол дірілі, Дюпюитрен контрактурасы.Іші асцит есебінен лайан,бауыр мен ккбауыр пальпацияланбайды, кіндік жарыы себебінен. Болжама диагнозы?
*+Алкогольды этиологиялы бауып циррозы
* Криптогенді бауыр циррозы
* Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы
* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы
* Гепатоцеллюлярлы карцинома
! Науас ішіні лаюына, лсіздік,шаршаышты,тменгі шеткі блімдеріні ісінуіне шаымданады.Объективті: тбет тмендеген телеангиоэктазия,медуза басы.Іші асцит есебінен лайан.Б\х: жалпы белок 32 г\л, альбумин 19 г\л. Науаса андай емдеу тактикасы жргізіледі?
* Жедел лапарацентез жргізу
* Форсирленген диурез жргіз
*+Тз жне сйыты абылдауды шектеу, диурезды баылап отырып диуретиктерді абылдау,альбумин енгізу.
* Таамды натрий абылдауды жоарлату, сйытыы абылдауды шектеу, диуретиктер таайындау
* ан плазмасын ю,сйытыты шектеу, натрий хлориді
! Науас 63 жаста.,лсіздікке, артралгияа, мрыннан ан ауына,гепатоспленомегалия,айын емес асцитпен,еш венасыны варикозды кееюіні І дрежесіне шаымданады. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖА: Л- 3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/са,. Эластография:бауыр – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg теріс., HBeAg теріс, a-HBe- о, a-HBcor total - о. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл. Интерферон препараттарымен вируса арсы терапия жргізуге баытталады. Гепатит В емін соны рекомендация бойынша жргізуге болама?
*+Иа, негізгі масат фиброзды тмендетуге баытталады
* Жо, науасты жасы 60 тан асан
* Жо, науаста бауыр циррозы
* Жо, науаста трансаминаза жоарыламаан
* Жо, науаста HBV – ті вирусты инвекция
! 67 жасар науас туыстары айтуы бойынша тежелген, лсіздік. Объективті: сраа кідірумен жауап береді.Сандарды растыру тесті 82сек. Алдыы рса абырасында венозды тор «медуза басы» трінде аны крінеді. Іші лайан, Бауыр мен ккбауыр рсатаы бос сйыты серінен пальпацияланбайды. УДЗ: портальді вена диаметрі 1,2см . Науаста андай асыну болуы ммкін?
* Дисциркуляторлы энцефалопатия
* Ми анайналымыны тпелі бзылы
*+Бауырлы энцефалопатия
* Бактериальді токсиндермен улану
* Жедел ми анайналымы бзылысы
! Науас Л 40 жаста, й ызметкері, клиникаа интенсивті кешкілік тері ышуына , аздаан іш клемі лаюна, соы екі жылда 20кг арытауына шаымданады. 3 жылдан бері ауырады, е алаш тері ышуы пайда болан, содан бері дерматологта емделген, сері болмаан. Объективті: тбеті тмен. Тері жне шырышты абаты сарыш.Ксантелазмалар. «Пергаментті»табан жне сан терісінде,ышу іздерімен. Анализде: жалпы билирубин - 182 ммоль/л, тікелей билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л.
* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы
* Вильсон Коновалов ауруы.
* Криптогенді бауыр циррозы
*+Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы
* Гепатоцеллюлярлы карцинома
! Науас 56., кешкі уаытты интенсивті тері ышуына, ішіні аздап лаюына шаымданып аралды. Объективті: тбеті тмендеген . Тері жне шырышты абаты сарыштанан. Ксантелазм. Балтыр терісі «Пергаментті».Анализінде:жалпы билирубин – 172 ммоль/л, тікелей билирубин - 152 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л
* антинуклеарлы антидене
* антинейтрофильді цитоплазматикалы антидене
* антиденеге циклді цитруллин
* Жмса блшыетке антидене
*+Антимитохондриялы антидене
! Науас 59 жаста бауыр цирозы диагнозымен баылауда трады. Туыстарыны айтуы бойынша науаста дамуыны кідіруі, лсіздік, сйлеуіні баяулауы пайда болан. Тест байланысу саны 77 секунд. Осы асыну кезінде таайындалан патогенетикалы препараттара айсысы жатады:
* Винпоцетин, фуросемид, аспаркам.
*+Лактулоза, а-кетоглутар ышылы, ципрофлоксацин.
* Церебролизин, глицин, пирацетам.
* Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.
* Атенолол, ранитидин, урсодезоксихол ышылы.
! Науас 48 жаста. Жалпы лсіздікке, артралгияа, терідегі бртпелерге, мрныны анауына шаымданады. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗ крінісінде),ешті варикозды кееюіні 2 сатысы. АЛТ – 34 МЕ\мл, АСТ – 45 МЕ\мл, билирубин – 32 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖА: л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, лф-50%, СОЭ – 21 мм/с. Бауыр эластографиясы – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg теріс ., anti-HCV айын о, ПЦР HСV – 104 кшірме мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Стандартты вируса арсы пегилированды интерферон мен рибавириноммен терапия крсетілген бе?
*+Ия, негізгі масат фиброз дегейін тмендету
* Жо, науаста субкомпенсирленген бауыр циррозы
* Жо, науаста аутоиммунды патология
* Жо, науаста трансаминаза дегейі ктерілмеген
* Жо, науаста тмен вирусты жктеме
! Вирусты гепатит В+С ны нтижесінде, бауыр циррозымен зардап шегетін 16 жастаы науаста, бауыры 5 см лайан, ккбауыр 6 см ге, асцит, ешті варикозды кееюіні 2 сатысы. АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. ешті варикозды кееюінен екі рет ан кету байалан. андай емдеу тсілі науасты мір сру сапасын 80% жоарлатады, соы 5 жылда?
*+Бауыр тлансплантациясы
* порто-кавальды шунт салу
* нуклеовозид аналогтарын мір бойына таайындау
* гепатопротектор курсын уаытылы жргізу
* пегилированды интерферонмен терапия жргізу
! Жастаы науас соы айда 10 кг арытаан, бозылт, пальмарлы эритема, антамырлы жлдызшалар, іш уысыны антамырлары кеейген, , гепатомегалия, субфебрилитет. Бауыр КТ да мына крініс (сурет).
андай емдеу тсілі тиімді?
*+Бауыр тлансплантациясы
* Резекция
* Радиожиілікті абляция
* Бауыр артерияларыны тромбоэмболизациясы
* Ккбауыр артериясыны тромбоэмболизациясы
! Жастаы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жо, УДЗ диаметрі v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%.ФЭГДС те еш жне асазан антамырларыны варикозды кееюі 2 сатысы , «ызыл да » симптомы. Ммкін болатын асынуа андай топ препараттары алып келеді:
* кальций каналыны блокаторы
*+Бета-блокаторлары
* протонды помпаны ингибиторлары
* Изосорбит мононитрат
* ангиотензинайландырушы фермент ингибиторы
! Вирусты гепатит нтижесінде пайда болан , бауыр циррозымен зардап шегетін 46 жастаы ер кісіде, портальды гипертензия, латентті бауырлы энцефалопатия. 2 апта брын анмен су болан. ФЭГДС те: асазан тбі жне ешті штен бір блігі антамырларыны варикозды кееюі, асазан тбі мен денесінде, ызыл, мозайкалы, біріккен ызыл датар. антамырларды варикозды кееюін, ан кетуді алдын алу ушін андай емдеу тсілін жргіземіз, егер науас бауыр трансплантациясына кезекте трса?
* еш антамырларыны лигированиясы Лигирование
* бета-блокаторларды переоральды абылдау
* протонды помпа ингибиторларын таайындау
* анаприлина мен изосорбита мононитратын таайындау
*+Порто-кавальды шунттау
! Ер кісі 67 жаста соы 2 жылда «вирусты этиологиялы бауыр циррозы » диагнозымен есепте трады. ЖРВИ ді басынан ткергеннен кейін , соы екі кнде айын лсіздік, йышылды, кшіні тмендеуі, туыстары есте сатау абілетіні тмендеуі мен бадарыны бзылуын байаан. Шапалатаушы діріл мен есінеу. Іші метеоризм мен асцитті нтижесінде лайан. Іш ату. . Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей- -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Науаста андай асыну дамыан?
* Дисциркуляторлы энцефалопатия
* Гепаторенальды синдром
* Асцит, бактериальды септикалы перитонитпен асыну
* Асазан ішектен ан кету
*+Жедел бауырлы энцефалопатия
! Бауыр циррозымен ауыратын науаста кп реттік сйы нжістен кейін, ішті желденуі мен ауру сезімі, метеоризм, ентігу, іш уысында бос сйыты, аятаы ісінулер пайда болды. арап тексергенде: науас шаршаыш, йышыл, сратара кідірумен жауап береді, шапалатаушы діріл, байланысу санды тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Науаста бауырлы энцефалопатияны ай сатысы?
* 1
* 2
*+3
* 4а
* 4б
! Бауыр циррозымен ауыратын науаста ішіні желденуі, трасыз нжіс, іш уысында бос сйыты. Науас іштегі ауру сезіміне, метеоризмге, ентігуге, аятаы ісінуге шаымданады. ОИТ а госпитализацияланды. арап тексергенде: науас шаршаыш, йышыл, сратара кідірумен жауап береді, шапалатаушы діріл, байланысу санды тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Электролиттер алмасу бзылысын алпына келтіру шін, лактулозды, кислородты, белокты шектеу терапиясын жргізді. ай препаратты емге осамыз?
*+L-орнитин-L-аспартат
* L-карнитина оротат
* Рифаксимин
* Неомицин
* Аденозин
! Науаста аралас этиологиялы субкомпенсирленген бауыр циррозы (HBV жне алкоголь) жалпы лсіздікке, йысыны бзылуына (тнгі йысы нашар, кндіз йышыл), есте сатау абілетіні тмендеуі, тітіркенгіштік пен агрессивтілікке шаымданады. Осы симптомдарды тмендету шін андай препарат таайындаймыз?
* L-карнитина оротат
* Нортриптилин
* Флуоксетин
* Сертралин
*+Лактулоза
! Науасты рса уысыны УДЗ да: бауырды, о блігі - 14,5,сол – 9,6, эхотыыздыы жоары, портальды вена – 1,3 см, ккбауырлы вена – 0,7 см, ккбауыр ауданы – 60 см2. Іш уысында бос сйыты аныталады. Бауыр эластографиясы – 27,3 кПа. Науаса верошпирон 200 мг/ту, фуросемид таайындалды. Біра 2 аптада салмаыны тмендеуі аныталмады. Науас тулігіне 7 г тз жне 1500 мл сйыты абылдайды.
* сйыты 800 мл/ту дейін
*+тзды 3 г/ту дейін шектеу
* верошпиронны дозасын жоарлату
* фуросемидті осу
* торесемидті осу
! Бауыр циррозымен ауыратын айын асциті бар науаса лапароцентез жргізіліп,8 л асцитикалы сйыты алынды.Лапароцентезден кейін рбір алынан сйыты орнына 3гр альбумин енгізілді.Лапароцентезді серінен туліктік диурез 300мл тмендеді.ЖЗА: тыыздыы -1006, белок – жо, эпителий – 1-2 кру алаында. ан сарысуындаы натрий - 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науаста андай асыну дамыды?
* Преренальды азотемия
*+Гепаторенальды синдром
* Бйректі жедел токсикалы жетіспеушілігі
* Бауырды жедел ренальды жетіспеушілігі
* Бауырды жедел постренальды жетіспеушілігі
! Декомпенсация сатысындаы бауыр циррозымен ауыратын науаста асцитикалы сйытыты зерттегенде,рефрактерлі диуретиктер (верошпирон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) аныталды: рН – 7,1, нейтрофилы - 1000/мл.
андай емдеу тсілі тиімді?
*+Альбуминмен лапароцентез
* L-орнитин-L-аспартат курсы к\к
* Цефотаксим 2 г р 8 са сайын к\к
* Доксициклин 0,4 р 8са сайынк\к
* Нетромицин 100 мг р 8 са сайын к\к
! Науас А, 58жаста, екі айдан бері о жа абырада ауырсыну мазалаан, бір апта брын склерадаы сарыштануды байаан. Арытаан. Анамнезінде 32 жасынан 1в генотипті созылмалы вирусты гепатит С. сері жо вируса арсы ем абылдаан. Арасында ішімдік абылдайды . Объективті: тері жне склера сарыштанан, телеангиэктазия. Ішті кебуі. Бауыр абыраасты доасынан 3 см тскен, тыыз, сезімтал. Бауыр шеті тегіс емес. «фестончатый». Тменгі полюсте ккбауыр пальпацияланады. анда анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-64 мм/са. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, жалпы билирубин-68 ммоль/л тікелей фракция есебінен . АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл. Сізді болжама диагнозыныз?
* йы безіні рагыны бауыра метастаздануы