Тема 1. Основные симптомы и синдромы в нефрологии

*!андай ауруды клиникасында негізгі синдром кпе-бйректік болып табылады?

*Альпорт синдромы

*+Гудпасчер синдромы

*Гиттельман синдромы

*Иценко-Кушинг синдромы

*Киммельстиль-Уильсон синдромы

*!Крсетілген ауруларды айсысы массивті протеинуриямен жне жиі нефротикалы синдром дамуымен крінеді?

*Тез демелі гломерулонефрит

*Посттрептококкты гломерулонефрит

*+Мембраналы гломерулонефрит

*Берже ауруы

*Люпус-нефрит

*!32 жастаы науас, 10 жылдан бері Д 2 типімен жне А 160/90-170/100 мм с.б. дейін жоарылауымен крінетін артериялы гипертензиямен баылануда. Бір жылдай болды андаы ант дегейі 10-12 ммоль/л. Несеп талдауларында альбуминурия аныталды - 150-300мг/ту. Биохимиялы ан талдауында: ж. белок 60 г/л, холестерин 8,0 ммоль/л, мочевина 9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, ШСЖ-70 мл/мин. андай препаратты таайындаан мейлінше дрыс?

*Апрессин

*Лабеталол

*Гидралазин

*Нифедипин

*+Фозиноприл

*!16 жастаы жасспірім, созылмалы бйрек ауруына кдік бар. андай белгі БСА- мейлінше ерте крсеткіші болып болып табылады?

*Анемия

*+Никтурия

*лсіздік, шаршаышты

*Артериалы гипертония

*Мочевина дегейіні жоарылауы

*!30 жастаы науас. Шаымдары: бетіні, алдыы рса абырасыны, аятарыны ісінуіне шаымданады. араанда: ісінулер анасаркаа дейін. А 85/40 мм с.б. ан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк жне Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияны е ммкін болатын даму механизмі андай?

*Эндокриндік бзылыстар

*Жрек латырысыны бзылысы

*Нейрогендік белсенділікті бзылысы

*+Тамыр ішілік клемні азаюы

*Ренин-ангиотензин жйесіні белсенуі

*!30 жастаы науас. Бетіні ісікі болуына, алдыы рса абырасындаы, аятарындаы ісінулеріне шаымданады. араан кезде: ісінулер анасаркаа дейін. А 85/40 мм сбб. ан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит жне эритроциттер - 0-1 в к/а. Е ммкін болатын диагнозыыз андай?

*Берже ауруы

*Нефритикалы синдром

*+Нефротикалы синдром

*Жекеленген зр синдромы

*Тез демелі гломерулонефрит

*!Эсенциалды гипертония, ант диабеті, 2 жаты НР бар науастарда шамалы альбуминурия дамуыны мбебап механизмі андай?

*Бйрек тамырларыны тромбозы

*Иммундыкешенді

*+Гиперфильтрация

*Аутоимунды

*Амилоидоз

*!49 жастаы йел соы 10 кн бойы бронхопневмонияа байланысты ауруханада болды. Біріктірілген антибиотикотерапия алАы. Соы 2 кнде алтырау, ызба жне арасында бртпе пайда болды. ЖТ: эозинофилия 12% дейін, HbA1c -2%. ЖНТ: белок 3+. Бйрек патологиясыны болмаандыын айтады. Мейілінше шынайы диагноз андай?

*IgA-нефропатия

*Жедел тубулярлы некроз

*Жедел сарысулы ауру

*Стрептококктан кейінгі гломерулонефрит

*+Медикаментозды интерстициалді нефрит

*Берже ауруы

*Нефритикалы синдром

*+Нефротикалы синдром

*Жекеленген зр синдромы

*Тез демелі гломерулонефрит

#10

*!20 жастаы ыз, буындарыны ауыруына байланысты здігінен 3 апта бойы натрий диклофенак абылдаан. Соы аптада дене ызуы 37-38С дейін жоарылап, денесінде бртпелер пайда болан, лсіреп, тбеті тмендеді. Тексергенде: А 110/70 мм с.б., ісіну жне макрогематурия жо. Зертханалы тексеру: ЖТ – Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/са. Б/хТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, ант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалиндік цилиндрлер 2-3 к/а. андай диагноз мейілінше ытимал?

*Нефротикалы синдром

*Тез дейтін гломерулонефрит

*Жедел нефритикалы синдром

*Ошауланан несептік синдром

*+Жедел тубулоинтерстициалды нефрит

#11

*!20 жастаы ыз, буындарыны ауыруына байланысты здігінен 3 апта бойы натрий диклофенак абылдаан. Соы аптда дене ызуы 37-38С дейін жоарылап, денесінде бртпелер пайда болан, лсіреп, тбеті тмендеді. Тексергенде: А 110/70 мм с.б., ісіну жне макрогематурия жо. Зертханалы тексеру: ЖТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мы, Ле 10 мы, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/са. Б/хТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, ант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. андай крсеткіш мейілінше о болады?

*ANA, dsDNA-а антиденелер

*+Иммуноглобулин Е

*Комплемент С3, С4

*Иммуноглобулин А

*АСЛО

#12

*!20 жастаы ыз, буындарыны ауыруына байланысты здігінен 3 апта бойы натрий диклофенак абылдаан. Соы аптада дене ызуы 37-38С дейін жоарылап, денесінде бртпелер пайда болан, лсіреп, тбеті тмендеді. Тексергенде: А 110/70 мм с.б., ісіну жне макрогематурия жо. Зертханалы тексеру: ЖТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мы, Ле 10 мы, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/са. Б/хТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, ант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. андай зерттеу диагноз оюа мейілінше шынайы ммкіндік береді?

*КТ

*МРТ

*Бйрек УДЗ

*Вена ішілік урография

*+Бйрек биопсиясы

#13

*!20 жастаы ыз, буындарыны ауыруына байланысты здігінен 3 апта бойы натрий диклофенак абылдаан. Соы аптада дене ызуы 37-38С дейін жоарылап, денесінде бртпелер пайда болан, лсіреп, тбеті тмендеді. Тексергенде: А 110/70 мм с.б., ісіну жне макрогематурия жо. Зертханалы тексеру: ЖТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мы, Ле 10 мы, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/са. Б/хТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, ант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а.

Бл жадайда андай салдар дамуы мейлінше аз?

*Жекелеген несептік синдром

*Анальгетикалы нефропатия

*Нефротикалы синдром

*+БЖЗ преренальное

*БСА

#14

*!25 жастаы йел, жиі ауру-сезімімен зр шыаруа, асаа стіндегі ауру-сезіміне, жиі жалан шаырулара шаымданады. Бл жадайлар суытананнан кейін 2-3 кннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖТ ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

Мейлінше дрыс емдеу тактикасы андай?

*Тиенам 1,5 г/ту, б/і

*Цефтриаксон 1 г/ту, б/і

*+Фосфомицин 3 г/ту, p/os

*Гентамицин 80 мг/ту, б/і в/м

*Азитромицин 500 мг/ту, p/os

#15

*!30 жастаы йел жиі-жиі несеп шыаруа, асаа стіндегі ауру-сезіміне, жиі жалан шаырулара шаымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. андай зерттеу жадайды ауырлыын баалауа жне диагноз оюа мейлінше ммкіндік береді?

*УДЗ, БТА

*Цистография, НР

*+Цистоскопия, лейкоплакия

*В/і урография, гидронефроз

*Нефросцинтиграфия, нефросклроз

#16

*!23 жасар йел жедел жрдем клігімен дене ызуыны 39С-а дейін жоарылауына, лсіздікке, енжарлыа шаымданумен тсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаан, 3 кн бойы дене ызуыны 39С-а дейін жоарылауы байалып, зі парацетамол, бисептол абылдаан, нтижесі болмАы. араан кезде зін-зі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бзылан, дене ызуы 39,5С, ісінулер жо, А 110/70 мм с.б., несеп шыаруы еркін. Зертханалы талдауларда: ЖТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мы, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/са; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

Тменде аталандарды айсысы ауру дамуыны Е ммкін болатын себебі болып табылады?

*+E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#17

*!Нефротикалы синдроммен 36 жастаы науас. Нефротикалы синдром кезінде ісіну дамуыны е ммкін болатын патогенетикалы механизмі андай?

*Катехоламиндер синтезіні жоарылауы

*Антидиуретикалы гормонны ретсіз тзілуі

*Белок синтезіні тмендеуі жне гипопротеинемия

*+ан сарысуыны онкотикалы ысымыны тмендеуі

*Натрийуретикалы жрекшелік пептид синтезіні тмендеуі

#18

*!Нефритикалы синдром кезіндегі ісіну дамуыны е ммкін болатын патогенетикалы механизмі андай?

*Катехоламиндер синтезіні жоарылауы

*Белок синтезі тмендеуі жне гипопротеинемия

*Антидиуретикалы гормон секрециясыны бзылуы

*+Ренин-ангиотензин-альдостерон жйесіні белсенуі

*Жрекшелік натриуретикалы пептид синтезіні тмендеуі

#19

*!Алаш рет АГ аныталан 53 жасар науаста – А 150/90 мм.с.б., диагностикалы тексерулер жасалды. Аталан белгілерді айсысы мейлінше нысана азаларды заымдаланын крсетеді?

*ТТЛП > 1,2 ммоль/л

*+Креатинин -120 мкмоль/л

*андаы холестерин 5,9 ммоль/л

*Ашарында аныталан андаы ант 5,5 ммоль/л

*Торлы абы артериясыны диффузды спазмы

#20

*!55 жастаы науас коматозды жадайда ауруханаа тсті. Туыстарыны айтуы бойынша, ол за жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тбеті тмендеп, жиі жрегі айнып, сатын болды, йышылды пайда болан. Ауруханаа тсетін куні есін жоалтан. Объективті: арытаан, бозылт. Аузынан несеп нріні иісі, тілі ра. кпесінде ра сырылдар. Жрегінде: жрек шында систолалы шуыл, аортАа II тон акценті, перикардты йкеліс шуы. А 170/90 мм с.б. ан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, несеп талдауында: салыстырмалы тыыздыы 1007, белок 0,66 г/л, тнбАа бірен-саран эритроциттер. Бл науаста клиникасында андай синдром негізгісі болып табылады?

*Анемия

*Артериалы гипертензии

*+Бйрек жетіспеушілік

*Бауыр жетіспеушілік

*Жрек-ан тамыр жетіспеушілігі

#21

*!55 жастаы науас коматозды жадайда ауруханаа тсті. Туыстарыны айтуы бойынша, ол за жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тбеті тмендеп, жиі жрегі айнып, сатын болды, йышылды пайда болан. Ауруханаа тсетін куні есін жоалтан. Объективті: арытаан, бозылт. Аузынан несеп нріні иісі, тілі ра. кпесінде ра сырылдар. Жрегінде: жрек шында систолалы шуыл, аортАа II тон акценті, перикардты йкеліс шуы. А 170/90 мм с.б. ан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, несеп талдауында: салыстырмалы тыыздыы 1007, белок 0,66 г/л, тнбАа бірен-саран эритроциттер. андай емдеу тактикасы мейлінше бірінші жасалады?

*Гепатопротекторлар

*Анемияны коррекциялау

*Кардиопротекторлар

*Гипотензивті препараттар

*+Бйрек алмастыру терапиясы

#22

*!75 жастаы науаста за уаыттан бері ант диабетіні II типі жне АГ, тексергенде протеинурия 1,8 г/ту жне гиперкреатинемия 180 мкм/л аныталды. андай емдеу тактикасы оптимальды болып табылады?

*Стероидтар

*Гемодиализ

*Цитостатиктер

*+ААФ тежегіштері

*Бйрек трансплантациясы

#23

*!40 жастаы ер адам клиникаа белдегі ауру сезіміне шаымданумен тсті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі боландай, оны кесі 45 жасында бадарламалы гемодиализде болан. араанда: ісінулер жо, А 149/88 мм с.б. Зертханалы несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бйрек УДЗ-де: бйректі 2-жаты лаюы, бйректерде бірнеше кисталар аныталды. Е ммкін болатын диагнозыыз андай?

*Нефронофтиз

*Вильмс ісігі

*+Бйрек поликистозы

*Медуллярлы кистозды ауру

*Бйректі мультикистозды дисплазиясы

#24

*!40 жастаы ер адам клиникаа белдегі ауру сезіміне шаымданумен тсті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі боландай, оны кесі 45 жасында бадарламалы гемодиализде болан. араанда: ісінулер жо, А 149/88 мм с.б. Зертханалы несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бйрек УДЗ-де: бйректі 2-жаты лаюы, бйректерде бірнеше кисталар аныталды. Келесі аталан млімдемелерді айсысын мейлінше дрыс деп есептейсіз?

*Генетик кеесі

*Гипертензияны реттеу шін ААФ тежегіші

*Кп млшерде сйыты абылдау

*+1-2 жыл ішінде диализ ажеттілігін ескерту

*Жоары несеп жолдарыны инфекциясын емдеу шін антибиотик

#25

*!19 жастаы ыз. Анамнезінен: 12 жылдан бері Д 1 типімен баылануда, инсулин емін абылдайды. 1 жылдан аса антимикробты емге арамастан цистит эпизодтары мазалайды. Соы екі жылда оральды контрацептивтер абылдап жр жне кніне 10 сигарет темекі шегеді. араанда: дене бітімі астеникалы, ДМИ (ИМТ) 21,5 кг/м², А 108/76 мм с.б. баса азалар мен жйелерді патологиялары аныталмады. Зертханалы: Na 140 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, глюкоза ашарында 10,2 ммоль/л, HbA1c 0,1%. ЖНТ: глюкоза +, лейкоциттер 5-10 к/а. УДЗ-де рефлюкс-нефропатияа кдік туды. Бйрек ызметіні заымдалуыны алдын алу шін андай шара жргізген отайлы болып табылады?

*ААФ тежегіштерін таайындау

*Темекі шегуін тотату

*+ата гликемиялы баылау

*за уаыт антибактериалды ем

*Рефлюкске хирургиялы ем жргізу

#26

*!Науас 28 жаста, зекшелік/тубулярлы протеинурияа кдік пайда болды. андай белокты несеппен экскрециясыны жоарылауы зекшелік протеинурияны крсетеді?

*Парапротеиндерді

*Альбумин 1 г/ту

*Альбумин 3 г/ту

*Альбумин 30 мг/ту

*+В2-микроглобулинні

#27

*!18 жастаы ыз. ЖРИ-дан кейін пайда болатын макрогематурияа байланысты аралды. Анамнезінен: бала кезінен айталанатын макрогематурия болатыны аныталды. Брындарда бйрек биопсиясы жасалан екен, морфологиялы: мезангиалды клеткаларды диффузды пролиферациясы жне мезангийде IgA депозиттері. Зертханалы: ЖНТ-да белок жо, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Аталандардан андай жргізу тактикасы мейлінше дрыс?

*Стероидтар

*Диуретиктер

*Цитостатиктер

*Антибиотиктер

*+Баылау