Тема 2.3.3. Эхинококк (Echinococcus granulosus), альвеококк (Alveococcus multilocularis), дипилидиоз (Dipylidium caninum), монезиоз (Moniezia expansa)
Echinococcus granulosus – цепень эхинококка, возбудитель эхинококкоза (Echinococcosis).
Морфология. Стробила цепня в длину 2,5-5,4 мм при наибольшей ширине 0,6 мм; состоит из 3-4 члеников. Сколекс с вооруженным хоботком, общее число крючьев – 36-40, форма и размеры их изменчивы. Конечный зрелый членик наиболее длинный и широкий (1,6-2,8 мм); предшествующий членик – гермафродитный. Количество семенников – 32-40. Желточник лежит позади яичника, между ними – тельце Мелиса. Половые отверстия в задней половине членика. Последний членик имеет замкнутую мешковидную матку с непостоянным числом боковых ответвлений. Матка содержит 500-800 яиц (0,028-0,036 мм).
Жизненный цикл. Окончательные хозяева – собаки, динго, волки, шакалы, койоты и лисицы. Хищники, рассеивая яйца эхинококка, способствуют инвазии сельскохозяйственных и многих диких животных (парно-непарнокопытные, хищные, полуобезьяны и приматы). Общий состав промежуточных хозяев эхинококка, включая человека, – 70 видов млекопитающих. С другой стороны, сколексы эхинококка, развивающиеся в ларвоцистах у промежуточных хозяев, являются источником инвазии окончательных хозяев ленточными эхинококками.
В желудке промежуточных хозяев онкосферы вскрываются, и зародыши через систему воротной вены поступают в печень и легкие, а проникнув в систему большого круга кровообращения, поражают и другие органы и ткани. Миграций зародышей из кишечника частично происходит через лимфатические пути.
Alveococcus multllocularis – альвеококк многокамерный.
Жизненный цикл. Ленточная форма живет в кишечнике лисиц, песцов, собак, волков; и кошек. Ларвоциста паразитирует у грызунов (полевки, лемминги, ондатры и реже другие), алтайских кротов, факультативно у человека.
Дифференциальная диагностика – на различиях их морфологии.
Ларвоциста – мелкопузырчатое образование с центральной зоной некроза с экзогенным ростом и склонностью к метастазам. Отдельные пузырьки, не более 3-5 мм, наполнены студенистой массой, в которой редко встречаются сколексы.
Участие в жизненном цикле альвеококка сельскохозяйственных животных пока остается нерешенной проблемой. Синантропные очаги альвеококкоза имеют второстепенное значение в жизненном цикле его возбудителя.
Распространение. Эхинококковая болезнь среди людей и животных преимущественно в районах интенсивного животноводства с относительно высокими показателями пораженности человека и сельскохозяйственных животных в южных областях.
Патогенез и клиника. Клинические явления при гидатинозном эхинококке в основном обусловлены его локализацией. Однако почти во всех случаях, кроме поражения центральной нервной системы и глазницы, отмечается длительный период бессимптомного течения эхинококкоза.
Эхинококкоз печени. Продолжительность скрытого периода определить трудно. Из субъективных явлений – периодические боли в печени различной интенсивности, тяжесть после приема пищи в правом подреберье и снижение аппетита. С течением болезни болевые приступы учащаются. В дальнейшем – увеличение печени. Чаще поражается правая доля печени.
Осложнения – желтушное окрашивание покровов, реже выраженная желтуха, асцит, крапивница, анемия и истощение;, нагноение кисты и прорыв ее в брюшную полость и желчные ходы. Это может вызвать анафилактический шок и явиться причиной обсеменения инвазионным началом других органов.
Эхинококкоз легких. Преимущественно поражает правое легкое; преобладает поражение нижних долей. Длительность скрытой фазы болезни различна. В некоторых случаях заболевание бывает случайной находкой при рентгеновском исследовании.
В неосложненном периоде симптомы: боли в груди на пораженной стороне, кашель со слизистой мокротой, часто с прожилками крови, одышка, субфебрильная температура, иногда ночной пот. Симптомокомплекс напоминает клиническую картину туберкулеза. Эхинококковая киста имеет овальную, мешковидную форму. Осложнения – ателектазы, бронхоэктазии, нарушение газового обмена, нагноение кисты, нарушение ее целостности с прорывом в плевральную полость или в просвет бронха. Разрыв кисты сопровождается анафилактическими явлениями и бывает причиной смерти больных. При прорыве в бронхи отходит значительное количество жидкости, в которой находят обрывки оболочек кисты, дочерние пузыри, крючья и сколексы эхинококка; если при этом отходят все инвазионные элементы (оболочки, сколексы), то возможно самоизлечение.
При альвеококкозе различают первичную печеночную локализацию и метастазированную, чаще в легкие и в мозг; первичная внепеченочная локализация альвеококка наблюдается редко.
Длительность бессимптомного течения от полугода до нескольких лет. При неосложненном альвеококкозе печень увеличена, иногда прощупывается очень плотный и бугристый узел, ощущение тяжести, боли в правой подреберной области, слабость, одышку; в некоторых случаях отмечается желтуха и высокая РОЭ.
Тематический модуль 2.4. Круглые черви (Nemathelminthes) – паразити человека
Тема 2.4.1. Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), острица (Enterobius vermicularis), власоглавец (Trichocephalus trichiurus), кривоголовка (Ancylostoma duodenale, A. braziliense), угрица кишечная (Strongiloides stercoralis), некатор (Necator americanus).
Морфология. Ancylostoma duodenale и Necator americanus – облигатные паразиты человека. Часто встречаются совместно. У обоих анкилостомид в ротовую капсулу открываются протоки двух желез, секрет которых препятствует свертыванию крови. Яйца анкилостомы и некатора овальной формы с тонкой бесцветной оболочкой, практически сходны. Средние размеры яиц – 0,066х0,038 мм.
Trichocephalus trichiurus – власоглав, возбудитель трихоцефалеза (Trichocephalosis).
Морфология. Кутикула поперечно исчерчена, на вентральной стороне тела исчерченность прерывается. На этом участке – широкая полоса из точкообразных выступов (вершины мелких палочковидных элементов, находящихся в клетках гиподермы и проникающих в кутикулярный слой). В этой полосе – мелкие одноклеточные кожные железы. Рот – пищевод – кишечник. Трубчатый половой аппарат у обоих полов непарный. У самок отношение нитевидной и утолщенной частей тела 2:1; у самцов – 3:2. Длина самки – 30-55 мм, половое отверстие в начале утолщенной задней части тела, вульва покрыта шипиками. Самцы меньше – 30-45 мм. На спирально свернутом заднем конце самца – одиночная изогнутая и заостренная спикула (2,5 мм) в спикулярном влагалище (поверхность усеяна многочисленными шипиками).
Ascaris lumbricoides – аскарида человека, возбудитель аскаридоза (Ascaridosis).
Морфология. Тело сужено в обоих направлениях. Рот окружен тремя выступающими губами, под кутикулой – гиподерма, образующая пульпу губ. Все губы с зубчиковидным краем. Дорсальная губа имеет два парных сосочка, боковые губы также снабжены парными сосочками. На боковых сторонах тела – продольные боковые линии, в которых проходят каналы выделительной системы.
Кутикула состоит из коллагенового и белкового вещества. Длина самок – 24-44 см, ширина – 4-6 мм. В передней трети тела самки – кольцевидная перетяжка и на ней открывается наружное половое отверстие (vulva). Анальное отверстие в виде поперечной щели близ заднего конца тела. Размеры самцов 2-4х120-250 мм. Хвост самца изогнут вентрально, половое отверстие общее с анальным. Копулятивный аппарат самца – две спикулы по 2 мм длиной. Цилиндрический мышечный пищевод (6,0-6,5 мм) с трехлучевым сечением, три пищеводные железы.
Половые органы самки парные, самца – непарные. Есть четыре фагоцитарные клетки, поглощающие продукты обмена. Нервная система – шесть продольных нервов, отходящих от пищеводного нервного кольца, на заднем конце анальное нервное кольцо. Размеры яиц: 0,050-0,070х0,040-0,050 мм.
Жизненный цикл. Аскарида человека геогельминт, развиваются без промежуточных хозяев. Ежедневно выделяется свыше 200 000 яиц; на каждую самку – около 2000 яиц в грамме фекалий. Яйца отличаются большой жизнеспособностью, могут долго противостоять неблагоприятным внешним условиям. Наружная белковая, бугристая оболочка аскаридного яйца и трехслойная глянцеватая оболочка белковой природы – механическая защита зародыша; липоидная волокнистая (внутренняя) оболочка полупроницаема, химическая защита. Инвазионное яйцо содержит живую личинку; фактическая зрелость яиц – после линьки находящихся в них личинок.
Enterobius vermicularis – острица, возбудитель энтеробиоза (Enterobiasis).
Морфология. Мелкие беловатые нематоды с поперечно исчерченной кутикулой. Рот с тремя губами, к которому с обеих сторон примыкают короткие крыловидные придатки (везикулы); от них с каждой стороны тянется острый кутикулярный рант до конца тела. Пищевод цилиндрический, длина заднего расширения (бульбуса) больше его ширины. Выделительное отверстие на уровне бульбуса.
Самец длиной 2-3 мм, при ширине 0,2 мм; тупой задний конец, изогнутый вентрально, пять пар сосочков и боковые крылья. Одна длинная спикула, рулек отсутствует.Самка длиной 8-13 мм. Половая система парная. Вульва в передней четверти тела. Яйца слегка асимметричные (0,05-0,06х0,02-0,03 мм), одна сторона уплощена. Скорлупа из четырех оболочек.
Распространение. Очень распространенный и повсеместно встречающийся гельминт человека, особенно часто паразитируют у детей.
Тема 2.4.2. Трихинелла (Trichinella spiralis), лоа лоа (Loa loa), вухерерия (Wuchereria bancrofti), бругия (Brugia inalayi), онхоцерка (Onchocercа volvulus, О. caecutiens), дипеталонема (Dipetalonema perstans).
Acanthocheilonema perstans – возбудитель акантохейлонематоза (Acanthocheilonematosis).
Морфология. Кутикула гладкая. Самец 40-45х0,06-0,08 мм. Спикулы неравные (0,17 и 0,9 мм). Самки 70-80х0,12-0,14 мм. Вульва на расстоянии 0,6 мм от переднего конца тела. Микрофилярии обитают в крови, чехлика не имеют. Встречаются в двух размерах: крупные – 0,16-0,2х0,005-0,006 мм и мелкие – 0,09-0,11х0,004 мм. На конце тела ядра лежат в два ряда.
Жизненный цикл. Окончательный хозяин – человек. Промежуточные хозяева – мокрецы.
Взрослые филярии встречаются в брыжейке, околопочечной ткани, в брюшной полости, реже – в плевральной полости и в перикарде.
Распространение. Экваториальная Африка, Южная Америка и некоторые острова в Карибском море.
Клиника и лечение. Лихорадка, крапивница, эозинофилия в крови, боли в суставах и печени, преходящие отеки как при лоаозе, иногда нервные и психические расстройства. В некоторых случаях – энцефалопатия с находками большого числа микрофилярий в спинномозговой жидкости. Лечение диэтилкарбамазином; при слабой эффективности – внутримышечно меларсан (MelW) по 200 мг/кг веса в день в течение 4 суток.
Диагностика. Исследование крови на микрофилярий.
Эпидемиология и профилактика. Обитают во влажных лесах. Питаются кровью только самки, нападают на людей на открытом воздухе в безветренную погоду. Профилактика – борьба с окрыленными и личиночными стадиями мокрецов, применения химических отпугивающих средств для защиты от нападения. Обследование населения и лечение инвазированных.
Onchocerca volvulus – возбудитель онхоцеркоза (Onchocercosis).
Морфология. Молочно-белого цвета, кутикула поперечно исчерчена с кольцевидными утолщениями. Размеры самца – 19-45х0,13-0,21 мм; две неравные спикулы, одна из них (0,017 мм) саблевидной формы, вторая (0,9 мм) с ложковидным концом. Самки более крупные – 330-500х0,27-0,45 мм. Микрофилярии без чехлика, двух размеров: большие – 0,28-0,36х6-9 мкм; малые - 0,15-0,28 X 5-7 мкм.
Жизненный цикл. Человек – единственный окончательный хозяин. Переносчики – мошки.
Мошки заражаются микроонхоцерками при нападении на инвазированного человека. Миграция микрофилярий у переносчика происходит так же, как у комаров при вухерериозе; спустя 6-7 дней микрофилярии у мошек достигают инвазионной стадии.
Распространение. Африканский континент. В западном полушарии – Гватемала, Мексика и Венесуэла.
ВRUGIA
К роду Brugia принадлежит 8 видов. Медицинское значение имеет Brugia malayi.
Brugia malayi – малайская филярия, возбудитель бругиоза (Brugiosis).
Морфология. Самец в длину 25 мм, при ширине 0,09 мм; хвостовой конец спирально свернут с четырьмя парами клоакальных сосочков; две неравные спикулы различной формы, рулек. Размеры самки – 60х0,20 мм. Микрофилярии одеты чехликом длиной от 177 до 236 мкм, при ширине 5-6 мкм; передний конец с двойным стилетом, на хвостовом конце – два овальных ядра.
Жизненный цикл. Окончательные хозяева – человек и некоторые животные: обезьяны, домашние и дикие кошки, панголины. Промежуточные хозяева – комары. Преобладает ночной периодичный штамм В. malayi; в болотистых лесах Малайзии встречается также ночной субпериодичный штамм (с невысоким пиком).
Распространение. В странах Азии: Юго-Восточная Индия, о. Шри Ланка, Индонезия, Индокитай, Малайзия, Южный и Центральный Китай, Япония, Филиппины.
Патогенез и клиника. См. вухерериоз; однако при бругиозе у человека первые симптомы (аллергизация, субфебрильная температура, эозинофильные инфильтраты в легких) появляются через месяц после заражения. Микрофилярий обнаруживаются в крови спустя 3-7 месяцев.
Слоновость поражает ноги ниже колен, реже верхние конечности. Гениталии не страдают.
Диагноз и лечение. См. вухерериоз.
Эпидемиология. В эндемических очагах поражает сельское население. Развитие микрофилярий у комаров-переносчиков происходит в течение 6 дней.
Профилактика. Проводятся те же мероприятия, что и при вухерериозе. Для борьбы с комарами рода Mansonia, откладывающими яйца на нижней поверхности листьев водяных растений, кроме инсектицидов, применяют гербициды.
Wuchereria bancrofti – возбудитель вухерериоза (Wuchereriosis).
Морфология. Нитевидные нематоды с гладкой кутикулой. Округлый передний конец тела утолщен, задний – утончен. Рот без губ. Головной отдел несет два круга мелких сосочков. Размеры самца – 40х0,1 мм; задний конец изогнут вентрально. Спикулы неравные (0,6х0,2 мм) и различной формы; 12 пар околоанальных сосочков и рулек. Длина самки – 80-100 мм, ширина – 0,2-0,3 мм. Вульва близ переднего конца тела. Половая система парная. Личинки (микрофилярии) выходят из половых путей самки, покрытые «чехликом» – тонкой прозрачной оболочкой, длина которой 0,359 мм; размеры личинки – 0,29х0,006-0,007 мм. Имеют подвижные ротовые стилеты.
Распространение. Эндемичные очаги вухерериоза в тропических и субтропических странах обоих полушарий и Вест-Индии.
Патогенез и клиника. Патогенез определяется интенсивностью заражения, миграцией микрофилярии и поражением лимфатической системы инвазированного человека. Инкубационный период колеблется от 3 до 18 месяцев.
Trichtnella spiralis – трихинелла спиральная, возбудитель трихинеллеза (Trichinellosis).
Морфология. Кутикула с поперечной исчерченностью. Ротовое отверстие около 2 мкм в диаметре. Тело сужено в передней половине. Рот ведет в ротовую капсулу (5x3 мкм), которая снабжена стилетом, прикрепленным к вентральной стороне основания капсулы. Кзади от нервного кольца пищевод образует расширение и затем снова становится узкой капиллярной трубкой; здесь пищевод проходит вдоль четковидных клеток. В дальнейшем пищевод переходит в кишечник с короткой прямой кишкой. Самцы меньше самок: 1,4-1,6 (реже до 2,2 мм)х0,033-0,040 мм. Задний конец тела с четырьмя сосочками и двумя копулятивными придатками. Размеры самки: 2,2-3,6х0,060-0,072 мм. Половое отверстие – в конце первой четверти тела. Один яичник. Оплодотворенные яица в матке развиваются в течении трех дней. Самки живородящие.
Жизненный цикл. Трихинелла – паразит человека и многих млекопитающих. Взрослое и личиночное поколения обитают в одном и том же хозяине, который для них первично является окончательным, а затем промежуточным хозяином.
Тема 2.4.3. Токсокара (Тохосага canis, Т. mystax), трихостронгилиды (Trichostrongylus colabriformis, Т. oxei, Т. orientalis), анизакидиды (Anisakidae), ришта (Dracunculus medinensis), дирофилярии (Dirofilaria repens, D. immitis).
Dirofilaria louisianensis.
Дважды в США были найдены у человека в сердце и нижней полой вене самцы (120х0,52 мм). Хвостовой конец с длинными боковыми крыльями (0,55х0,048 мм). Спикулы разной величины и формы (0,150 и 0,196 мм). Микрофилярии и жизненный цикл неизвестны.
Dirofilarla magalhaesi.
Описана в Бразилии. В левом желудочке сердца ребенка найдены самец и самка. Размеры самца – 83х0,40 мм. Размеры самки – 155х0,715 мм. Микрофилярий без чехлика (0,3-0,35х0,006 мм), находятся в крови. Биология неизвестна.
Dirofilarla repens (Railliet et Henry, 1911)
Облигатный гельминт собак, паразитирует в подкожной соединительной ткани. Промежуточные хозяева – комары. У человека (факультативный хозяин) описано свыше 20 находок инкапсулированных неполовозрелых самок, которые локализованы под кожей век и реже в других местах тела. В описанных случаях подвижная опухоль, заключавшая филярию, достигала размера фасоли, а длина гельминта колебалась от 7 до 15 мм, матка паразита не содержала яиц или микрофилярий. Лечение хирургическое.
Dracunculus medinensis – ришта, или дракункул, возбудитель дракункулеза (Dracunculosis).
Морфология. Струновидные гельминты с гладкой кутикулой. Длина зрелой самки – 70-120 см, при ширине 0,9-1,7 мм. Треугольный рот в центре кутикулярного щитка, окруженный сосочками, ведет в пищевод, состоящий из мышечного и железистого отделов; переходит в длинный, цилиндрический кишечник. Короткая прямая кишка с анальным отверстием. Задний конец тела молодых самок несет четыре мелких кутикулярных отростка, исчезающих у взрослых самок. Хвостовой конец самки оканчивается шиловидным придатком, обращенным вентрально. Половая система парная. У зрелых самок матка заполняет почти все тело, вульва и кишечник атрофированы и личинки выходят через разрыв стенки близ переднего конца тела.
Самцы от 12 до 29 мм в длину, при ширине 0,4 мм, имеют 4 пары преанальных и 6 пар постанальных сосочков; две спикулы (0,5 и 0,7 мм); рулек – 0,2 мм.
Жизненный цикл. Промежуточные хозяева – не менее 12 видов веслоногих рачков циклопов. При соприкосновении с водой тела человека, пораженного риштой, из разорвавшейся матки гельминта выходят личинки длиной 0,5-0,7 мм, при ширине 0,015-0,025 мм, которые особенно активны в течение первой недели.
Личинка имеет кишечник и половой зачаток. После заглатывания циклопами личинки проникают в его полость тела и, слиняв на 6-й и 12-й день, становятся инвазионными для окончательного хозяина. При питье воды человеком с зараженными циклопами личинки ришты активно мигрируют в межмышечную соединительную ткань и в подкожную клетчатку, где их обнаруживали на 21-й день после заражения. Копуляция происходит через 3-4 месяца, и после оплодотворения самок самцы скоро погибают.
Распространение. В Экваториальной Африке, Саудовской Аравии, Иране, Ираке, Афганистане, в Западной и Центральной Индии, Пакистане. В западном полушарии они встречаются на многих островах Вест-Индии, в Гвиане и у диких хищных в Северной Америке.
Trichostrongylus colubriformls – трихостронгил змеевидный, возбудитель трихостронгилидоза (Trichostrongylidosis). Облигатные хозяева – сельскохозяйственные и дикие копытные, грызуны и обезьяны. Человек – факультативный хозяин.
Морфология. Мелкие волосовидные нематоды. Ротовая полость рудиментарна. Самки 5-6 мм длины, при ширине 0,08-0,10 мм. Самец 4-6х0,07-0,09 мм. Хорошо выражена половая бурса, дорсальное ребро которой на конце расщеплено на две ветви и каждая из них раздвоена. Две изогнутые буроватые спикулы неравной длины, между которыми лежит рулек (желоб, направляющий спикулы). Яйца с тонкой бесцветной оболочкой (0,073-0,080х0,040-0,043 мм).
Жизненный цикл. Паразитирует в двенадцатиперстной и тощей кишке. Яйца выделяются на стадии 16-32 бластомеров. Развитие яиц во внешней среде – при температуре от +4 до +38°. Яйца завершают развитие в течение нескольких дней, после личинки вылупляются. Личинка первой стадии имеет рабдитовидный пищевод; после двух линек личинка становится филяриовидной (0,7 мм) и является инвазионной, но чехлик после второй линьки не сбрасывает. При благоприятных условиях температуры и влажности личинки способны к миграции во внешней среде. Личинки проходят слой почвы толщиной 25 см за 5 мин и могут подниматься по влажной траве.
После заглатывания человеком личинки поселяются в тонком кишечнике, дважды линяют и на 25-й день начинают выделять яйца.
Распространение. Чаще встречается в жарких странах -– Японии, Корее, Индонезии, Иране, Ираке, Египте, Чили.
Клиника. Симптоматология и течение у взрослых недостаточно изучены. При наблюдении клинической картины у детей, которые были инвазированы: у 73,5% детей боли в верхней части живота, тошноту, запоры и даже рвоту; поносами страдало около 3% детей младшего возраста. Лабораторные исследования показали понижение кислотности желудочного сока и признаки воспаления двенадцатиперстной кишки. Из общих явлений – слабость, плохой сон, повышенная возбудимость. Свыше половины детей отставали в физическом развитии. Из аллергических явлений отмечены зудящие дерматозы, эозинофилия. Бессимптомно трихостронгилидоз протекал только в 9,3% случаев.
Диагностика. При нахождении яиц трихостронгилид в дуоденальном содержимом или в испражнениях.
Лечение. Пиперазин, нафтамон или дитиазанин (см. Лечение аскаридоза и трихоцефалеза).
Эпидемиология. Гельминто-зоонозо, и заражение человека связано с инвазией сельскохозяйственных животных, особенно овец. Заражение людей – с овощами, ягодами, фруктами при поливе водой, содержащей личинки трихостронгилов, или при удобрении их необезвреженными фекалиями, а также при еде немытыми руками.
Профилактика. Зоогигиеническое содержание животных. Плановая дегельминтизация; смена пастбищ. Личная профилактика.
Toxocara canis – возбудитель токсокароза (Toxocarosis).
На переднем конце имеют кутикулярные крылья стреловидной формы. Задний конец тела самца несет большой конический придаток и две короткие, почти равные спикулы, длиной около 1 мм. Хвостовые крылья и рулек отсутствуют. Длина тела самца – 9-12 см, при ширине 1,9-2,6 мм. Самка в длину 12-19 см. Vulva в передней четверти тела. Яйца почти круглые с толстой мелкоячеистой оболочкой (0,066-0,085х0,064- 0,077 мм). Облигатные хозяева – паразиты тонкого кишечника хищных из семейства псовых. Известны случаи поражения человека.
Toxocara mystax.
Размеры самца – 3-7 см. Задний конец тела с коническим придатком, несет две спикулы длиной 2 мм. Самка – 4-10 см. Яйца с толстой ячеистой оболочкой (0,065-0,077 мм). Паразиты кишечника кошачьих (Сем. Felidae).
Самки выделяют яйца в кишечнике облигатных хозяев незрелыми, яйца становятся инвазионными в различные сроки своего пребывания во внешней среде. Личинки у облигатных хозяев выходят в кишечнике из заглоченных зрелых яиц и после цикличной миграции возвращаются в кишечник, где достигают зрелости. Заражение плотоядных возможно при съедании инвазированных грызунов, у которых тоже происходит миграция личинок токсокар, но последние или инкапсулируются во внутренних органах, или реже остаются свободными, но не возвращаются в кишечник факультативных хозяев. Щенята могут заражаться внутриутробно личинками от инвазированной матери.
У человека встречается редко. Лечение как при аскаридозе. Чаще отмечается инкапсуляция личинок в различных внутренних органах, преимущественно у детей в результате контакта с инвазированными кошками и собаками. Клинический синдром включает разные аллергические проявления: крапивница, высокий эозинофильный лейкоцитоз, образование эозинофильных летучих инфильтратов и отека легких, субфебрильная температура и реже приступы бронхиальной астмы. Увеличение печени и иногда менингитоподобные явления. При гистологическом изучении в мышцах, различных внутренних органах, включая головной и спинной мозг, были обнаружены гранулемы, содержащие личинок. В печени подвижных личинок было в 20 раз больше, чем в мозгу, и в 12 раз больше, чем в скелетной мускулатуре.
Диагноз труден. Иногда личинок обнаруживают биопсией органов, иммунологические реакции.
Терапия не разработана. Рекомендуется применение тиабендазола (несколько 7-дневных курсов при ежедневной дозе 25 мг/кг) и кортико-стероидных гормонов.
Модуль 3. Экология паукообразных. Медицинская арахноэнтомология
Тематический модуль 3.1. Медицинская арахноэнтомология. Тип Членистоногие (Arthropoda). Класи Паукообразные (Arachnoidea), ядовитые раукообразные (пауки, скорпионы). Отряд Клещи (Acarina) – возбудители болезней и переносчики возбудителей инфекций и инвазий
Тема 3.1.1. Надсемейства Туrоglyphoidea (тироглифоидные или амбарные клещи), Sarcoptoidea (чесоточные клещи), Demodicoidea (железницы), Cheyletoidea (хищные клещи)
ОТРЯД ACARIFORMES – АКАРИФОРМНЫЕ КЛЕЩИ
В отряд входит около 40 надсемейств. В медицинском отношении наибольший интерес представляют надсемейства: Туrоglyphoidea – тироглифоидные (амбарные) клещи, Sarcoptoidea – чесоточные клещи, Demodicoidea – железничные клещи, железницы, или угрицы, Cheyletoidea – хищные клещи, Trombea – краснотелковые клещи, или краснотелки.
Sarcoptes scabiei Geer – чесоточный зудень.
Размеры самки – 0,4х0,3 мм, самца – 0,2х0,15 мм. Тело широкоовальное. Покровы светлые с поперечными складками. Глаз нет. Спинная сторона тела выпуклая; в средней ее части – многочисленные мелкие треугольные чешуйки и несколько пар толстых шиловидных щетинок. Острая вершина чешуек и острие щетинок обращены назад, что препятствует обратному передвижению клещей в узких ходах толщи кожи хозяев. Ноги короткие, шестичлениковые. На наружной стороне бедер I и II ног располагается по толстому острому шипу, острие которого направлено назад. У самки лапки I-II имеют стебельчатые присоски, у самца такие присоски есть и на лапках IV ног. Остальные лапки несут бичевидные волоски. Хелицеры клешневидные. Щупики состоят из трех члеников.
Внутрикожные паразиты. Попадая на тело, они с помощью ротовых органов и ног внедряются в толщу рогового слоя эпидермиса (процесс длится около часа). В роговом слое эпидермиса самки за сутки проделывают ход длиной до 15 и более мм. Снаружи ходы – прямые или дугообразные полоски более светлой окраски. На конце ходов папулы или пузырьки, под которыми находятся клещи. В ороговевшей коже пузырьки не образуются.
По длине ходов через каждые 1-2 мм самки прогрызают вентиляционные отверстия, через которые в полость ходов поступает воздух. В ходах самки откладывают по 2-3 яйца в сутки с интервалом 1-2 дня. Яйца овальной формы, 0,15 мм длины, 0,1 мм ширины с тонкой белой оболочкой. За жизнь самка откладывает 20-30 яиц.
Развитие с метаморфозом в течение 9-14 дней. Длительность фаз метаморфоза: фаза яйца – 2-4 дня, фаза нимфы (протонимфы и телеонимфы) – 4-7 дней. Половозрелые живут 40-60 дней. Личинки и нимфы находятся в просвете ходов.
Зрелые телеонимфы оставляют маточный ход. Мужские телеонимфы линяют на самцов, которые спариваются со зрелыми женскими телеонимфами или с перелинявшими из них самками. Спаривание происходит на поверхности кожи в ночное время. Оплодотворенные самки и телеонимфы быстро (2,5-3 мин) внедряются в эпидермис и делают ходы. Самцы после копуляции погибают или некоторое время живут в роговом слое кожи.
Вне хозяина на предметах хозяйственной обстановки, на белье при температуре 8-14° зудни выживают до 3 недель; при температуре 18-20° – до 2-3 дней. Температура 60° губит их в течение часа. В воде при комнатной температуре клещи сохраняются живыми в течение суток.
Чесоточные зудни питаются тканью, в которой живут, оставляя в ходах испражнения в виде темных точек. Внедрение в кожу и пробуравливание ходов раздражает нервные окончания и вызывает зуд. У больных чесоткой появляется сыпь в виде эритематозных пятен, покрытых фолликулярными папулами. Расчесывание зудящих мест способствует вскрытию ходов чесоточных зудней, заносу клещей на непораженные участки кожи, а также осложнению чесотки вторичной гноеродной инфекцией.
Чаще чесоткой поражаются межпальцевые складки кистей, внутренняя поверхность плеча и предплечья, локтевые сгибы, подкрыльцовые впадины, область грудных желез, нижняя часть живота, ягодицы, половые органы мужчин. Первичное заражение чесоточным клещом зуда не вызывает. Зуд возникает через 2-3 недели по мере образования сыпи на коже и появления к тому времени сенсибилизации организма. Наиболее злокачественной является «норвежская чесотка» (на коже образуются плотные корки из ороговевшего эпидермиса, приобретающие желтоватую или зеленоватую окраску от гноеродной микрофлоры).
Заражение – при общении с больными, через пораженные клещами постельные принадлежности, белье, предметы домашней обстановки.
Зудни распространены повсеместно, но вспышки чесотки носят волнообразный характер.
Диагноз основан на клинической картине и исследовании соскобов кожи, взятых в местах периферийных чесоточных ходов и пузырьков.
Борьба состоит в выявлении больных, их госпитализации (в скабиозотории) и лечении (вилькинсоновской мазью, втиранием зеленого мыла с серой и другими препаратами). Метод лечения по Демьяновичу – с использованием 60% раствора гипосульфита и 6% раствора соляной кислоты. Вначале дважды втирают в кожу гипосульфит, а после высыхания и образования кристаллов – втирание соляной кислоты.
Профилактика – соблюдение правил личной гигиены, содержани в чистоте белья, жилища, лечение чесоточных животных.
СЕМЕЙСТВО TYROOLYPHIDAE
Мелкие бестрахейные клещи длиной 0,3-0,7 мм. Тело разделено бороздкой на головной (протодосомальный) и туловищный (гистеросомальный) отделы. Кожные покровы гладкие, прозрачные или светло-коричневые. Ротовые органы грызущие. Хелицеры клешневидные. На спинной стороне тела – головной щит. Сверху щетинки гладкие или редкоперистые. Ряд щетинок заходит далеко за задний край тела. Лапки с коготками и присасывательной подушечкой. У самцов по бокам ануса – пара анальных копулятивных присосок; на четвертых лапках – парные перепончатые тарзальные (подошвенные) присоски. Половое отверстие самки продольное. Развитие по бинимфальному или тринимфальному типу.
Одна из нимфальных стадий преобразована в гипопус. Гипопусы не питаются. С помощью присосок прикрепляются к телу животных, выполняя функцию расселения вида.
Тироглифоидные клещи широко распространены в природе и в населенных пунктах. Транспортом могут завозиться далеко от мест своего первичного обитания. Питаются органическими веществами. Поражают продовольственные запасы. Зараженная пища может вызывать катаральные явления со стороны пищеварительного тракта, а иногда и явления аллергического характера. При массовом размножении клещей и попадании их в легкие у человека может развиться акаридоз дыхательных путей и даже «тироглифоидная пневмония».
«Зерновая чесотка», сопровождающаяся высыпаниями на коже и зудом, связана с укусами тироглифоидных клещей, обитающих в зерне, сене, соломе. Тироглифоидные клещи способствуют распространению грибков и бактерий. Могут быть промежуточными хозяевами ленточных червей грызунов.
Tyroglyphus farlnae – мучной клещ
Длина самки – 0,4-0,7 мм, самца – 0,3-0,4 мм. Челюсти с крупными зубчиками изнутри. Ноги массивные. У самцов на основании первой пары ног длинный конический шип, а у переднего края брюшной стороны тела пара присосок. Космополит. Гипопусы расселяются при помощи грызунов, блох и других насекомых. Причиняет убытки в зернохранилищах.
Tyroglyphus noxius – удлиненный клещ
Сходен с мучным клещом, имеет более длинные щетинки и иное их расположение. Поражает пищевые продукты, сено, фураж. При попадании в кишечник вызывает боли, тошноту, рвоту, понос. Откладывание яиц и вылупление личинок может происходить в кишечнике.
Rhyzoglyphas echinopus – корневой клещ
Длина самки – 0,5-1,1 мм, самца – 0,8 мм. Вредитель овощей, луковиц, декоративных растений, корней винограда. Питается растительными тканями. Встречается в норах грызунов.
На человека нападает в помещениях, вызывает зуд и высыпания на коже, подобные чесотке.
На гистологических препаратах пораженной кожи отмечался отек дермы, расширение сосудов, набухание эндотелия сосудов и наполнение их кровью. Первичные изменения кожных покровов могут осложняться пиодермией.
Тема 3.1.2. Надсемейства Trombea (краснотелковые клещи), Gamasoidea (гамазовые клещи),
НАДСЕМЕЙСТВО TROMBEA
СЕМЕЙСТВО TROMBICULIDAE
Подсемейство Trombiculinae Ewing – краснотелковые клещи, или краснотелки
Паразитический образ жизни ведут только личинки, которые имеют важное эпидемиологическое и эпизоотологическое значение. Взрослые клещи и нимфы – свободноживущие хищники. Обитают на почве, питаются разлагающимися органическими веществами и мелкими членистоногими.
Личинка. Длина идиосомы – 0,16-0,25-0,41 мм. Гнатосома крупная, до 1/5 длины идиосомы. К гнатосоме относятся: пара хелицер, гипостом и пара пальп. Конец хелицер усажен плотным крючковидньш коготком с зубчиками. Гнатосома – непарная лопастная пластинка с двумя перистыми или гладкими гипостомальными щетинками. Две перистые щетинки – на гнатококсах. Пальпы пятичлениковые, конусовидные.
Идиосома ярко-красного или оранжевого цвета овальной или округлой формы. У голодных личинок она уплощена в спинно-брюшном направлении. У сытых личинок размеры идиосомы увеличиваются в 3-5 раз. На спинной стороне идиосомы – небольшой головной щит трапециевидной, прямоугольной или иной формы. Он пунктирован, снабжен осязательными щетинками и парой сейсмосенсорных органов – трихоботрий. С боков от головного щитка с каждой стороны тела лежат по два пигментированных глаза. У некоторых видов глаз нет. На дорсальной стороне идиосомы – плечевые, краевые и спинные щетинки.
Брюшная сторона идиосомы несет парные коксальные, межкоксальные, подплечевые щетинки и большое количество брюшных щетинок. Между тазиками I-II ног – особые личиночные органы чашевидной формы. Все три пары ног однотипного строения, но каждая пара имеет свой набор щетинок. Лапки вооружены двумя коготками. Вблизи от заднего края тела – продольное щелевидное анальное отверстие.
Личинки краснотелок – временные эктопаразиты. Питаются кровью млекопитающих, птиц, рептилий и амфибий. У грызунов часто сидят группами в ушах, ушных раковинах, на шее, ногах, у корня хвоста. Кровососание длится 2-6-10 и более дней, напитавшиеся личинки падают на землю. Некоторое время они сохраняют подвижность, а затем становятся неподвижными, превращаясь в фазу нимфахризалис, из которой выходит нимфа. Нимфы и взрослые клещи по строению резко отличаются от личинок. У взрослых клещей слабо выражен половой диморфизм.
Краснотелковые клещи и тромбидиоз.Впатологии человека имеют значение только личинки краснотелок, нападающие с почвы, травы, кустарников. Из более чем 500 видов тромбидиид только немногие агрессивны к человеку. Массовое нападение личинок вызывает дерматит – (тромбидиоз, осенняя эритема). На месте укуса личинки первичный эффект в виде красного пятна сцентральной папулой диаметром до 3 мм и периферическим инфильтратом. Папула имеет тенденцию к увеличению, везикулезному перерождению и изъязвлению. К 6-8-му дню после укуса происходит обратное развитие папулы, подсыхание везикулы и рассасывание инфильтрата. Остающееся после рассасывания папулы темное пятно сохраняется до 10-14 дней.
Тромбидиоз сопровождается зудом, усиливающимся ночью. Расчесы кожи могут приводить к осложнению заболевания вторичной инфекцией с образованием пустул и язв. Тромбидиоз – сезонное заболевание. В Европе отмечается с середины июля по сентябрь.
Краснотелковые клещи и лихорадка цуцугамуси.Впервые заболевание было отмечено в долинах рек Японии, поросших травяной и кустарниковой растительностью. Получило название японской речной лихорадки, или кустарникового тифа. Возбудитель – Rickettsia tsutsugamushi.
В природных очагах переносчиками служат личинки краснотелковых клещей, а резервуарами – мелкие виды грызунов, насекомоядные, сумчатые. У клещей установлена трансовариальная и трансфазовая передача риккетсий.
Лихорадка цуцугамуси – острое инфекционное заболевание. Инкубационный период – 4-10 дней. Температура поднимается до 37-390 и выше. На 6-8-й день болезни на теле появляется макулезно-папулезная сыпь. Селезенка увеличена. Гиперемия конъюнктивы глаз. В тяжелых случаях бывают сердечно-сосудистые расстройства, мозговые явления, легочные осложнения типа пневмонии. Болезнь длится около 3 недель, летальность колеблется от 0 до 30%. Заболевание может давать крупные эпидемические вспышки.
Есть два типа природных очагов лихорадки: луговой и лесной. В очагах лугового типа до 5-6 видов краснотелковых клещей. 2 вида – носители риккетсий. Очаги лесного типа более бедны фауной краснотелковых клещей и грызунов, чем очаги лугового типа. Однако и в них обнаружено 4 вида клещей и 3 вида грызунов – носителей риккетсий.
Профилактика. Борьба с грызунами, уничтожение краснотелковых клещей (дусты и эмульсии ДДТ и гексахлорана из расчета 0,5-1 г активнодействующего вещества на 1 м2 обрабатываемой площади), защита от их нападения (пропитывание одежды репеллентными препаратами: диэтилтолуамидом, гексамидом, диметилфталатом, дибутилфталатом, на 1 м2 ткани наносится 40 г препарата), проведение специфической иммунопрофилактики.
Краснотелковые клещи и другие болезни.В литературе имеются указания о выделении возбудителя лихорадки Ку - R. burneti и возбудителя крысиного сыпного тифа R. mooseri от краснотелковых клещей.
ОТРЯД PARASITIFORMES – ПАРАЗИТИФОРМНЫЕ КЛЕЩИ
Отряд делится на два подотряда: Mesostigmata и Ixodides. К подотряду Mesostigmata относится надсемейство Gamasoidea – гамазовых или гамазоидных клещей. К подотряду Ixodides относится надсемейство Ixodoidea – иксодоидных клещей.
НАДСЕМЕЙСТВО GAMASOIDEA – ГАМАЗОВЫЕ КЛЕЩИ
Длина – 0,2-3,5 мм. Тело плоское, овальное, окрашено в желто-коричневые тона. Скелет спинной стороны тела состоит из 1-2 щитков различных размеров и конфигурации. На брюшной стороне мелкие парные (предгрудные, межкоксальные, промежуточные, боковые, брюшные, прикоксальные, перитремальные) и более крупные непарные (грудной, половой, брюшной и анальный) щитки. Брюшные щитки отличаются тенденцией к слиянию. Наиболее часто парные щитки сливаются с непарными или часть их подвергается редукции.
Тело покрыто щетинками. Спереди на вентральной стороне тела – чувствительный вильчатый орган – тритостернум. По бокам тела на уровне III-IV тазиков ног открываются дыхательные отверстия – стигмы, окруженные хитиновым кольцом, от которого кпереди отходят трубчатые уплотненные перитремы. Тазики ног причленены к телу подвижно. Лапки снабжены предлапкой с парой коготков и присоской.
Ротовой аппарат (гнатосома) расположен субтерминально. Состоит из основания (гнатобазы), пары пятичлениковых ногощупалец (педипальп), жевательных лопастей, гипостома, пары 2-3 члениковых жвал (хелицер) с двумя пальцами – подвижным и неподвижным. Сверху основание ротового аппарата вытянуто кпереди в срединный вырост – эпистом, снизу имеет срединный желобок с рядами зубчиков. Щелевидное ротовое отверстие сверху прикрыто верхней губой, снизу – гипостомом.
Цикл развития: яйцо, личинка, нимфа (протонимфа (нимфа I) и дейтонимфа (нимфа II)) и имаго. У самок имеет место гонотрофическая гармония с 2-3 и более циклами. В течение каждого цикла самка откладывает яйца. При максимально благоприятных условиях цикл развития завершается в 10-12 дней. Личинки без питания превращаются в протонимф. Хотя пол детерминируется во время оплодотворения, но из протонимф, питавшихся однократно, выходят в дальнейшем самцы, а из протонимф, питавшихся двукратно, – самки. Извесны живорождение и партеногенез. Продолжительность жизни самок – 5-6-12 месяцев. Срок жизни самцов короче. Могут голодать 6-9 месяцев.
Среди надсемейства Gamasoidea имеются хищники, полостные паразиты, факультативные и облигатные кровососы. Большинство семейств относится к космополитам.