Мышцы плеча
Мышцы плеча образуют две группы: переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).
Передняя группа
1. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii; см. рис. 76) имеет две головки. Начало: длинная головка - от надсуставного бугорка лопатки, короткая - от клювовидного отростка лопатки; прикрепление: обе головки, соединяясь, образуют общее брюшко, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. Часть фиброзных пучков идет в медиальном направлении, образуя пластинчатый отросток, и переходит в фасцию предплечья.
Функция: сгибает предплечье, вращает его наружу (супинирует), поднимает руку.
2. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis; см. рис. 76). Начало: клювовидный отросток лопатки; прикрепление: середина плечевой кости.
Функция: поднимает плечо и тянет его к срединной плоскости.
3. Плечевая мышца (m. brachialis; см. рис. 76). Начало: передняя поверхность плечевой кости; прикрепление: бугристость локтевой кости, частично к капсуле локтевого сустава.
Функция: сгибает предплечье, натягивает капсулу локтевого сустава.
Задняя группа
1. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii; см. рис. 76) имеет длинную, медиальную и латеральную головки. Начало: длинная - подсуставной бугорок лопатки, медиальная - задняя поверхность плечевой кости ниже лучевой борозды, латеральная - латерально-задняя поверхность плечевой кости от большого бугорка до лучевой борозды; прикрепление: все головки образуют общее брюшко, которое своим сухожилием прикрепляется к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава.
Функция: разгибает предплечье; длинная головка тянет плечо назад и медиально.
2. Локтевая мышца (m. anconeus). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости; прикрепление: локтевой отросток и задняя поверхность тела локтевой кости.
Функция: разгибает предплечье.
Мышцы предплечья
Мышцы предплечья в зависимости от положения разделяются на две группы: переднюю и заднюю, при этом в каждой различают поверхностный и глубокий слои.
Передняя группа
Поверхностный слой
1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis; см. рис. 77). Начало: плечевая кость над латеральным надмыщелком, латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции; прикрепление: нижний конец тела лучевой кости.
Функция: сгибает предплечье, устанавливает кисть в положение между пронацией и супинацией.
Рис. 77. Мышцы предплечья правого; вид спереди. А - поверхностные; Б - глубокие; 1 - двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii); 2 - плечевая мышца (m. brachialis); 3 - круглый пронатор (m. pronator teres); 4 - плечелучевая мышца (m. brachioradialis); 5 - лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis); 6 - длинная ладонная мышца (m. palmaris longus); 7 - локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris); 8 - поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis); 9 - супинатор (m. supinator); 10 - длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus); 11 - глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus); 12 - квадратный пронатор (m. pronator quadratus)
2. Круглый пронатор (m. pronator teres; см. рис. 77). Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плечевой фасции, венечный отросток локтевой кости; прикрепление: средняя треть лучевой кости.
Функция: пронирует и сгибает предплечье.
3. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis; см. рис. 77). Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: основание II пястной кости.
Функция: сгибает и частично пронирует кисть.
4. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus; см. рис. 77). Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: ладонный апоневроз.
Функция: напрягает ладонный апоневроз, принимает участие в сгибании кисти.
5. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis; см. рис. 77) широкий, покрыт спереди описанными выше мышцами. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость, проксимальный отдел лучевой кости; прикрепление: общее мышечное брюшко заканчивается четырьмя длинными сухожилиями, которые прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II - V пальцев кисти.
Функция: сгибает средние фаланги II - V пальцев.
6. Локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris; см. рис. 77) имеет две головки. Начало: плечевая головка - медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; локтевая головка - локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости; прикрепление: гороховидная кость, часть пучков посредством связок - к крючковидной и V пястной кости.
Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении.
Глубокий слой
1. Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus; см. рис. 77). Начало: верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостная мембрана между лучевой и локтевой костями, частично от медиального надмыщелка плечевой кости; прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.
Функция: сгибает дистальную фалангу I пальца.
2. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus; см. рис. 77). Начало: верхние две трети передней поверхности локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основания дистальных фаланг II - V пальцев.
Функция: сгибает дистальные фаланги II - V пальцев и всю кисть.
3. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus; см. рис. 77) располагается в области дистальных концов костей предплечья. Начало: медиальный край тела локтевой кости; прикрепление: латеральный край и передняя поверхность лучевой кости.
Функция: вращает предплечье внутрь.
Задняя группа
Поверхностный слой
1. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus; рис. 78). Начало: латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции, латеральный надмыщелок плечевой кости; прикрепление: тыльная поверхность основания II пястной кости.
Функция: сгибает предплечье, разгибает и отчасти отводит кисть.
Рис. 78. Мышцы предплечья правого; вид сзади. А - поверхностные; Б - глубокие; 1 - длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus); 2 - короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis); 3 - разгибатель пальцев (m. extensor digitorum); 4 - разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi); 5 - поктевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris); 6 - локтевая мышца (m. anconeus); 7 - супинатор (m. supinator); 8 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus); 9 - короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis); 10 - длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus); 11 - разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis)
2. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: тыльная поверхность основания III пястной кости.
Функция: разгибает кисть.
3. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: мышечное брюшко продолжается в четыре сухожилия, которые на тыле кисти переходят в сухожильные растяжения, прикрепляющиеся каждое своей средней частью к основанию средней фаланги, а боковыми - к основанию дистальной фаланги II - V пальцев.
Функция: разгибает пальцы и кисть.
4. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости; прикрепление: основание дистальной фаланги V пальца.
Функция: разгибает мизинец.
5. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: основание V пястной кости.
Функция: разгибает и приводит кисть.
Глубокий слой
1. Супинатор (m. supinator; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, капсула локтевого сустава, гребень супинатора локтевой кости; прикрепление: верхняя треть лучевой кости с передней, латеральной и задней сторон.
Функция: вращает предплечье кнаружи и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе.
2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus; см. рис. 78). Начало: задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная мембрана; прикрепление: основание I пястной кости.
Функция: отводит большой палец и всю кисть.
3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis; см. рис. 78). Начало: задняя поверхность шейки лучевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца, капсула I пястно-фалангового сустава.
Функция: отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу.
4. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus; см. рис. 78). Начало: задняя поверхность тела локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.
Функция: разгибает большой палец кисти, отчасти отводит его.
5. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis; см. рис. 78). Начало: задняя поверхность тела локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: тыльная поверхность средней и дистальной фаланг указательного пальца.
Функция: разгибает указательный палец.
Мышцы кисти
Мышцы кисти располагаются на ладонной стороне кисти и топографически подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную (мышцы мизинца) и среднюю группы.
Латеральная группа
1. Короткая мышца, отводящая палец кисти (m. abductor pollicis brevis; рис. 79). Начало: ладьевидная кость, связки ладонной поверхности запястья; прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца.
Функция: отводит большой палец.
Рис. 79. Мышцы кисти, правой. А - ладонная поверхность: 1 - квадратный пронатор (m. pronator quadratus); 2 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis); 3 - короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis); 4 - мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis); 5 - мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis); 6 - короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis); 7 - мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi); 8 - короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis); 9 - мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi); 10 - сухожилие лучевого сгибателя запястья; 11 - сухожилие локтевого сгибателя запястья. Б - тыльная поверхность: 1 - ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares); 2 - тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales)
2. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis; см. рис. 79) имеет две головки. Начало: поверхностная головка - от связочного аппарата ладонной поверхности запястья, глубокая - от трапециевидной кости и лучистой связки запястья; прикрепление: сесамовидные кости пястно-фалангового сустава большого пальца.
Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.
3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis; см. рис. 79). Начало: бугорок кости-трапеции, связочный аппарат ладонной поверхности запястья; прикрепление: латеральный край I пястной кости.
Функция: противопоставляет большой палец мизинцу.
4. Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis; см. рис. 79) имеет две головки. Начало: поперечная головка - от ладонной поверхности IV пястной кости, косая - от головчатой кости, лучистой связки запястья; прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца, медиальная сесамовидная кость пястно-фалангового сустава.
Функция: приводит большой палец кисти, участвует в сгибании его проксимальной фаланги.
Медиальная группа
1. Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis; см. рис. 79) - одна из немногих сохранившихся у человека кожных мышц. Начало: внутренний край ладонного апоневроза, связочный аппарат запястья; прикрепление: кожа медиального края кисти.
Функция: натягивает ладонный апоневроз, образуя на коже в области возвышения мизинца ямочки.
2. Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi; см. рис. 79) Начало: гороховидная кость запястья; прикрепление: основание проксимальной I фаланги мизинца.
Функция: отводит мизинец, сгибает его проксимальную фалангу.
3. Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis; см. рис. 79). Начало: крючковидная кость; связочный аппарат запястья; прикрепление: проксимальная фаланга V пальца.
Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.
4. Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi; см. рис. 79). Начало: крючковидная кость, связочный аппарат запястья; прикрепление: локтевой край V пястой кости.
Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу.
Средняя группа
1. Червеобразные мышцы (mm. lumbricales; см. рис. 79), числом четыре, идут ко II - IV пальцам. Начало: лучевой край соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев; прикрепление: тыльная поверхность основания проксимальных фаланг II - V пальцев (латеральный край).
Функция: сгибает проксимальные фаланги II - V пальцев, выпрямляя средние и дистальные.
2. Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares; см. рис. 79), числом три, расположены в межкостных пространствах между II - V пястными костями. Начало: первая межкостная - медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья - латеральная сторона IV - V пястных костей; прикрепление: основание проксимальных фаланг II - V пальцев, суставные капсулы пястно-фаланговых суставов этих же пальцев.
Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II - V пальцев; приближают эти пальцы к среднему.
3. Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales; см. рис. 79) находятся в четырех межкостных промежутках. Начало: каждая мышца начинается от обращенных друг к другу сторон двух соседних пястных костей; прикрепление: основание проксимальных фаланг II - IV пальцев, при этом первая и вторая мышцы прикрепляются к лучевому краю II - IV пальцев, третья и четвертая - к локтевому краю среднего и безымянного пальцев.
Функция: сгибают проксимальную фалангу, разгибают среднюю и дистальную; отводят пальцы от среднего пальца.
Фасции верхней конечности
Подкожная фасция верхней конечности слабо выражена и не представляет практического интереса. Собственная (fascia propria) характеризуется сильным развитием, формирует футляры и влагалища для мышц и сухожилий. В области плечевого пояса выделяют: а) дельтовидную фасцию (fascia deltoidea), поверхностный и глубокий листки которой покрывают дельтовидную мышцу, отделяя ее от мышц плечевого пояса и капсулы плечевого сустава; б) надостную фасцию (fascia supraspinal); в) подостную фасцию (fascia infraspinata), покрывающую мышцы в области одноименных ямок, и г) подлопаточную фасцию (fascia subscapulars), покрывающую подлопаточную мышцу.
В области плеча собственная фасция (fascia brachii) с помощью идущих к плечевой кости перегородок разделяет переднюю и заднюю группы мышц, образуя два отдельных влагалища для сгибателей и разгибателей плеча. Ее продолжением является фасция предплечья (fascia antebrachii). Она также разделяет мышцы перегородками, образующими влагалища для различных групп и отдельных мышц.
В области лучезапястного сустава поперечные пучки фасции усиливаются, образуя круговую связку, охватывающую в виде браслета сухожилия мышц при их переходе на кисть. На тыле кисти под связкой формируется несколько каналов, в которых располагаются шесть влагалищ мышц-разгибателей (рис. 80): в первом (начиная от лучевой кости) - сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; во втором - сухожилий длинного и короткого лучевых разгибателей кисти; в третьем - сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом - сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца; в пятом - сухожилия разгибателя мизинца; в шестом - сухожилия локтевого разгибателя запястья.
Рис. 80. Синовиальные влагалища кисти, правой. А - тыльная поверхность; Б - ладонная поверхность; 1 - влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis); 2 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi); 3 - влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium); 4 - влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis); 5 - влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi); 6 - влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi nularis); 7 - влагалище сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus); 8 - общее влагалище сгибателей (vagina communis mm. flexorum); 9 - влагалище сухожилия длиннбго сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi); 10 - влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis)
На ладонной поверхности, под круговой связкой, находятся два отдельных синовиальных влагалища: первое-общее для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, второе - для сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. Имеется также влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья.
В области кисти различают фасции кисти (fascia manus), являющиеся непосредственным продолжением фасции предплечья. На тыльной стороне кисти поверхностный листок тыльной фасции кисти (fascia dorsalis manus) покрывает сухожилия разгибателей, глубокий - межкостные мышцы. На ладонной стороне кисти выделяют две фасции: поверхностную и глубокую. Поверхностная тонкой пластинкой покрывает мышцы возвышения большого пальца и мизинца, в центральной части ладони переходя в ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris). Глубокая фасция кисти покрывает межкостные ладонные мышцы. Ладонная фасция пальцев образует фиброзные влагалища пальцев кисти для сухожилий сгибателей пальцев.