Практическое занятие для студентов № 8-2
Тема: «Анатомо – топографическая характеристика желудка и тонкой кишки».
При подготовке к занятию знать:
1. Топографию, структуры желудка; проекцию его на переднюю брюшную стенку.
2. Строение стенки желудка.
3. Связочный аппарат желудка.
4. Отношение желудка к брюшине.
5. Структуру, топографию и проекцию на переднюю брюшную стенку 12 перстной кишки.
6. Строение стенки 12 перстной кишки.
7. Топографию и проекции тощей и подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку.
8. Строение стенки тонкой кишки.
9. Кровообращение и иннервацию желудка и тонкой кишки.
Цель занятия:
1. Изучить топографию, структуры и проекцию на переднюю брюшную стенку желудка, 12 перстной, тощей и подвздошной кишок.
2. Усвоить особенности строения стенки желудка, 12 перстной и тонкой кишки.
3. Закрепить знания кровообращения, иннервации желудка и тонкой кишки.
Повторить темы:
А) Кровообращение органов брюшной полости.
Б) Иннервация органов брюшной полости.
Микролекция:
| Топография и внешнее строение | Внутреннее строение | |
| Ж G Е A Л S У T Д E О R. К. | Располагается в эпигастральной области под диафрагмой косо: слева направо, спереди назад. Две трети желудка располагаются в левом эпигастрии, а остальная часть - пилорическая, располагается в правом. На переднюю брюшную стенку проецир-уется между двумя рёберными дугами. Лежит во фронтальной плоскости. Фиксируется связками: печёночно-желудочной, желудочно-селезеночной, желудочно-ободочной и пищеводом. Формирует сальниковую сумку. Форма: крючок, риторта. Ча- сти: кардиальная, свод, тело, пилорическая. Пилорическая часть имеет: преддверие, пещеру привратника, канал привратника. Края желудка формируют большую и малую кривизну. | Слизистая: продольные скла-дки по малой кривизне. На ос-тальной части складки косые и циркулярные, которые пересекаются и отграничивают поля желудка. На полях находятся ямки желудка, в которые открываются протоки собственных желез желудка. Собственные железы: кардиальные, антральные и пилорические. Мышечный слой: продольный, косой и циркулярный, который формирует привратниковый сфинктр. Серозный слой связан с листками малого сальника. |
Задания для самоподготовки студентов к занятию:
I.Найдите ответы на предлагаемые вопросы:
1. Назовите латинское название желудка.
2. Расскажите о топографии желудка.
3. Укажите и назовите отделы желудка, их проекцию на переднюю брюшную стенку.
4. За счет чего желудок фиксируется в эпигастральной области.
5. Назовите слои желудка.
6. Перечислите особенности слизистого слоя желудка.
7. Назовите железы желудка.
8. Что такое поля желудка.
9. Перечислите особенности мышечного слоя.
10. Что такое кардиальный и привратниковый сфинктеры.
11. Назовите особенности серозного слоя желудка.
12. Назовите отделы тонкой кишки, их латинские названия.
13. Назовите отделы 12 перстной кишки, расскажите о проекции её на переднюю брюшную стенку.
14. Расскажите о топографии 12 перстной кишки.
15. Назовите слои 12 перстной кишки.
16. Расскажите особенности задней стенки нисходящего отдела 12 перстной кишки.
17. Топография тощей и подвздошной кишок, проекция на переднюю брюшную стенку.
18. Покажите и назовите слои тонкой кишки.
19. Расскажите об особенностях слизистого слоя тонкой кишки.
20. Покажите ворсинки тонкой кишки, расскажите об их строении.
21. Расскажите о кровообращении и иннервации тонкой кишки и желудка.
II. Решите предлагаемые тесты:
1. Укажите область расположения желудка в брюшной полости:
А) правое подреберье
Б) эпигастральная
В) левое подреберье
Г) правая повздошная
2 Кишка, имеющая форму подковы:
А) тонкая
Б) повздошная
В) 12 перстная
Г) слепая
3. Укажите сфинктеры желудка:
А) илеоцекальный
Б) превратниковый
В) анальный
Г) кардиальный
4. Перечислите отделы желудка:
А) Б) В) Г)
5. Косой мышечный слой имеет:
А) желудок
Б) тощая кишка
В) повздошная кишка
Г) 12 перстная
6. Кровоснабжение желудка осуществляется от:
А) верхней брыжеечной артерии
Б) нижней брыжеечной артерии
В) чревного ствола
Г) внутренней подвздошной артерии
7. Укажите вид эпителия, выстилающего слизистую тонкой кишки:
А) многослойный плоский
Б) мерцательный
В) каемчатый
Г) переходный
8.Кровоотток от тонкой кишки осуществляется в систему:
А) подвздошных вен
Б) яремных вен
В) воротной вены
Г) подключичной вены
9. В правой подвздошной области проецируется:
А) тонкая кишка
Б) подвздошная кишка
В) 12 перстная кишка
Г) илеоцекальный сфинктер
10. Парасимпатическая иннервация тонкой кишки осуществляется:
А) большим внутренностным нервом
Б) блуждающим нервом
В) малым внутренностным нервом
Г) диафрагмальным нервом
11. В левой подвздошной области проецируется:
А) 12 перстная кишка
Б) тонкая кишка
В) повздошная кишка
Г) сигмовидная кишка
12. Укажите, какой слой, указанный ниже, не входит в структуру стенки тонкой кишки:
А) слизистый
Б) серозный
В) адвентициальный
Г) мышечный
III. Ответьте на вопросы диктанта терминов:
1. Латинское название желудка.
2. Сфинктер, располагающийся между желудком и 12 перстной кишкой.
3. Наружный слой стенки желудка.
4. Латинское название 12 перстной кишки.
5. Выросты слизистой тонкой кишки.
6.Сфинктер, формируемый между желудком и пищеводом.
7. Латинское название подвздошной кишки.
8. Эпителий, выстилающий слизистую тонкой кишки.
9. Складки малой кривизны желудка.
10.Место впадения главного протока поджелудочной железы в 12 перстную кишку.
11. Сфинктер, формируемый в месте перехода подвздошной кишки в слепую.
12. Латинское название тощей кишки.
13.Участки слизистой желудка, отграниченные складками.
14. Складки слизистой тонкой кишки.
15. Нерв, осуществляющий чувствительную и парасимпатическую иннервацию желудка.
16. Артерия аорты, кровоснабжающая тонкую кишку.
17. Образование, фиксирующее тонкую кишку к задней брюшной стенке.
18. Средний слой тонкой кишки.
19. Начальный отдел 12 перстной кишки.
Литератера:
1. Р.П.Самусев « Анатомия человека» М 2003год стр 254 – 263.
2. Микролекция 8 – 2
3. Р П Самусев « Атлас нормальной анатомии» раздел пищеварительная система.
Практическое занятие № 8 – 3
Тема: « Морфологическая характеристика толстой и прямой кишки. Брюшина ».
Цели занятия:
1. Изучить структуру, топографию, особенности строения толстой кишки.
2. Усвоить топографию прямой кишки, строение ампулярной и анальной части.
3. Сформировать четкое представление о структуре и топографии листков брюшины.
Студент должен знать:
1.Отделы толстой кишки.
2.Топографию отделов толстой кишки.
3.Проекцию отделов толстой кишки на переднюю брюшную стенку.
4.Особенности строения стенки толстой кишки.
5.Особенности червеобразного отростка.
6.Топография прямой кишки.
7.Особенности строения ампулярной части прямой кишки.
8.Морфологию анальной части прямой кишки.
9.Структуру брюшины, особенности листков брюшины.
10.Характеристику этажей брюшины.
11.Структуру и значение большого и малого сальника.
12.Отношение органов к брюшине.
Микролекция:
Толстая кишка: располагается в брюшной полости, дугообразно охватывает тонкую кишку. Начинается в правой подвздошной ямке слепо, формируя с подвздошной кишкой подвздошнослепокишечный сфинктр, а заканчивается в левой подвздошной ямке, переходя в прямую кишку. Имеет форму толстой гофрированной трубки за счёт наличия поперечных борозд – перетяжек. снаружи покрывается висцеральной брюшиной. Располагается по внутренней поверхности боковой стенки живота и проходит из правого подреберья в левое подреберье под печенью, желудком и селезёнкой. При этом формируются два изгиба: правый - печёночный и левый – селезёночный. Проецируется толстая кишка на переднюю брюшную стенку. Стенка толстой кишки трёхслойная. Слизистая:
образует полулунные складки, содержит много слизистых желез и лимфоидных образований, покрыта цилиндрическим эпителием. Гладкомышечный слой представлен циркулярным и продольным слоем. Продольный слой представлен лентами. Между складками и лентами образуются выпячивания – гаустры, которые образуются из – за несоответствия длины лент и толстой кишки. Серозная оболочка представлена брюшиной, на её поверхности формируются жировые сальниковые отростки.
Морфологические особенности отделов толстой кишки
| Отдел кишки | Морфологические особенности |
| Слепая кишка Cecum | Начинается слепо в правой подвздошной ямке. Соединяется с подвздошной кишкой за счёт илеоцекального сфинктера. Брюшиной покрыта со всех сторон. Проецируется на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. |
| Червеобразный отро-сток – аппендикс/ Appendix vermiformis. | Это вырост слепой кишки. Имеет собственную брыжейку. Нет гаустр, полулунных складок и лент. В слизистой много лимфоидных фолликулов. Положение в правой подвздошной ямке у каждого человека индивидуально. |
| Восходящая ободочная – Colon ascendens | Продолжение слепой кишки. Идёт от правой подвздошной ямки в правое подреберье к правому углу печени вдоль правой боковой стенки живота. Брюшиной покрывается с трёх сторон ( мезоперитонеально). Формирует правый печёночный изгиб. |
| Поперечная ободочная – Colon transversum. | Идёт от печёночного изгиба правого подреберья в левое подреберье к селезёнке, формируя левый селезёночный изгиб. Проецируется на переднюю брюшную стенку от правого подреберья к левому. Дуга кишки проецируется над пупочным кольцом. Покрывается брюшиной со всех сторон ( интраперитонеально), с формированием брыжейки. |
| Нисходящая ободочная – Colon descendens. | Идёт от селезёночного изгиба в левую подвздошную ямку вдоль левой боковой стенки живота. Покрывается брюшиной с трёх сторон. |
| Сигмовидная кишка Colon sigmoideum. | Располагается в левой подвздошной ямке. проецируется на соответствующую область передней брюшной стенки. Покрывается брюшиной со всех сторон с формированием брыжейки. Образует две петли. Смещается к кресцово – подвздошному сочленению и переходит в прямую кишку. |
| Прямая кишка. Rectum | Располагается на передней поверхности крестца и копчика полости малого таза, форма S-образная. Характерно наличие двух изгибов: крестцовый и промежностный. Граничит спереди у мужчин с мочевым пузырём, предстательной железой и мочеиспускательным каналом (уретра); у женщин: с маткой и влагалищем. Выделяют части: ампулярная и анальная или заднепроходная. Верхняя часть прямой кишки покрывается брюшиной с трёх сторон, нижняя – брюшиной не покрывается и имеет адвентицию. Для ампулярной части характерно: наличие поперечных заслонок, выстилки слизистой цилиндрическим эпителием, расположением слизистых желез и множественных лимфоидных образований. Для анальной части характерно: - Наличие продольных сладок ( анальных столбов), между которыми образуются анальные пазухи, отграниченные снизу анальными заслонками. - Наличие эпителиальной выстилки многослойным плоским неороговевеющим эпителием, переходящим в зоне анального отверстия в ороговеващий. - В подслизистой основе формируются венозные геморроидальные сплетения. Зону расположения сплетений называют геморроидальной. - Формируется циркулярным гладкомышечным слоем внутренний анальный сфинктр в зоне анального отверстия. - Наличие адвентиционной оболочки окружённой параректальной клетчаткой. |
Брюшина (peritoneum)- серозная оболочка, выстилающая брюшную полость и покрывающая органы брюшной полости. Париетальная брюшина выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости и нижнюю поверхность диафрагмы. Висцеральная брюшина является продолжением париетальной брюшины, отходит в виде листков от задней брюшной стенки к органам брюшной полости и возвращается назад. Брюшина фиксирует органы к задней брюшной стенке и защищает их. Брюшина горизонтальным листком отделяет полости большого и малого таза.