РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Для изучения органов пищеварительной системы применяют следующие методы: рентгеноскопию, рентгенографию с применением искусственного контрастирования, компьютерную томографию.
Большая часть органов пищеварительной системы (за исключением зубов), с одной стороны, являются нерентгеноконтрастными, а с другой стороны, располагаются в виде многослойных комплексов, окруженных другими органами, стенками грудной и брюшной полостей. Это делает их изучение без использования специальных приемов затруднительным, т.к. обычные (нативные) снимки практически не несут ни какой информации. Для исследования пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок применяют искусственное положительное контрастирование путем введения в их просвет per os или per rectum (ирригография) взвеси сульфата бария. Допускается использование этого вещества в достаточно больших объемах, т.к. сульфат бария является практически нерастворимым соединением, поэтому не всасывается в кровь и удаляется из организма естественным путем. Может быть применено «тугое» наполнение, при котором хорошо определяется форма органа, его размеры, положение. Если контраст вводится в небольшом количестве, то он затекает в углубления между складками слизистой оболочки, выявляя тем самым ее рельеф («рельефное» наполнение).
Для изучения протоков пищеварительных желез в них вводятся растворы органических соединений йода (картина протоков слюнных желез называется сиалограмма, желчных путей – холангиограмма, а если контрастом заполняется и желчный пузырь - холецистохолангиограмма).
Органы ротовой полости (язык, твердое и мягкое небо, небные миндалины), глотка могут быть исследованы путем осмотра без применения рентгеновского метода.
Материальное оснащение: набор рентгенограмм и компьютерных томограмм, скелет, отдельные органы, шоровские комплексы, вскрытый труп, негатоскоп.
Общие замечания перед началом работы:
1. необходимо повторить внешнее и внутреннее строение органов пищеварительной системы, их топографию (скелетотопию, синтопию, голотопию);
2. изучение рентгенограммы необходимо начинать с определения проекции, в которой сделан снимок (прямая или боковая проекция) и анатомической области, представленной на снимке, отдифференцировать тени окружающих мягких тканей и органов.
3. изучение органов следует начинать с элементов их внешнего строения, после чего рассматривать их внутреннюю структуру, так же необходимо определить степень заполнения органа контрастом («тугое» или «рельефное» наполнение).
• Зубы(рис. 25 - 28), найдите различные виды зубов (резцы, клыки, малые и большие коренные зубы), части каждого зуба (коронку, шейку, корни, полость зуба, канал корня, периодонтальную щель).
|
| 1 2 3 3 4 |
Рис. 25. Виды зубов (нижняя челюсть, панаграмма – панорамный интраоральный снимок)
1 – резцы,
2 – клык,
3 – малые коренные зубы,
4 – большие коренные зубы
| 1 2 | |
|
Рис. 26. Резцы нижней челюсти (прямая проекция)
1 – межлуночковая перегородка,
2 – коронка зуба,
3 – шейка зуба,
4 – полость зуба,
5 – периодонтальная щель,
6 – корень зуба,
7 – канал корня зуба.
|
Рис. 27. Резцы и клык нижней челюсти
(прямая проекция)
1 – резцы,
2 – клык
| 1 2 | |
| |
| 4 5 6 |
Рис. 28. Малые коренные зубы нижней челюсти
(боковая проекция)
1 - полость зуба,
2 – коронка зуба,
3 – шейка зуба,
4 – межлуночковая перегородка,
5, 6 – корни зуба
Пищевод(рис. 29, 30), на снимке в боковой проекции найдите отделы пищевода (шейный, грудной и брюшной), анатомические сужения (глоточное, бронхиальное и диафрагмальное; физиологические сужения пищевода (аортальное и кардиальное); оцените рельеф слизистой оболочки.
|
Рис. 29. Пищевод («рельефное» наполнение контрастом, боковая проекция)
1 – аортальное сужение пищевода,
2 – бронхиальное сужение пищевода.
|
Рис. 30. Пищевод («тугое наполнение», боковая проекция)
1 – аортальное сужение пищевода,
2 - бронхиальное сужение пищевода
• Желудок (рис.31 - 32), найдите на снимке с «тугим» наполнением контрастом найдите брюшной отдел пищевода, основные элементы внешнего строения и части желудка (кардиальный отдел, дно, тело, пилорический отдел, малую и большую кривизну, угловую вырезку), оцените форму желудка (в виде рога, крючка или чулка); опишите рельеф слизистой оболочки по отделам желудка; покажите привратниковую заслонку и определите ее функциональное состояние (открыта или закрыта) и тонус желудка («желудочная воронка»).
|
Рис. 30 . Желудок («тугое наполнение»),