Классификация
Заболевания сенсомоторной системы
Определение заболеванияБолезни, развивающиеся в условиях воздействия разнообразных факторов тяжести трудового процесса, носят название «профессиональные заболевания от функционального перенапряжения». В зарубежной литературе встречаются также названия «профессионально обусловленные заболевания скелетно-мышечной системы», «заболевания от повторяющихся движений», «болезни работающей руки», «болезни хронического перенапряжения».
Характеристика этиологического фактора.Заболевания сенсомоторной системы от перенапряжения - это единственный вид профессиональной патологии, который встречается почти одинаково часто среди лиц физического и умственного труда, может наблюдаться среди работающих всех отраслей промышленности, а у представителей одних и тех же профессий могут существенно отличаться клинические проявления развившихся заболеваний.
К числу основных производственных факторов риска патологии от перенапряжения относят следующие: подъем и перенос груза вручную (для мужчин более 30 кг, для женщин более 15 кг), периодическое удержание груза на весу (более 25% рабочей смены), работы, связанные с периодическими, выраженными наклонами (более 100 за смену при угле наклона более 30°), вынужденная рабочая поза (на коленях, на корточках, лежа, с наклоном вперед, в подвеске - более 25% времени рабочей смены), локальное мышечное перенапряжение, выполнение большого количества стереотипных движений ограниченных групп мышц (60000 за смену и более).
Кроме того, выделяют дополнительные производственные факторы риска: несоблюдение режима труда и отдыха (сверхурочные работы, отсутствие микропауз для отдыха), нерациональные рабочие приемы, давление на нервные стволы и кровеносные сосуды в процессе работы (например, у гранильщиков), микротравматизация кожи и ее рецепторов, перепады температур, увлажнение рук водой, маслами, эмульсиями, растворителями.
Помимо производственных, выделяют также внепроизводственные факторы риска: физические перегрузки в быту, физиологические изменения гормонального статуса (беременность, старение), патологические изменения гормонального статуса, тенденция к избыточному выделению медиаторов аллергии и воспаления.
Классификация
1. Профессиональная дискинезия (координаторные неврозы, в том числе писчий спазм)
2. Заболевания периферической нервной системы:
а) моно- и полиневропатии, в т.ч. компрессионные и вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей,
б) рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня (мышечно-тонический (миофасциальный) синдром),
в) радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) шейного и пояснично-крестцового уровня,
г) миелорадикулопатия шейного и пояснично-крестцового уровня.
3. Болезни мягких тканей:
а) хронические миофиброзы предплечий и плечевого пояса,
б) теносиновиты,
б) эпикондилез,
в) поражения плеча (плечелопаточный периартроз, синдром сдавления ротаторов плеча)
г) остеоартрозы с нарушением функции (плечевые, локтевые, коленные суставы)
д) бурситы
Полинейропатия верхних конечностей (ПНП)
Встречается чаще, чем поражения отдельных нервов. Развивается при довольно длительном стаже работы (более 10-15 лет).
Профессиональные группы: животноводы (доярки, телятницы, свинарки), строительные рабочие (каменщики, штукатуры, маляры и пр.), рабочие предприятий легкой промышленности (швеи-мотористки, мотальщицы, ткачихи и пр.), рабочие машиностроительных предприятий (стерженщики, изолировщики, фрезеровщики и пр.).
Ведущий этиологический фактор: статодинамические нагрузки на кисти и мышцы предплечий. Сопутствующие факторы: повторные механические микротравмы ладонной поверхности кистей, охлаждение рук, смачивание рук водой и (или) органическими растворителями, локальная вибрация.
Патогенез: основным патогенетическим механизмом заболевания является патологический рефлекс рецепторов кожи, подкожной клетчатки и других тканей конечностей, вызывающий дисфункцию центральных и периферических звеньев вегетативной регуляции тонуса периферических сосудов, а также изменение функционирования кожной чувствительности.
Клиника: ноющая, ломящая, давящая боль в кистях и предплечьях, а также парестезии. Боль усиливается в покое, по ночам, а также при охлаждении и значительном согревании. Появляются ощущение неловкости, тугоподвижности и отечности мелких суставов рук по утрам. Со временем жалобы нарастают. При вовлечении в патологический процесс двигательных волокон (сенсомоторная форма полиневропатии) присоединяются жалобы на слабость, утомляемость, снижение силы верхних конечностей.
Объективно отмечаются периферические вегетативно-сосудистые нарушения: гипергидроз, реже сухость ладоней, отечность дистальных фаланг, изменения окраски кожи и температуры кистей (цианотичная при атонии капилляров, бледная или мраморная при спазме). Выявляются положительные симптомы «белого пятна», Боголепова. С прогрессированием заболевания поверхностная чувствительность снижается по полиневритическому типу, нарастает выраженность периферических вегетативных расстройств, появляются трофические нарушения: сглаженность пальцевого рисунка, гиперкератоз ладоней, изменение формы и ломкость ногтей, деформация межфаланговых суставов, гипотрофия мышц thenar’а и hypothenar’а.
Таким образом, легко заметить, что по существу клиника ВСП, обусловленной перенапряжением, ничем не отличается от таковой при вибрационной болезни.
Диагностика: комплексное обследование включает методы, направленные на исследование периферического кровотока (капилляроскопия, реовазография, допплерография и пр.) или косвенное суждение о его характере (электротермометрия, термография, тепловидение). Для диагностики чувствительных нарушений проводят паллестезиометрию и электрофизиологические исследования (исследование латентного периода сенсомоторной реакции при стимуляционной ЭНМГ, моторного порога возбудимости периферических нервов). В выраженных случаях, для объективизации нарушений трофической функции периферических нервов, проводится рентгенография кистей с целью выявления изменений костной структуры, экзостозов и эностозов, кистовидных просветлений в костной ткани фаланг и костей запястья.
Дифференциальная диагностика: с полинейропатиями другой этиологии, экстравертебральными синдромами шейного остеохондроза, синдромом акропарестезий, синдромом вегетативной дисфункции.