ГЛАВА 4. ОПИСАНИЕ ВСЕХ СУСТАВОВ СТОПЫ И ИХ СОЕДИНЕНИЕ МЕЖДУ СОБОЙ
Суставы стопы многочисленны и весьма сложны, они сочленяют кости предплюсны между собой, а также с костями плюсны. Это такие суставы, как:
· таранно-пяточный, или подтаранный, сустав,
· поперечное предплюсневое сочленение,
· предплюсно-плюсневый сустав, кубовидно-ладьевидный и клиновидно-ладьевидный суставы.
Эти суставы выполняют двойную функцию: они ориентируют стопу по отношению к двум другим осям (голеностопный сустав контролирует движения стопы в сагиттальной плоскости), чтобы подошва имела правильную установку в отношении плоскости опоры независимо от положения голени и степени наклона пола;
· они изменяют форму и величину сводов стопы, чтобы она могла адаптироваться к неровностям поверхности. Таким образом, они действуют в качестве амортизатора между поверхностью и стопой и придают походке эластичность и грацию.
· Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis. Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonavicular и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare. Между обоими названными суставами проходит костный канал - sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.
· Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonaviculare описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa. Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum - связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.
Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости. Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus). При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально. Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием. В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава. Исходя из сказанного, эти суставы играют важнейшую роль в функции стопы.
В отличие от них плюснефаланговые и межфаланговые суставы намного менее значимы по сравнению с соответствующими суставами кисти.
Но один из них, тем не менее, очень важен для ходьбы - это плюснефаланговый сустав большого пальца стопы.
Рис 1.3. Кости стопы