ЗАНЯТИЕ № 11
Тема занятия:
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИОННЫЕ УСТРОЙСТВА. КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСОБЕННОСТИ УСТРОЙСТВА И ЭКСПЛУАТАЦИИ. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ФОТОПОЛИМЕРИЗАТОРАМИ. УСТРОЙСТВА КОНТРОЛЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕКИХ ФОТОПОЛИМЕРИЗАТОРОВ.
Форма организации учебного процесса:Практическое занятие.
Значение темы: Существование обширного рынка стоматологических фотополимеризационных устройств, постоянное появление новых образцов, а так же совершенствование представлений об устройствах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.
Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).
способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);
2. Учебная цель:
- знать особенности устройства и эксплуатации фотополимерных устройств;
- знать технику безопасности при работе с фотополимеризаторами;
- уметь полимеризовать композиты светового отверждения.
- владеть методикой работы с фотополимеризаторами
План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
- работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Основные понятия и положения темы:
Светоотверждаемые материалы первых поколений активировались от ультрафиолетового облучения. Было установлено, что оно опасно для здоровья пациента и врача, и что действует на материал только поверхностно. Современные светоотверждаемые композиты чувствительны к видимому свету с длинной волны 350-600 нм.
Стоматологические фотополимеризационные устройства (СФУ) (рис. 1) состоят из следующих основных узлов:
- блока питания,
- блока управления процессом полимеризации,
- галогеновой лампы накаливания,
- селективного светофильтра,
-световода,
- системы отвода тепла.
Рисунок 1. Галогенное фотополимеризационное устройство
В качестве дополнительных узлов можно назвать защитные экраны и колпачки, приборы контроля интенсивности светового потока - радиометры.
Блок управления процессом полимеризации позволяет выполнять следующие функции: устанавливать время выключения полимеризационного света через 10 - 90 секунд, включать ражим непрерывной полимеризации.
Галогеновая лампа накаливания является одним из важнейших узлов СФУ, у большинства фотополимеризаторов она имеет мощность 75 Вт. Для пропускания света в диапазоне 400-500 нм фотополимеризаторы имеют селективный светофильтр.
Световод фотополимеризатора предназначен для подведения светового потока к полимеризуемому материалу. Выпускаются следующие разновидности световодов:
- стандартные, изогнутые под углом 60,
- прямые - большого диаметра,
- дуал-световоды, для одновременного подведения светового потока к разным поверхностям зуба,
- турбо-световоды, для усиления мощности светового потока,
- мини-световоды,
- гибкие световоды,
- одноразовые световоды для пациентов группы риска.
Система отвода большинства СФУ обеспечивается вентилятором принудительного охлаждения. Система принудительного охлаждения может работать по двум принципам:
- работать постоянно с момента включения СФУ в сеть;
- включаться и выключаться при достижении температуры в корпусе СФУ установленных значений.
Для оценки состояния светофильтра и световода СФУ большое значение имеют две основные характеристики полимеризационного света:
1. Энергетическая светимость - плотность мощности светового потока (ПМСП), отвечающая за полноту процесса полимеризации пломбировочного материала;
2. Инфракрасная составляющая - плотность мощности теплового потока (ПМТП), чрезмерная величина которой может привести к тепловому повреждению пульпы.
Общепринятыми оптимальными показателями ПМСП считают величину не менее 300 мВт/см2, а ПМТП не должна превышать 50 мВт/см2. Необходимо, как минимум, еженедельно проверять параметры СФУ, по результатам которых проводить сервисное обслуживание.
Некоторые модели СФУ: «Астролюкс» (Россия), «Aurora-200», «Optilux-150», «Polofil Lux», «Megalux CS».
Полимеризация осуществляется в две стадии: светлая реакция, проходящая во время освещения, и тёмная реакция, продолжающаяся после прекращения освещения как минимум 24 часа. Считается, что во время светлой реакции отверждение происходит на 50%, на 40% в последующие 24 часа и на 10% в течение следующих 10 дней.
При фотополимеризации композиционного материала световод СФУ должен быть максимально приближен к пломбе, но не касаться её. Максимальное расстояние от световода до пломбы – З мм.
Новое поколение фотополимеризаторов
Появились альтернативные источники синего цвета – светодиоды «Light Emitting Diode» (LED), спектр излучение которых удивительным образом совпадает со спектром поглащения камфорхинона. Обратите внимание, что в отличие от спектра излучения галагенной лампы, спектр LED- излучателя не имеет ни тепловой, ни ультрафиолетовой составляющих – вся энергия излучения лежит в диапазоне синего цвета и участвует в процессе фотополимеризации. При этом срок службы светодиодов составляет десятки тысяч часов работы без потери энергетических параметров (рис. 2).
Рисунок 2. Светодиодная полимеризационная лампа
Имеется два вида световодов – мультиволоконные и моноволоконные:
Мультиволоконный световод применяется намного чаще и всегда имеет черную, коричневую или непрозрачную поверхность. Эти световоды имеют существенное преимущество в том, что свет появляется только на наконечнике и, следовательно, нет потерь по мере его прохождения. Это имеет огромное значение в отношении галогенных ламп, которые всегда рассеивают немного ульрафиолетового света, но менее важно в отношении LED-излучателей. Выбор в данном случае основан на удобстве применения. Недостатком является снижение активной поверхности, поскольку каждое волокно имеет темную, непроводящую поверхность. Поскольку снижение площади активной поверхности может снижать мощность лампы на 20%, в miniLED предпочтение отдано моноволоконному световоду.
У моноволоконных световодов поверхность редко бывает черной (они похожи на стеклянную палочку). Их недостатком является относительное неудобство для оператора, к которому, правда, легко приспособиться. Преимуществом же является освещение внутренней поверхности полости рта, что снижает световой контраст между зубом и почти темной полостью рта.
Имеются три основных режима полимеризации:
- режим быстрого отверждения продуцирует максимальный свет за минимальное время. Для него характерно возникновение максимальных усадочных напряжений. Этот режим можно применять при послойном внесении композита, используя при этом слои меньшей толщины;
- режим "мягкого" старта – наиболее медленный. Он дает наибольшее снижение внутренних напряжений в массе композита Для этого интенсивность света медленно увеличивается, пока не достигнет плато, что даст молекулам время занять позицию и оптимизировать свое соединение. Это приводит к более высокому процентному показателю полимеризации;
- промежуточный режим – импульсный. Он основан на изучении полимеризации с применением системы импульсного лазера. Фаза с отсутствием света (между двумя импульсами) обеспечивает репозицию молекулы, как и при мягком режиме, но менее эффективно. В смысле соотношения времени и качества режим представляет хороший компромисс.
Все перечисленные режимы (скоростной, мягкий и импульсный) реализованы в miniLED.
Преимущества использования в качестве источника света LED – излучателя:
- спектор излучения LED практически совпадает со спектром поглощения камфорхинона – высокий КПД;
- не требуется периодическая замена излучателя;
- стабильность светового потока во времени;
- спектр излучения не имеет тепловой составляющей, что исключает возможность перегрева твердых тканей зуба, периодонта, а также фотокомпозитного материала;
- отсутствие вентилятора, и как следствие, шума и вибрации;
- низкая потребляемая мощность – возможность применения аккумуляторов, беспроводных конструкций.
Недостатки в LED- лампах:
- из-за сужения спектра излучения светодиода по отношению к нормированному на сегодняшний день спектру галогенных ламп, возможно повышение требований к чистоте фотоинициатора (камфорхинона).
- необходимость замены аккумулятора через 1-1.5 года эксплуатации – особенность беспроводной конструкции;
- относительно высокая цена, постоянно уменьшающаяся по мере совершенствования технологий производства;
- спектр излучения галогенной лампы несколько шире (400-500 нм), чем светодиодов (460-475 нм).
Плазменные (PAC – Plasma Arch) полимеризаторы
Источником излучения в этих полимеризаторах, как правило, является мощная ксеноновая лампа, которая также излучает в “зауженном спектре”, хотя и не в таком узком как светодиодные лампы (соответсвенно, выделение тепла также больше).
Рисунок 3. Плазменная светополимеризационная лампа RemeCure, Remedent USA Inc. (США)
За счет высокой мощности полимеризация происходит еще быстрее, чем в случае с LED-полимеризаторами (некоторые исследователи рапортуют о 10-кратном, некоторые о двукратном различии).
Еще одним преимуществом является то, что большинство таких излучателей имеют встроенный автокалибратор, что гарантирует неизменную мощность излучения.
Имеются сообщения о разработке систем отбеливания зубов, в которых в качестве источника излучения используются плазменные лампы. Таким образом, в принципе возможно “двойное” использование этих ламп, что, наверно, может примирить стоматологов с высокой стоимостью этих приборов. НО: за счет высокой мощности ситуация с температурой тканей зуба такая же, как и в случае с галогенными лампами, т.е. достаточно тревожная. Цена же их такова, что вряд ли в нынешнем состоянии эти излучатели могут претендовать на широкое использование.