Метастазування та рецидивування
Розрізняють такі шляхи метастазування злоякісних пухлин: лімфогенний, гематогенний і змішаний.
Лімфогенний шлях - коли пухлинні клітини, проникнувши в лімфатичну судину, з током лімфи переносяться в найближчі (реґіонарні) або віддалені лімфатичні вузли. Злоякісні пухлини внутрішніх органів: стравоходу, шлунка, товстої кишки, гортані, шийки матки - часто метастазують цим шляхом у лімфатичні вузли.
Гематогенний шлях - коли пухлинні клітини, проникаючи в кровоносну судину, з током крові переносяться в інші органи (легені, печінка, кістки скелета і т. д.). Злоякісні пухлини лімфатичної та кровотворної тканини, саркома, гіпернефрома, хоріонепітеліома метастазують цим шляхом.
Змішаний шлях - більшість злоякісних пухлин: молочної залози, щитовидної залози, легенів, бронхів і яєчників - здатні метастазувати як лімфогенним, так і гематогенним шляхом в однаковій мірі.
Рецидив злоякісної пухлини - це відновлення злоякісного росту на попередньому місці з решти після лікування пухлинних клітин.
Рецидиви злоякісної пухлини виникають із окремих, навіть поодиноких пухлинних клітин, не видалених під час операції або не зруйнованих при променевій терапії. Певною мірою вони свідчать про недосконалість проводилося радикального лікування, але не завжди, тому що зростання злоякісної пухлини в рідкісних випадках починається з декількох первинних осередків, розташованих в різних відділах одного органа (первинна множинність). При візуальних локалізаціях це здійснюється оглядом, іноді за допомогою лупи, пальцевим дослідженням, діагностичною пункцією підозрілої ділянки або дослідженням відбитка. При внутрішніх локалізаціях роблять лабораторне, рентгенологічне і ендоскопічне дослідження. Сучасні фіброендоскопічні апарати дозволяють оглянути всю слизову оболонку шлунка, товстої кишки, взяти з підозрілої ділянки мазок для цитологічного дослідження або шматочок тканини для гістологічного вивчення.
5. Класифікація пухлин по системі TNM.
Термін "стадія" означає ступінь поширення пухлини на момент її розпізнавання. Він включає в себе місцеве поширення пухлини, реґіонарне і віддалене метастазування.
Для більшості пухлин застосовується міжнародна класифікація за системою TNM.
Т— первинна пухлина.То - первинна пухлина не визначається. T.s - преінвазивна карцинома (cancer in situ). Tt - пухлина до 2см у найбільшому вимірі, не поширюється на суміжні тканини. Т2 - пухлина до 5см у найбільшому вимірі або пухлина середніх розмірів, незначно поширюється на суміжні тканини. Т3 - пухлина понад 5см у найбільшому вимірі з поширенням на навколишні тканини. Т4 - пухлина, яка проростає суміжні структури або шкіру, малорухома.
N— реґіонарні лімфатичні вузли.No - ознак ураження лімфатичних вузлів немає. Nt - метастази у поодинокі (1-3) гомолатеральні рухомі лімфатичні вузли. N2 - метастази в реґіонарні лімфатичні вузли, фіксовані поміж собою (пакет) і навколишніми структурами. N3 - ураження метастазами більш віддалених груп лімфатичних вузлів. N - не досить даних для оцінки реґіонарних лімфатичних вузлів.
М - віддалені метастази. М: - наявні віддалені метастази. Мф - ознаки віддалених метастазів відсутні. Мх - не досить даних для визначення віддалених метастазів.
Лише перші дві стадії (Т1 і Т2) умовно можна трактувати як ранні, дві останні (Т3 і Т4) - пізні.
Патогістологічне дослідження пухлини є основним і остаточним критерієм визначення стадії та інших морфо-функціональних характеристик пухлини. В таких випадках перед кожною буквою абревіатури TNM ставиться мала латинська буква "р" (рТ, pN, pM).
Ступінь злоякісності (диференціювання).
Диференційовані пухлини нагадують нормальну тканину, із якої вони походять. Низькодиференційовані пухлини втрачають нормальну вихідну структуру і визначити належність пухлини до певного органа дуже важко або неможливо.
Розрізняють чотири ступені диференціації: Gl - високий ступінь диференціації. G2 - середній ступінь диференціації. G3 - низький ступінь диференціації. G4 - недиференційована пухлина.
6. Симптоми та діагностика пухлин.
Симптоми варіюють залежно від місця розташування пухлини. Біль зазвичай виникає тільки на пізніх стадіях. На ранніх стадіях пухлина часто не викликає ніяких неприємних відчуттів. Деякі часто зустрічаються симптоми включають в себе:
- місцеві симптоми: незвичайна припухлість або ущільнення (часто найбільш ранній симптом); кровотеча; запалення; жовтяниця.
- симптоми метастазів: збільшення лімфатичних вузлів; кашель, можливо з кров'ю; збільшення печінки; біль у кістках, переломи кісток; неврологічні симптоми.
- загальні симптоми: кахексія (втрата ваги, втрата апетиту, виснаження), імунопатологічний стан, гіпергідроз, анемія.
Діагностика пухлин: збір анамнезу; огляд; пальпація; УЗД-діагностика; пункція, біопсія та гістологія тканин; рентгеноскопія; цитологічне дослідження відбитка з поверхні пухлини; комп’ютерна томографія; діагностична лапаратомія, ендоскопія; біохімічні дослідження (крові, січі, лімфи)
7. Лікування пухлин: консервативне, оперативне, імунотерапія, профілактичні заходи.
В даний час застосовуються наступні види лікування:
Видалення пухлини. Оскільки пухлинні клітини можуть зустрічатися і поза пухлини, її видаляють із запасом. Наприклад, при раку молочної залози зазвичай видаляють всю молочну залозу, а також реґіонарні лімфовузли. Якщо все ж пухлинні клітини є поза віддаленого органу або його частини, операція не заважає їм утворити метастази і після видалення первинної пухлини ріст метастазів прискорюється. Хірургічне видалення пухлини може бути здійснено (з дотриманням правил абластики та антибластики) як за допомогою традиційного холодного інструментарію (скальпель), так і з застосуванням нових інструментів (лазер, радіочастотний ніж, ультразвуковий скальпель та ін.) Лазерний промінь, в порівнянні із звичайним скальпелем, зменшує кровотечу під час операції, знищує пухлинні клітини в рані, забезпечує краще загоєння рани в післяопераційному періоді.
Хіміотерапія. Використовуються ліки, спрямовані проти швидко діляться клітин. Ліки можуть пригнічувати дуплікацію ДНК, заважати розділенню клітинної оболонки на дві і т. д. Однак, крім пухлинних клітин, в організмі інтенсивно і швидко діляться і багато здорових, наприклад, клітини епітелію шлунка. Їх теж ушкоджує хіміотерапія. Тому хіміотерапія призводить до тяжких побічних ефектів. Після припинення хіміотерапії здорові клітини відновлюються
Радіотерапія. Опромінення вбиває злоякісні клітини, пошкоджуючи їх генетичний матеріал, в той час як здорові клітини зазнають меншої шкоди. Для опромінення використовують гамма-випромінювання (короткохвильові фотони, вони проникають на будь-яку глибину), нейтрони (проникають тільки на обмежену глибину) і електрони (проникають на дуже невелику глибину; використовуються для лікування злоякісних пухлин шкіри та підшкірних клітин).
Кріотерапія.
Фотодинамічна терапія препаратами, які можуть руйнувати клітини злоякісної пухлини під впливом світлового потоку певної довжини хвилі (фотог, «фотодітазін», Радахлорін, Фотосенса, аласенс, фотолон та ін.)
Гормональна терапія. Клітини злоякісних пухлин деяких органів реагують на гормони, що і використовується. Так, при раку простати використовують жіночий гормон естроген, при раку молочної залози - ліки, що пригнічують дію естрогену, глюкокортикоїди - при лімфомах. Гормональна терапія є паліативним лікуванням: сама по собі вона не може знищити пухлину, але може продовжити життя або поліпшити шанси на лікування в поєднанні з іншими методами. Як паліативне лікування, вона ефективна: при деяких видах злоякісних пухлин вона продовжує життя на 3-5 років.
Імунотерапія. Імунна система прагне знищити пухлину. Однак вона в силу ряду причин часто не в змозі це зробити. Імунотерапія допомагає імунній системі боротися з пухлиною, змушуючи її атакувати пухлина ефективніше або роблячи пухлину більш чутливою. Іноді для цього використовується інтерферон. Введення суспензії аутогенних папілом є ефективним при лікуванні деяких форм новоутворень.
Комбіноване лікування. Кожен з методів лікування окремо (крім паліативного) може знищити злоякісну пухлину, але не у всіх випадках. Для підвищення результативності лікування часто використовують комбінацію двох і більше методів.
При лікуванні папілом у великої рогатої худоби ефективним є внутрішньовенне введення 0,5%-ного розчину новокаїну в дозі 0,5мл на 1кг живої ваги тіла, за схемою 1-3-5-7-9-11 день. Місцево мазь Папіломацид, мазь проти Бородавок, складна емульсія (100мл тривітаміну, 20гр саліцилової кислоти, 2-3гр ментолу, 2-3гр анестезину), дані мазі наносять на папіломи після кожного доїння протягом 7-10 днів.
Тема ХII. Хвороби сухожилків.
1. Асептичний та гнійний тенденіт: етіопатогенез, симптоми, лікування та профілактика.
2. Надриви та розриви сухожилок.
3. Тендовагініт: етіологія, патогенез, класифікація, особливості клінічного прояву та діагностика лікування, профілактика.
4. Бурсит: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика лікування, профілактика.
1. Асептичний та гнійний тенденіт: етіологія, симптоми, лікування та профілактика.
Тенденіт - запалення і дистрофія тканин сухожилків.
Етіологія. Посилене навантаження на кінцівки при ушибах; пораненнях; механічні травми; інфекції; ревматичні захворювання; захворювання імунної системи; порушення обміну речовин;
дегенеративні процеси суглобів; невропатії, які викликають м'язові розлади. Зустрічається у коней та биків плідників.
Процес протікає в гострій і хронічній, асептичної і гнійної формах.
Гострий асептичний тенденіт.
Патогенез та клінічні ознаки. Тварина щадить кінцівку, уникаючи тривалого спирання на неї. Пальпацією в ділянці розтягування або удару відзначають болючість, припухлість. Більш важкі пошкодження супроводжуються сильною кульгавістю. Вона виникає відразу після травми і поступово посилюється протягом перших 24 годин. В ділянці пошкодження виявляють подовгасту (по ходу сухожилка)болючу, іноді крепітуючу припухлість. У ділянці її поширення температура тканин підвищена. У першу добу температура тіла нерідко підвищується в межах до 1°С; як правило спостерігають потіння кінцівки, фібрилярні скорочення м'язів, тварина збуджена; кінцівку тримає в напівзігнутому положенні. Основні ознаки запалення (припухлість, болючість, підвищення місцевої температури) при сприятливому перебігу процесу зникають до кінця 2-3-го тижня. Додаткові подразнення в цей період та загострення ведуть до розвитку хронічного тендиніту.
Хронічний асептичний тенденіт.
Патогенез та клінічні ознаки.При огляді відмічають: потовщення відповідної ділянки сухожилка глибокого пальцевого згинача в верхній третині п’ясти; черевце подібне випинання сухожилка поверхневого пальцевого згинача в середній и нижній частинах п’ясти; рівномірне збільшення об’єму п’ясти при ураженнях міжкісткового м’язу; випинання в зоні дорсальної ділянки вінчика при тривалому перенапруженні загального пальцевого розгинача. Пальпацією встановлюють значне ущільнення сухожилка, зменшення його рухливості по відношенні оточуючих тканин, напруження по всій довжині. Болючість при натисканні пальцем відсутня або слабо виражена.
Характерний симптом хронічного запалення сухожиль-згиначів - контрактура. В основі механізму його лежить вкорочення відповідного сухожилка внаслідок зморщування сполучної тканини яка розростається в його товщі і навколо. Пізніше в тому ж напрямку зморщуються волярні (плантарні) зв'язки і суглобові капсули. У розвитку контрактури велика роль належить рефлекторному скороченню м'язового черевця. Тому поняття «тендогенная» контрактура правильно лише в тому сенсі, що першопричина її в змінах сухожилка.
Лікування.
У початковій стадії асептичного тендиніту використовують засоби, що застосовуються при розтягуванні сухожиль (рівномірний тиск, холод, в'яжучі речовини, компреси, масаж, новокаїнова блокада, кортикостероїди). В підгострий період масаж поєднують з подразнюючими мазями - сіркортутною, йод-йодисто-калієвої (10%-ва) та тиснутою пов'язкою. У хронічному випадку, крім перерахованих засобів, призначають парафінолікування, діатермію, іонофорез йоду, точкові припікання, ін'єкції фібролізіна, лідазу. Одночасно проводять тканинну терапію, яка стимулює розсмоктування проліфератов. Проводки призначають через 10-15 днів після початку лікування, сприяє лікуванню підковування хворих коней на підкови з високими п'ятами шипами. При контрактурі, обумовленїй хронічним запаленням сухожилка глибокого пальцевого згинача, вдаються до тенотомії. У запущених випадках, коли вже є значні зміни кісток, ця операція безуспішна.
Гнійний тенденіт.
Клінічні ознаки залежать від місця ушкодження, ступеня пошкодження та інфікування тканини. Болюча, напружена припухлість, потовщення сухожилка оточуючих тканин, місцеве, інколи загальне підвищення температури тіла. Інфільтрація гноєм, колір сухожилка змінюється, йде розпад тканини. Із рани виділяється рідкий гній, зеленуватий, нерідко з секвестрованими змертвілими сухожильними волокнами. Функція кінцівки порушена, кульгавість чітка, загальний розлад, лихоманка, пульс і дихання часті, пригнічення тканини.
Лікування. Вогнище нагноєння, що локалізується поза сумок або сухожильних піхв, розрізають; видаляють ексудат вологими (віджатий) тампонами. Висікають ділянку ураження в межах здорових тканин. Ранові поверхні припудрюють антисептичними речовинами, накладають асептичну пов'язку, а поверх неї гіпсову або шинну. Якщо протягом 7-8 днів після операції не виникає показань для зняття пов'язки або створення вікна для ревізії рани і повторного застосування лікарських засобів, її залишають на весь період загоєння. Застосовують засоби, що прискорюють відторгнення змертвілих волокон і гранулювання (переважно емульсії). При заповненні гнійного вогнища грануляціями переходять на підсушуючі речовини (ксероформ, вісмут, цинку, присипка для ран та ін) з метою стимулювати епітелізації. Гнійне запалення сухожилків в ділянці сумки або сухожилкової піхви вимагає розкриття порожнини, іноді резекції ураженого сухожилля.