Реабилитация больных наркоманией
Реабилитация больных наркоманией — восстановление состояния пациента, бывшее до болезни (при всем понимании, что не может быть так, как было раньше). Целями реабилитации являются восстановление и соматоневрологическое, и психическое, и социальное, приближенное к прежнему уровню. При психических расстройствах, наркоманиях в отличие от других медицинских нозологичских форм особое значение имеет восстановление социального положения больных, так как именно психические расстройства наиболее грубо, часто необратимо разрушают интерперсональные, социальные связи, социальный уровень. Позиционирование реабилитации в процесс лечения больного (начало, усложнение и расширение реабилитационных методов по ходу лечения) совершенно правильно (Ю. В. Валентик, В. Е. Пелипас, М. И. Цетлин и др.).
Из материала этой главы следует, что работа в одном из аспектов реабилитации — восстановление навыков взаимоотношений со здоровой средой — начинается в процессе психотерапии, т. е. по существу в первом контакте с медицинскими и социальными работниками, психологами.
Мы уже писали об облегченном течении наркоманий в последнее время: поведение сегодняшних наркоманов за счет вовлечения в наркотизацию психически здоровых несопоставимо с поведением прежних, которые не удерживались в отделениях психиатрических больниц и от лечения которых отказывались некоторые врачи. Это обстоятельство, а также совершенствование медикаментозной помощи позволяют в ряде случаев лечить пациентов амбулаторно или ограничиваться короткими экспресс-методами, курсами медикаментозного лечения (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, М. Л. Зобин и др.). Для таких ситуаций разработана система амбулаторной реабилитации в наркологическом диспансере, при которой поэтапно врач коррелирует семейные, социальные отношения, способствует желанию пациента участвовать в своем социальном восстановлении и, наконец, организует участие пациента в реабилитационном процессе.
Но основная, большая часть реабилитационной работы приходится на период, следующий за лечением, причем этот период длителен и неотделим от вторичной профилактики наркомании. В базисной (с учетом наших социальных обстоятельств) «Программе реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями» [Цетлин М. Г. и др., 2001] представлен целостный лечебно-реабилитационный процесс. В зависимости от удельного веса биологического и личностного радикала в состоянии пациента, его социальных обстоятельств, с учетом так называемого реабилитационного потенциала составляется индивидуальный план реабилитации. Программа включает коррекцию всех дефектов, нажитых в процессе болезни (и, как мы знаем дефектов, возникших вследствие «выпадения» из течения нормального развития, личностного и профессионального формирования), и осуществляется на базе специализированных реабилитационных центров.
Ю. В. Валентик (2002) разработал концепцию терапевтических сообществ — общежитий наркоманов, которые своим прообразом имеют коммуны, образованные самими больными на Западе еще в 50-х годах прошлого столетия. Цель терапевтических сообществ — восстановление социальных возможностей, восстановление или приобретение заново профессиональных умений, навыков здоровых интерперсональных отношений, формирование стресс-устойчивости, всего того, что будет необходимо пациенту после возвращения его в социум. Сверхзадача — изменение стиля жизни (антисоциальность, извращенные ценностные ориентиры и пр.). Методы, используемые в терапевтических сообществах, — это различные виды психотерапии, взаимопомощи в трудных ситуациях.
Успешность с учетом результатов западных сообществ, по данным Ю. В. Валентика (2002), пока невелика. В сообщество приходят и уходят добровольно, и к концу программы остается '/з отобщего числа лиц, вступивших в программу; из них у 50 % наблюдаются многолетние ремиссии.
В развитии системы реабилитации в нашей стране примечательны по крайней мере два обстоятельства. Во-первых, раньше у нас (в случаях образования самодеятельных обществ наркоманов) эти коммуны, как и на Западе, были практически конспиративными. Привлечение врачей, медицинской помощи участниками категорически отвергалось — так велико и наглядно проявлялось отчуждение наркоманов. В настоящее время участие медиков практически обязательно в большей (реабилитационные центры) или меньшей (терапевтические сообщества) степени. Ю. В. Валентик даже определил наиболее желательный образ врача, работающего в терапевтическом центре, — «зрелый мужчина». (Это не противоречит нашему опыту — в качестве среднего и младшего персонала, о чем мы уже писали, лучше работают зрелые женщины.) И во-вторых, в 70-е годы прошлого века мы попытались на примере западных коммун для наркоманов организовать подобную у нас и получили категорический отказ во многих инстанциях, основным поводом для которого были опасения, что «они организуют подпольное производство, а потом наркоманов там останется всего ничего». Теперь же многие коммуны ведут товарное производство.
Нужно признать, что долгие десятилетия выздоровление наркоманов, возвращение их к здоровой жизни считалось у нас сугубо медицинской задачей. Ни одна служба общества не принимала в этом участия. Постепенно и с большим трудом наркологи, наконец, убедили общественность, что по завершении даже успешного лечения возвращать больного наркоманией сразу же в ту среду, из которой он пришел за медицинской помощью, означает способствование рецидиву. Но и сейчас, хотя уже всем ясна катастрофичность наркотизации для страны, организационные проблемы реабилитации решаются непросто. Однако участие в реабилитационной работе психологов, психотерапевтов, педагогов, правоохранителей, других специалистов позволяет надеяться, что подготовленные наркологами программы получат необходимое широкое распространение.