Зрительный анализатор. Сенсорные зрительные расстройства
Человек, как и все приматы, относится к «зрительным» млекопитающим; основную информацию о внешнем мире он получает через зрительные каналы. Поэтому роль зрительного анализатора для психических функций человека трудно переоценить.
Зрительный анализатор, как и все анализаторные системы, организован по иерархическому принципу. Основными уровнями зрительной системы каждого полушария являются: сетчатка глаза (периферический уровень); зрительный нерв (II-я пара); область пересечения зрительных нервов (хиазма); зрительный канатик (место выхода зрительного пути из области хиазмы); наружное, или латеральное, коленчатое тело (НКТ или ЛКТ); подушка зрительного бугра, где заканчиваются некоторые зрительные пути; путь от наружного коленчатого тела к коре (зрительно сияние) и первичное 17-е поле коры головного мозга, работа зрительной системы обеспечивается II, III,I\/ и \/I-й парами черепно-мозговых нервов.
Первый уровень зрительной системы – сетчатка глаза – представляет собой очень сложный орган, который называют «куском мозга, вынесенным наружу».
Зрительная информация, воспринимаемая двумя глазами или толь одним глазом (левым или правым), проецируется на разные отделы сетчатки и, следовательно, поступает в разные звенья зрительной системы. В целом участки сетчатки, расположенные к носу от средней линии, участвуют в механизмах бинокулярного зрения, а участки, расположенные в височных отделах – в монокулярном зрении.
Поражения сетчатого уровня зрительной системы разнообразны: это разные формы дегенерации сетчатки; кровоизлияния; различные заболевания глаз, в которых поражается также и сетчатка (глаукома). Во всех этих случаях поражения, как правило, одностороннее, т.е. зрение нарушается только в одном глазу; далее – это относительно элементарное расстройство остроты зрения (т. е. остроты светоощущения) или полей зрения, или цветоощущения. Зрительные функции второго глаза остаются сохранными. Отсутствуют и более сложные зрительные расстройства.
Второй уровень работы зрительной системы – зрительные нервы (II-я пара). Они очень коротки и расположены сзади глазных яблок в передней черепной ямке, на базальной поверхности больших полушария головного мозга. разные волокна зрительных нервов несут разную информацию от разных отделов сетчаток. Поражения зрительного нерва встречаются в клинике локальных поражений головного мозга довольно часто в связи с различными патологическими процессами в передней черепной ямке – опухолями. Кровоизлияниями, воспалительными процессами и др. Поражение зрительного нерва приводит к расстройству сенсорных зрительных функций только в одном глазу, причем в зависимости от места поражения страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки.
Область хиазмы составляет следующее звено зрительной системы. У человека в зоне хиазмы происходит неполный перекрест зрительных путей. Благодаря неполному перекресту зрительных путей зрительная информация от каждого глаза поступает в оба полушария. При поражении хиазмы возникают различные нарушения полей зрения обеих глаз (гемианопсии) вследствие поражения соответствующих волокон, идущих от сетчаток.
При поражении зрительных канатиков (tractus opticus), соединяющих область хиазмы с наружным коленчатым телом, возникает односторонняя гемианопсия, сторона которой определяется стороной поражения.
Следующих уровень зрительной системы – наружное, или латеральное коленчатое тело (НКТ, или ЛКТ). Это часть зрительного бугра, важнейшее из таламических ядер, представляет собой крупное образование, состоящее из нервных клеток, где сосредоточен второй нейрон зрительного пути (первый нейрон находится в сетчатке). Таким образом, зрительная информация без какой-либо переработки поступает непосредственно из сетчатки в наружное коленчатое тело. У человека 80% зрительных путей, идущих от сетчатки, заканчиваются в НКТ, остальные 20% идут в другие образования (подушку зрительного бугра, переднее двухолмие, стволовую часть мозга), что указывает на высокий уровень кортикализации зрительных функций.
НКТ, как и сетчатка, характеризуется топическим строением, т.е. различным областям сетчатки соответствуют различные группы нервных клеток в НКТ. Кроме того, в разных участках НКТ представлены области зрительного поля, которые воспринимаются одним глазом (зоны монокулярного видения), а также область центрального видения. При полном поражении НКТ возникает полная односторонняя гемианопсия, при частичном поражении – неполная, с границей в виде вертикальной линии.
В том случае, когда очаг поражения находится рядом с НКТ и раздражает его, иногда возникают сложные синдромы в виде зрительных галлюцинаций, связанных с нарушением сознания.
Следующие инстанции, куда поступает зрительная информация – это подушка зрительного бугра, переднее двухолмие и стволовая часть мозга. При их поражении никаких нарушений зрительных функций как таковых не возникает, что указывает на иное их назначение. Переднее двухолмие регулирует целый ряд двигательных рефлексов (типа старт рефлексов), в том числе и тех, которые запускаются зрительной информацией. По-видимому, сходные функции выполняет и подушка зрительного бугра, связанная с большим количеством инстанций коры головного мозга, стволовые структуры мозга участвуют в регуляции общей неспецифической активации мозга. Таким образом, зрительная информация, идущая в стволовую часть мозга, является одним из источников, поддерживающих активность неспецифической системы.
Следующий уровень зрительной системы – зрительное сияние (пучок Грациоле) – довольно протяжный участок мозга, находящийся в глубине теменной и затылочной долей. Это широкий, занимающий большое пространство вер волокон, несущих зрительную информацию от разных участков сетчатки в разные области 17-го поля коры. Эта область мозга поражается весьма часто (при кровоизлияниях, опухолях, травмах и др.), что приводит к гомонимной гемианопсии, т.е. выпадению полей зрения (левого или правого)
Последняя инстанция – первичное 17-е поле коры больших полушарий – расположено главным образом на медиальной поверхности мозга в виде треугольника, который направлен острием вглубь мозга, это значительная по протяженности площадь больших полушарий по сравнению с первичными корковыми полями других анализаторов. Что отражает роль зрения в жизни человека.
17-е поле организовано по топическому принципу, т.е. разные области сетчатки представлены в его разных участках. В задней части 17-го поля представлено бинокулярное зрение, в передней части – периферическое монокулярное зрение.
При поражении 17-го поля в левом и в правом полушариях одновременно возникает центральная слепота. Когда же поражение захватывает 17-е поле одного полушария, возникает выпадение полей зрения с одной стороны. При менее грубых поражениях 17-го поля возникают частичные нарушения зрительных функций в виде снижения (изменения) цветоощущения, фотопсий (т.е. ощущений ярких вспышек, «искр», иногда окрашенных, появляющихся в определенном участке поля зрения). Все описанные выше нарушения зрительных функций относятся к сенсорным, относительно элементарным нарушениям, которые непосредственно не связаны с высшими зрительными функциями, хотя и являются их основой.