Элементарные нарушения движений и действий
Нарушения двигательных функций, возникающие при различных поражениях мозга, можно подразделить:
· относительно элементарные, связанные с поражением исполнительных, эфферентных механизмов движений,
· и более сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия и связанные преимущественно с поражением афферентных механизмов двигательных актов.
Относительно элементарные двигательные расстройства возникают при поражении подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем. Наблюдаются двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению.
При поражении пирамидных путей в подкорковых областях мозга возникает полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Полное одностороннее выпадение движений руки и ноги (гемиплегия) появляется при грубых очагах. Чаще в клинике локальных поражений мозга наблюдаются явления частичного снижения двигательных функций на одной стороне (гемипарезы).
Пирамидная система участвует в организации преимущественно точных, дискретных, пространственно ориентированных движений и в подавлении мышечного тонуса.
Поражения экстрапирамидной системы приводят к динамическим (т.е. нарушение собственно движения) и статическим (т.е. нарушение позы) двигательным расстройствам.
Поражение стриопаллидарной системы характеризуется общей неподвижностью, адинамией, трудностями передвижения. Одновременно появляются насильственные движения контрлатеральной руки, ноги, головы – гиперкинезы. У таких больных наблюдается и нарушение тонуса (в виде спастичности, ригидности или гипотонии), составляющего основу позы, и нарушение двигательных актов (в виде усиления тремора – гиперкинезов). Больные теряют возможность обслуживать себе и становятся инвалидами.
Поражение стриопаллидарных образований сопровождается еще одним видом двигательных симптомов – нарушением мимики и пантомимики, т.е. непроизвольных моторных компонентов эмоций. Эти нарушения могут выступать либо в форме амимии (маскообразное лицо) и общей обездвиженности (отсутствие непроизвольных движений всего тела при различных эмоциях), либо в форме насильственного смеха, плача или насильственной ходьбы, бега (пропульсии). Нередко у этих больных страдает и субъективное переживание эмоций.
Наконец, у таких больных нарушаются и физиологические синергии – нормальные сочетания движения разных двигательных органов (например, размахивание руками при ходьбе), что приводит к неестественности их двигательных актов.
Клинические наблюдения за больными, у которых имеется поражение того или иного уровня пирамидной или экстрапирамидной системы, позволили уточнить функции этих систем. Пирамидная система ответственна за регуляцию дискретных, точных движений, полностью подчиненных произвольному контролю и хорошо афферентированных «внешней» афферентацией (зрительной, слуховой). Она управляет комплексными пространственно-организованными движениями, в которых участвует все тело. Пирамидная система регулирует преимущественно фазический тип движения, т.е. движения, точно дозированные во времени и в пространстве.
Экстрапирамидная система управляет в основном непроизвольными компонентами произвольных движений; к ним, кроме регуляции тонуса (того фона двигательной активности, на котором разыгрываются фазические кратковременные двигательные акты), относятся поддержание позы, регуляция физиологического тремора, физиологические синергии, координация движений, общая согласованность двигательных актов, их интеграция, пластичность тела, пантомимика, мимика и т.д.