Лечебные учреждения
Сексуальные отношения в лечебных учреждениях встречаются довольно часто. Нами опрошено 135 врачей, 98 медсестер и 49 санитарок на этот предмет и 297 пациентов. В той или иной степени сексуальные отношения наблюдались практически у каждого. В 12,2% это были завершенные сексуальные отношения. В 2,2 % дело доходило до брачных отношений или кратковременного совместного проживания в рамках гражданского брака. Но для того, чтобы представить себе картину в деталях, следует описать отношения, которые складываются в больнице. Схематически их можно представить следующим образом (рис. 9).
Конец страницы 363
¯ Начало страницы 364 ¯
Рис 9 Межличностные отношения в лечебных учреждениях
Да простят меня коллеги за то, что я открываю тайны цеха. Но после того, как над нами поиздевались некоторые представители средств массовой информации, обвиняя в том, в чем на самом деле виноваты не мы, я думаю, что критический взгляд изнутри привлечет внимание серьезных людей, в том числе и представителей «четвертой власти», к нашим трудностям. Поработали над этой темой и кинематографисты, литераторы и другие люди, имеющие отношение к искусству, кстати, иногда очень талантливые. Они показывают то, что у нас есть, с таких субъективных позиций, так искаженно, забывая, что искусство — великая сила и оказывает сильное воздействие на зрителя, воспринимающего почти все сказанное за истину. А если в материале есть хоть какая-то доля правды, то нередко на веру принимается все. Здесь действует механизм идентификации.
Если человеку не повезло с врачом, он считает, что все врачи такие. А уж если с двумя-тремя! Ему и в голову не придет взять немного ответственности на
Конец страницы 364
¯ Начало страницы 365 ¯
себя. А умеешь ли ты выбирать врачей! Я и об этом буду говорить ниже. Ведь общеизвестно, что здоровье человека зависит на 90% от социальных условий и самого человека и только на 10% — от состояния дел в медицине, но к нашему голосу не очень прислушиваются. Ведь мы сидим на верхних листках дерева неблагополучия и сверху нам видны корни уродливого воспитания, ствол издевательств в молодом возрасте и ветви конфликтов и кризисов периода зрелости, и лишь потом идут листья и цветы болезней.
Итак, отношения между медиками и больными, если они не налажены, могут привести к серьезным клиническим последствиям. В медицинской литературе эта проблема существует под названием ятрогении (иатрогении) и изучает первые срывы больных под воздействием неосторожных слов медперсонала. Обычно приводятся примеры, когда неосторожные слова врача приводят к развитию тяжелого нервного расстройства. Лаборант по ошибке на рентгенограмме больного раком легкого поставила фамилию другой больной. Узнав о том, что у нее подозревают рак легкого, женщина заболела, у нее начался тяжелый нервный срыв, и хотя недоразумение было ликвидировано, она еще много лет болела неврозом навязчивых состояний, о чем с возмущением писала одна из центральных газет в годы застоя. Медиков примерно наказали, а авторитет врачей по механизмам идентификации упал по всей стране. И у нас в лечебных учреждениях многие тревожные больные доставляли беспокойство медикам, но главное, сами длительное время находились в большой тревоге.
Если бы корреспондент не гонялся за сенсацией и знал истинное положение вещей, то он увидел бы и другую сторону проблемы Конечно, лаборант допустила возмутительную халатность, и ее следовало наказать по всей строгости закона. Но ведь есть и другая сторона конфликта — личность больного. Это тревож-
Конец страницы 365
¯ Начало страницы 366 ¯
но-мнительный человек, которого подобный случай (как, впрочем, и любой другой) привел к данной форме невроза. Как правило, корни невроза уходят в раннее детство, и это не только мое мнение, но уже доказанное положение (З. Фрейд, А. Адлер, К. Хорни, Э. Берн, В.М. Мясищев и многие другие). Но ведь вся критика направлена на лаборанта, рентгенолога и главного врача. Государство, школа и общественные организации, не научившие родителей правильно воспитывать детей, да и сами родители остаются в стороне. Вся эта история получила широкую огласку. Досталось и моей родной психиатрии и ее ветви психотерапии. Искажениями в своей профессиональной деятельности занимались только те психиатры, которые выполняли специфический заказ партийно-правительственного аппарата. Большинство психиатров действовали в меру своей квалификации и собственной совести, но тень пала на всех. Стационирование психически больных с социально опасным поведением сейчас затруднено. Не исключено, что их жертвами могут стать и сами корреспонденты.
Но вернемся к вещам обыденным. Мы проводили исследования психологического состояния больных в хирургической клинике, возглавляемой хирургом мирового класса В.И. Русаковым, и оказалось, что на неосознаваемом уровне недоверие к врачу, страх при общении с ним были у многих больных, хотя на уровне сознания они испытывали уважение к нему и сами его выбирали. Организация психологической подготовки перед операцией у таких больных способствовала более благополучному состоянию в послеоперационном периоде.
К сожалению, больные стационара нередко страдают, наблюдая за ненормальными отношениями медперсонала. Иногда заведующий отделением в присутствии больного ругает лечащего врача, подрывая его
Конец страницы 366
¯ Начало страницы 367 ¯
авторитет (и свой собственный). У больных при этом повышается уровень тревоги, он не знает, кому верить. Нередко нарушены отношения между врачом и медсестрой. И это тоже отрицательно влияет на состояние больного. Больным трудно оценить квалификацию медработника. Чаще больной оценивает квалификацию медработника по душевной теплоте, которая исходит от него, особенно от медсестер. Не стоит объяснять, чей авторитет падает, когда врач в палате ругает медсестру, к которой больной относится хорошо. А если авторитет врача падает, то тревога у больного усиливается.
Совершенно не изучен групповой процесс, который идет среди больных. К сожалению, здесь дело пущено на самотек. Беседы среди больных и воздействия антилидеров в этой среде производят иногда решающее влияние на судьбу больного.
Большое значение в выздоровлении больных имеет и психологическое состояние родственников, среди которых тоже идет групповой процесс, который следует взять под контроль. Поэтому мы регулярно беседуем с родственниками больных, организуя встречи с ними. Во-первых, используется положительное эмоциональное влияние родственников друг на друга, а затем и на больных, во-вторых, экономится время на индивидуальных беседах. Ведь родственники тревожных больных стараются видеться с врачом чаще и дольше.