Дезинфектологические аспекты проблемы биологической безопасности
В отличие от вредных загрязнителей физической и химической природы, неблагоприятные биологические агенты (микробы -возбудители, членистоногие - переносчики и т.п.) могут подвергаться обезвреживанию также и после их поступления в окружающую среду. Предлагаемые для этого технологии, с одной стороны, создают известные гигиенические преимущества, а с другой - чреваты дополнительными потенциальными опасностями, так как сопровождаются внесением в окружающую среду биоцидных химических веществ, не являющихся вполне индифферентными для человека и других, полезных объектов биосферы Земли. Наиболее масштабным примером может служить хлорреагентное обеззараживание питьевой воды и т.п.
Охватывая все сферы жизнедеятельности - от быта и коммунального хозяйства до общественного питания и хирургической операционной, современная дезинфектология призвана базироваться на методологии «взвешивания рискапользы» при планировании соответствующих мероприятий и выборе тех или иных дезинфектологических средств и методов с учетом вероятности наступления отрицательных последствий при применении или неприменении соответствующих дезинфектологических мероприятий.
Борьба с инфекционными болезнями во все времена была (и остается в наши дни) не только актуальной медицинской, но и важной общественной и даже политической проблемой. В современных условиях вспышки инфекций приобретают нередко социально опасный, криминальный характер, чрезвычайные эпидемические ситуации.
С этих позиций можно утверждать, что медицинские проблемы биобезопасности людей являют собой медицинскую составляющую общественной безопасности в целом.
Микробиологическая безопасность как составная часть проблемы безопасности, вообще, характеризуется рядом особенностей. С одной стороны, в отличие от факторов химической или физической денатурации окружающей среды, инфекционно опасные микробиологические загрязнения (например, в отношении возбудителей сапронозных инфекций) могут не только длительно сохраняться, но и естественным образом нарастать при способствующих этому условиях, что увеличивает эпидемическую опасность.
С другой стороны, только по отношению к микробиологическому загрязнению (в отличие от всех других видов загрязнений) существуют и могут эффективно использоваться технологии активного устранения, инактивации вредных агентов непосредственно в окружающей среде. Речь идет о современных дезинфектологических мероприятиях.
Необходимость использования таких мероприятий для обеспечения безопасности, как в повседневной жизни, так и в эпидемических ситуациях, и особенно - в экстремальных условиях террористического или военного применения биологического оружия, определяется рядом обстоятельств.
Во-первых, в отношении большинства даже давно, и хорошо известных инфекционных болезней не существует специфических средств - вакцин, и поэтому борьба с такими инфекциями невозможна (пока?) «стратегическими» средствами иммунопрофилактики В связи с этим, дезинфекционные мероприятия являются главными (хотя и «тактическими») средствами неспецифической профилактики заболеваний в отношении вакцинологически неуправляемых, каковыми являются большинство инфекций, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций.
Во-вторых, в экстремальных условиях (например, при биотерроризме) нет необходимого времени для выработки иммунитета у людей, даже если и имеется соответствующая вакцина. Поэтому дезинфекционная профилактика необходима в отношении вакцинологически управляемых инфекций.
Основной точкой приложения дезинфекционных мероприятий является «второе звено» триады эпидемического процесса - пути и факторы передачи возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм. Различия источников, путей и факторов передачи предоставляют разнообразные возможности для разработки дезинфектологических технологий.
Такие технологии основываются на применении как антимикробных (дезинфицирующих или стерилизующих) средств борьбы с возбудителями, так и инсектицидных, акарицидных, родентицидных и репеллентных препаратов и устройств для борьбы с членистоногими и грызунами - переносчиками опасных заболеваний.
В связи с этим, для обеспечения надежной и оперативной безопасности дезинфекционная служба, медицинские работники и население должны располагать соответствующим арсеналом дезинфекционных средств различного предназначения.
Вторая половина XX столетия в мире, а в России - особенно последнее десятилетие, ознаменовались созданием, появлением на рынке и существенным ростом практического применения широкого ассортимента дезинфекционных средств. Так, только в период с 1995 по 2001 годы в нашей стране было официально зарегистрировано и разрешено к применению 425 дезинфицирующих (антимикробных), 755 дезинсекционных (инсектицидных) и 126 дератизационных (родентицидных) препаратов различного состава.
Однако, более 35% разрешенных дезинфицирующих антимикробных средств относятся к группе поверхностно активных веществ (ПАВ), главным образом из числа четвертичных аммониевых соединений (ЧАС). Обладая целым рядом ценных качеств (малая токсичность и достаточная эколого-гигиеническая безопасность, наличие моющих свойств, выраженная бактерицидная эффективность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий и др.), такие дезинфицирующие средства совсем не действуют на споры бактерий, а также характеризуются недостаточной туберкулоцидной и вирулицидной активностью, что ограничивает сферу их применения в современных условиях эпидемического неблагополучия по туберкулезу, гепатитам и т.п., а также существующей угрозы биотерроризма. Последнее обстоятельство представляется важным в связи с попытками применения в террористических целях споровых форм микробов (сибирская язва).
Вообще, оптимальные дезинфекционные средства должны характеризоваться высокой целевой (соответственно, антимикробной или инсекти-, акари-, или родентицидной) эффективностью, приемлемой экологической и гигиенической безопасностью и требующимися потребительскими свойствами, в том числе, исходной готовностью к употреблению, длительным сроком годности (хранения), простотой утилизации отработавшего раствора. Однако, конкретные требования к тем или иным дезинфекционным средствам в тех или иных реальных условиях не только могут, но, очевидно, и должны отличаться. Примером могут служить представленные в таблице требования к «идеальным» дезинфицирующим средствам для лечебных учреждений (табл. 3).
Инфекционная, а, следовательно, и эпидемиологическая опасность возбудителей различных инфекций находится в зависимости от их устойчивости к тем или иным внешним воздействиям, в том числе - к дезинфицирующим средствам. Как видно из табл. 4, микроорганизмы различных групп, семейств, родов, видов (и даже разные штаммы одного вида) обладают не одинаковой, часто - существенно различающейся устойчивостью, особенно значимо проявляющейся в отношении химических дезинфектантов.
Таблица №3