Влияние вторичного означения на интрацептивные ощущения
миф является вторичной семиологической системой. Миф понимается Р. Бартом не как вещь, концепт или конкретная идея, а как универсальный способ вторичного означивания.
знак (означенное телесное ощущение), являющийся ассоциацией чувственной ткани и телесного конструкта, становится означающим в мифологической схеме болезни и, разворачиваясь вовне, превращается в симптом.
Личностный смысл
Личностный смысл болезни есть жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности.
3 основных смысла болезни: «преградный», «позитивный» и «конфликтный».
Позитивный смысл болезни:Вторичная выгода за счет роли больного может реализовываться по-разному.
Типология вторичной выгоды (Арина):
1) Материальная.
2) Чаще всего – нематериальные выгоды..
3) Получение внимания и любви. болезнь как оправдание .
Конверсионные расстройства: болезнь как решение проблемы или выход из проблемной ситуации.
1.существование временной связи между психологической проблемой и развитием или ухудшением болезненного синдрома;
2.боль дает возможность пациенту избегнуть нежелательной деятельности;
3.боль дает право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.
Рентные установки, условная желательность болезни приводит к:
-хронификации болезни;
-затруднению лечения (больные не мотивированы на сотрудничество), не усваивают и не принимают конечную цель реабилитационной программы – социальную адаптацию, а требуют постоянного повторения стационарного восстановительного лечения.
Больные «выбирают» не смертельные, достаточно «эстетичные» болезни. Симптоматика соответствует не физиологии, а мифу пациента. Вторичная выгода часто не осознается.
Позитивный смысл, в основном, имеет именно болезнь, а не ее конкретная симптоматика, и больные обычно ограничиваются усвоением мифа болезни, тогда как система телесных значений остается мало проработанной и непропорционально неразвитой.
НЕГАТИВНЫЙ-ПРЕГРАДНЫЙ личностный смысл-Болезнь как ограничение свободы человека, сужение возможностей его деятельности, фрустрирует основные потребности социального и физического существования, является преградой для реализации мотивов.
-Ипохондричность, фиксированность на своем состоянии сочетались со склонностью объяснить очевидную и для них патологическую симптоматику не онкологическими причинами. Происходило «просеивание» информации, гипертрофированное преувеличениевременных улучшений и недооценка очевидного ухудшения; несмотря на то, что больные реально видели ход течения онкологического заболевания на примере своих соседей, в каждом жила надежда на «особенность»его случая. Специфично и то, что такая анозогностичность не снимала полностью тревоги и депрессию. Реальность никогда не исчезала, отходила на второй план, особым образом перерабатывалась.
список защитных процессов, порождаемых негативным смыслом болезни:
- сенсорная десенсибилизация или повышение уровня порогов;
- отрицание реальности;
- вытеснение — забывание обследований, необходимых анализов, запущенность;
- регрессия (частые транзиторные псевдодеменции в диагностическом периоде у онко больных);
- рационализация (псевдоразумное объяснение происходящего, подбор нейтральной концепции);
- дискредитация: недоверие к врачам, считающим, что у больного тяжелое заболевание;
- семантико-перцептивная защита: нарушение структурации угрожающих стимулов («неясный» симптом).
Чаще всего болезнь несет человеку страдания, сужает свободу его существования в настоящем и в перспективе будущего.
Распространенность анозогнозии у онкологических больных-анозогнозия, вытеснение, нежелание видеть себя больным.
- больные постоянно пытаются найти основания, которые позволят избежать диагноз «рак»
- больные, несмотря на помещение в онкостационар и знание о болезни соседей по палате, надеются, что их случай «особый», они тут «по ошибке» , «еще ничего не ясно» и пр.
- неприемлемость фатального смысла заболевания ® частые отказы от лечения ;
- частые запущенные случаи (не обращаются за помощью даже при очевидной симптоматике), «невидение» объективных проявлений заболевания.
- Селективность восприятия: все, что подтверждает диагноз, считается неважным и забывается, а то, что позволяет в нем усомниться – культивируется. Эта тактика не зависит от уровня образования (врач-рентгенолог видела на своих снимках не опухоль, а воспалительный процесс)
Особенности поведения больных:
- нежелание признавать сложившуюся ситуацию, стремление ее упростить
- говорят, что «знают, что у них рак, что жить осталось немного», просят сказать «всю правду»
- строят малореалистические планы, сомневаясь в достоверности результатов анализов
- напряжены, тревожны, подозрительны к обследованиям (даже те, кто уверен в доброкачественности своего заболевания)
- оценка состояния колеблется от надежды до отчаяния, полярна: самое глубокое отчаяние не лишает надежды на благоприятный исход
- ипохондричность, фиксированность + склонность объяснять очевидную патологическую симптоматику НЕ онкологическими причинами.
- Селекция информации: гипертрофированное преувеличение временных улучшений и недооценка очевидного ухудшения.
- Надежда на «особенность» своего случая, несмотря на примеры соседей по палате.
Такая анозогностичность НЕ снимала полностью тревоги и депрессивных переживаний. Реальность не исчезала, а уходила на второй план и перерабатывалась особым образом.
Конфликтный смысл болезнь приобретает тогда, когда она способствует достижению одних мотивов и препятствует достижению других.Конфликтный смысл может реализоваться в случае требования ограничения активности в целях сохранения здоровья, что противоречит необходимости реализации других мотивов, связанных с достижениями. При этом в зависимости от побудительной силы конфликтующих мотивов результатом будет либо игнорирование болезни, либо отказ от честолюбивых планов, либо постоянные колебания между ними.
Специфическая ситуация тяжелой соматической болезни актуализирует у больных мотив сохранения жизни, который становится главным побудительным мотивом их деятельности. Активность, целеустремленность, установка на самореализацию и достижения в ситуации тяжелого, опасного заболевания теряют свой смысл. Необходимыми и осмысленными представляются лишь формы деятельности, направленные на лечение и связанные с потребностями физического существования. Центральным психологическим механизмом личностных изменений в этих случаях становится «сдвиг цели на мотив», лишающий многие мотивы их собственной побудительной и смыслообразующей функции и делая целями в сохранении жизни.
легко переносятся самые тяжелые медицинские процедуры, если, по мнению больных , оно способно избавить их от заболевания. С другой стороны, отвергается и тяжело переносится все, что противоречит этому мотиву: активные действия, физические нагрузки, общение и пр. Аутизация, замкнутость, отчужденность, эмоциональное обеднение больных тяжелыми соматическими заболеваниями в значительной степени обусловлены сужением круга актуальных мотивов. Доминирование ведущего мотива сохранения жизни придает особую специфику всей психической жизни больного, переструктурирует систему ценностей, все мироощущение.
У больных онкологией в иерархии мотивов систмообразующим ф-м является фактор «здоровья и социального благополучия» вместо фактора «активности» у здоровых.
Чем богаче, сформированнее и стабильнее смысловые образования, тем с меньшей вероятностью конфликтный смысл болезни будет приводить к сужению круга жизнедеятельности . Феномен «сдвига цели на мотив» может реализоваться лишь при их недоразвитии, в иных случаях это носит транзиторный, ситуационный характер и устойчивые смысловые образования способны впоследствии вновь обогатить мотивационную сферу больного.
Чем более опосредованным является центральный мотив сохранения жизни, чем более развиты общечеловеческие смысловые образования, тем перспективнее реабилитационный прогноз.
При построении реабилитационной программы:
-бесполезно призывать к «активной деятельности», это не сработает.
-Надо ставить конкретные цели перед больными
-Необходимость активности и трудовой деятельности не должна противоречить сохранению здоровья, надо связать эту необходимость с мотивом здоровья, чтоб она была субъективно оправданной.
-Деятельность и активность лучше сделать совместной, тогда появится возможность общения.
Рекомендация: в психокоррекционной работе восстанавливать процессы смыслотворчества и смыслостроительства, не допускать превращения своего здоровья в единственное смысловое образование.