Задача№18
Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет, страдающей генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации. Роды срочные, в головном предлежании. 1-й период – 7 часов, 2-й – 25 минут, безводный промежуток – 12 часов. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела – 51 см, окружность головы – 35 см, грудной клетки – 32 см. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагитального шва на 0,3 см, большой родничок 2 x2 см, малый – 0,3 x 0,3 см. На 3-й день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар.
На 13-й день жизни на туловище, конечностях, слизистой рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Через 3 дня состояние ухудшилось до тяжелого, отмечался подъем температуры до 38,3 ºС, крик раздраженный, гиперестезия, клонико-тонические судороги.
Общий анализ крови на 6-й день жизни: гемоглобин – 172 г/л, эритроциты – 4,6 x 10¹²/л, ЦП – 0,94, тромбоциты – 190,0 x 109/л, лейкоциты – 10,0 x 109/л, п/я – 1%, с – 30%,л – 54%, м – 15%, СОЭ – 2мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 60,0г/л, билирубин общий – 310 мкмоль/л, непрямой – 298 мкмоль/л, прямой – 12 мкмоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л.
Исследование спинномозговой жидкости на 12-й день жизни: прозрачность – мутная, белок – 1650 мг/л, реакция Панди – +++, цитоз – 350 в 3 мкл, нейтрофилы – 25%, лимфоциты – 75%.
Вопросы:
1.О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2.Каковы пути инфицирования плода и новорожденного? О каком варианте можно думать в данном случае?
3.Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
4.Какова тактика гинеколога женской консультации при наблюдении таких женщин до- и во время беременности?
5.Правильная ли была тактика ведения родов?
6.Оцените результаты общего анализа крови
7.Оцените результаты исследования ликвора. О чем могут свидетельствовать выявленные изменения?
8.Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем могут быть обусловлены выявленные изменения?
9. Какие изменения слизистой полости рта могут выявляться при этом заболевании?
10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
11. Какова лечебная тактика в этом случае?
12.Что включает специфическая терапия при данном заболевании? Каков механизм действия этих препаратов?
13. Показано ли такому ребенку проведение БЦЖ?
14. Возможна ли профилактика данного заболевания?
15. Какова тактика диспансерного наблюдения такого ребенка после выписки из стационара?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К РАЗДЕЛУ 6 «НЕОНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ»
Задача №1.Диагноз: Пузырчатка, простая форма.
Задача №2.Диагноз: Острый гнойный омфалит. Синдром жестокого обращения с ребенком (отсутствие должного ухода). Высокий социальный риск.
Задача №3.Диагноз: Интранатальная инфекция, гастроэнтероколит, омфалит. Токсическая энцефалопатия.