ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

А. Показания к лекарственной терапии:

1) ЧСС менее 80 в минуту после 30 с непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ;

49 2) сердцебиение отсутствует.

Б. Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родильном зале:

1) раствор адреналина в разведении 1:10 000;

2) растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови

(ОЦК): альбумин 5% - изотонический раствор натрия хлорида -раствор Рингер-лактат;

3) 4% раствор натрия гидрокарбоната.

В. Способы введения лекарств: 1 Через катетер в пупочной вене:

а) для катетеризации пупочной вены необходимо использовать пупочные катетеры размером 3,5—47т или 5—6/т (отечественные № 6 или № 8) с одним отверстием на конце;

б) катетер в пупочную вену следует вводить всего на 1-2 см ниже уровня кожи до появления свободного тока крови. При глубоком введении катетера повышается риск повреждения сосудов печени гиперосмолярными растворами;

в) сразу после проведения реанимационных мероприятий катетер из

пупочной вены целесообразно удалить. Лишь при невозможности проведения инфузионной терапии через периферические вены катетер в пупочной вене можно оставить, продвинув его на глубину, равную расстоянию от пупочного кольца до мечевидного отростка плюс 1 см. 2. Через эндотрахеальную трубку:

а) через эндотрахеальную трубку можно вводить только адреналин.

Его вводят либо непосредственно в коннектор эндотрахеальной трубки, либо через катетер 5 Fr (№ 6), введенный в трубку, который затем промывают изотоническим раствором натрия хлорида (0,5 мл на 40 см длины катетера);

б) после эндотрахеального введения адреналина необходимо продолжить ИВЛ для более равномерного распределения и всасывания препарата в легких.

Характеристика лекарственных препаратов, используемых при первичной реанимации новорожденных в родильном зале: 1 Адреналин;

а) показания:

— ЧСС менее 80 в минуту после 30 с непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ;

— сердцебиение отсутствует. В этом случае адреналин вводится безотлагательно, одновременно с началом ИВЛ и непрямого массажа сердца;

б) концентрация вводимого раствора 1:10 000;

в) подготовка шприца:

1 мл из ампулы с адреналином развести в 10 мл физиологического раствора. Набрать в отдельный шприц 1 мл приготовленного раствора;

г) доза 0,1-0,3 мл/кг приготовленного раствора,

д) способ введения - в вену пуповины или эндотрахеально;

е) скорость введения - струйно;

ж) действие:

— увеличивает частоту и силу сердечных сокращений;

— вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления;

з) ожидаемый эффект - через 30 с от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 в минуту; и) дальнейшие действия:

— если через 30 с ЧСС восстанавливается и превышает 80 в минуту, другие медикаменты не вводят, непрямой массаж сердца следует прекратить. ИВЛ продолжать до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

— если через 30 с ЧСС остается менее 80 в минуту, следует продолжать непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых необходимо выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий:

— повторно ввести адреналин (при необходимости это можно делать каждые 5 мин);

— если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, следует ввести один из растворов для восполнения ОЦК,

— при подтвержденном или предполагаемом декомпенсированном метаболическом ацидозе нужно ввести бикарбонат натрия.

2. Растворы для восполнения ОЦК:

а) показания:

симптомы острой кровопотери или гиповолемии:

— сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию;

— слабый, нитевидный пульс;

— симптом «бледного пятна» 3 с и более;

— низкое артериальное давление (если применяется монитор АД);

— отсутствие эффекта (или слабый эффект) от проводимых реанимационных мероприятий;

б) растворы:

— 5% альбумин;

— изотонический раствор натрия хлорида;

— раствор Рингера;

в) подготовка шприца:

набрать в шприц объемом 50 мл (или в 2 шприца объемом 20 мл) 40 мл одного из растворов для восполнения ОЦК;

г) доза 10 мл/кг;

д) способ введения - в вену пуповины;

е) скорость введения - в течение 5-10 мин;

ж) действие:

— восполнение дефицита ОЦК;

— уменьшение метаболического ацидоза за счет улучшения тканевой перфузии;

з) ожидаемый эффект:

исчезновение бледности, нормализация пульса, повышение артериального давления; -

и) дальнейшие действия.

— при получении ожидаемого эффекта и повышении ЧСС более 80 в минуту другие медикаменты не вводить, прекратить непрямой массаж сердца и продолжать ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

— при сохраняющихся признаках гиповолемии повторить введение раствора в той жедозе для восполнения ОЦК;

— если сохраняется брадикардия ниже 80 ударов в минуту, следует продолжить ИВЛ, непрямой массаж сердца и ввести бикарбонат натрия

3. Гидрокарбонат натрия;

а) показания:

— подтвержденный декомпенсированный метаболический ацидоз (рЖ7,0, ВЕ>-\1)

— отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения ОЦК (предполагаемый тяжелый ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание);

б) концентрация вводимого раствора 4% (0,5 мэкв/мл);

в) подготовка шприца:

набрать в шприц 20 мл 4% раствора;

г) доза 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4% раствора;

д) способ введения - в вену пуповины;

е) скорость введения - 1 мэкв/кг/мин (не быстрее, чемза 2 мин);

ж) действие:

— устранение метаболического ацидоза;

— в определенной степени восполнение дефицита ОЦК;

з) ожидаемый эффект:

сразу после введения препарата на фоне уменьшения метаболического ацидоза ЧСС должна достигнуть 100 в минуту и более; и) дальнейшие действия:

— при повышении ЧСС более 80 в минуту другие медикаменты не вводить, прекращается непрямой массаж сердца и продолжают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

— если ЧСС остается менее 80 в минуту, необходимо продолжить непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий:

— повторно ввести адреналин (при необходимости это можно делать каждые 5 мин);

— при сохранении признаков гиповолемии ввести один из растворов для восполнения ОЦК.

NB!

Применение гидрокарбоната натрия целесообразно при реанимации детей, пострадавших от длительной гипоксии. Его введение не оправдано при острой интранатальной гипоксии.

Вводить гидрокарбонат натрия можно только на фоне адекватной ИВЛ!

Для уменьшения риска внутрижелудочкового кровоизлияния гидрокарбонат натрия вводить только в рекомендуемой концентрации и с указанной скоростью.