Дифференциальная диагностика
Таблица 4
| Диагностические различия |
| Минимальная мозговая недостаточность | Минимальная мозговая дисфункция |
| · Повышенная умственная утомляемость. | · Повышенная возбудимость. |
| · Отвлекаемость внимания. | · Непоседливость. |
| · Затруднения в запоминании. | · Разбросанность |
| · Плохая переносимость духоты, жары, шума и яркого света. | · Расторможенность влечений. |
| · Укачивание в транспорте с голо-вокружениями, тошнотой и рвотой. | · Отсутствие сдерживающих начал. |
| · Перевозбуждение (у холериков) и заторможенность (у флегмати-ков) к концу пребывания в дет-ском саду или к вечеру. | · Отсутствие чувства вины и переживаний по поводу небла-говидных поступков. |
| · Возможны головные боли без причин. | · Отсутствие критичности. |
5. Невротическийфактор энуреза не носит постоянного характера и зависит от эмоциональных факторов. Особую роль в формировании энуреза при неврозах имеет стресс, возникающий от психологической несовместимости темпераментов родителей и детей, прежде всего, матери и ребенка.
Чаще всего дети с энурезом обладают флегматическим темпераментом. Они медлительны, мгновенно засыпают и спят глубоко. Матери же обладают контрастно противоположным холерическим темпераментом, потому они не переносят медлительных детей, особенно дочерей, постоянно стимулируют их активность и часто срывают на них свое раздражение. В итоге флегматизм детей возрастает под влиянием стресса, ведущего к чрезмерному утомлению, до патологического торможения ночью, когда позывы мочеиспускания не доходят до сознания и не приводят к пробуждению.
Если дети (мальчики) имеют холерический, а матери флегматичный темперамент, мамы стремятся ограничить чрезмерную активность сыновей бесконечными запретами, угрозами и наказаниями. В результате дети становятся ещё более возбудимыми, гиперактивными. Их патологически глубокий, но беспокойный сон служит средством компенсации повышенной возбудимости днем, предохраняя нервные клетки от истощения.
6. Условнорефлекторныйфактор возникает и приводит к энурезу как следствие возникновения условного рефлекса на обстановку: домашнюю, в детском саду, яслях, на невротическую привязанность к матери (несдерживаемое мочеиспускание во сне, когда нет рядом матери).
7. Педагогическая запущенность. Этот фактор - следствие недостатка родительской заботы и любви, отсутствие родительских чувств к ребенку. Родительская депривация - это недостаток соответствующего ухода за ребенком в раннем детстве и отсутствие эмоционального контакта матери с ребенком.
В подростковом возрасте детский энурез влечет за собой правонарушения, поскольку отсутствие душевной теплоты в детстве делают подростка нечувствительным к горю и страданию других.
8. Протест, связанный с конфликтной диспозицией в семье или детском учреждении, когда недержание мочи выступает в качестве протеста против каких-то травмирующих условий жизни.
В первые годы жизни протест встречается на попытки родителей приучить детей к опрятности. В детских учреждениях дети мочатся, протестуя против лишения привычных эмоциональных связей с матерями и ухода с их стороны.
В старшем возрасте временами появляющийся энурез используется как протест против несправедливого и жестокого обращения в семье, когда невозможно выразить себя иначе.
9. Соматический эндокринный фактор энуреза обусловлен соматическими и гормональными нарушениями в деятельности организма. В связи с этим отмечается излишняя полнота, отёчность, склонность к аллергии, к запорам, повышенная жажда, а также зависящее от особенностей эмбрионального полового развития неопускание яичек в мошонку у мальчиков.
10. Физический (местный) фактор энуреза зависит от врожденных аномалий со стороны мочеполовой сферы (атония мочевого пузыря, атипичное расположение и недоразвитие мочеполовых и близко к ним расположенных органов) или обусловливается наличием местного воспалительного процесса (нефрит, пиелит, пиелонефрит). Моча обычно выделяется небольшими порциями, ребенок ходит мокрым и не замечает этого.
Правильно диагностировать данную форму может только врач после осмотра ребенка и получения результатов анализов.
Диагностика неорганического энуреза – F 98.0
Состояние должно соответствовать следующим признакам:
1) биографический и психологический возраст ребенка превышает 5 лет;
2) непроизвольное или намеренное мочеиспускание в кровати или в одежде с частотой не менее двух раз в месяц в возрасте до 7 лет и не менее одного раза в месяц в возрасте старше 7 лет;
3) энурез не является следствием эпилептических приступов, неврологически обусловленного недержания мочи, анатомических дисплазий урогенитального тракта или иных соматических заболеваний;
4) отсутствуют какие-то иные психические заболевания;
5) длительность расстройства длится не менее трех месяцев.
Дифференциальный диагноз предполагает исключение органической патологии урогенитального тракта (в особенности инфекционные состояния у девочек), соматические заболевания, сопровождаемые полиурией (диабетом), проявления судорожного синдрома, побочные действия лекарств.