Психологические подходы. Биолог. факторы бесспорно играют определенную роль в биполярных расстройствах
Биолог. факторы бесспорно играют определенную роль в биполярных расстройствах. Однако следует заметить, что на возникновение этих расстройств влияют мн. др. факторы. В рамках психол. подхода одной из первых теорий маниакально-депрессивного расстройства была классическая психоан. теория аффективных расстройств, разработанная совместно К. Абрахамом и З. Фрейдом. Эта теория утверждает, что депрессивные больные необычайно зависимы от др. людей и полностью включили их ценности и нормы в структуру своей личности, вследствие чего им не удается провести адекватное различение себя и других. Согласно этой т. зр., мания представляет собой массивное отрицание и формирование реакции на исходную депрессию.
Из теоретиков неопсихоанализа А. Адлер первым заговорил о депрессии как о тактике, к-рую больные могут использовать для манипулирования окружающими. Согласно этой т. зр., признавая свою беспомощность и упрекая себя, депрессивный больной может заставить окружающих утешать его, оказывать помощь и проявлять сочувствие.
Когнитивные теоретики А. Бек и А. Эллис утверждают, что локус аффективных расстройств находится в искаженных и ложных когнициях, касающихся собственной личности, окружающего мира и взгляда на будущее. В отношении себя депрессивный больной использует представления, преувеличивающие личные ошибки и несостоятельность. Что касается окружающего мира, депрессивный больной истолковывает его как подавляющий, враждебный и невознаграждающий. В будущем депрессивный больной видит мрачную картину надвигающихся трагедий и печали, он тоскует по славному, но давно минувшему прошлому. Теоретики, использовавшие этот подход, не писали много о маниакальных состояниях. Однако, поскольку маниакальные больные демонстрируют обширные когнитивные искажения, их коррекция может стать мишенью когнитивной терапии.
Представители теории научения предлагали свои объяснения происхождения депрессии. Теория, выдвинутая Питером Левинзоном и его коллегами, утверждает, что депрессивное поведение является аналогом, а возможно и идентично угашению приобретенных реакций. Депрессивный больной может оказаться в «порочном круге». Чем меньше получаемое подкрепление, тем больше уход в себя. Однако чем больше человек уходит в себя, тем меньшее подкрепление он получит. Необходимость объяснить происхождение мании будет, вероятно, особенно трудной задачей для этого подхода, ибо, если для объяснения в рамках этой теории не привлекать какие-то дополнительные факторы, трудно понять, как слишком сильное подкрепление может вести к слишком интенсивному поведению.
Второй вариант подхода с позиций теории научения, к-рый к тому же принимает во внимание когниции, представлен моделью «выученной беспомощности» Селигмана. Научившись занимать беспомощную позицию, люди могут в будущем ограничивать круг занятий или избегать деятельности, в к-рой они в действительности могли бы добиться высокого уровня контроля и успеха.
В более перспективной версии этой теории Абрамсон, Селигман и Тисдейл проводят различие между внешней, всеобщей беспомощностью (никто не может быть успешным) и внутренней, личной беспомощностью (я не могу действовать, тогда как другие могут). Кроме того, проводится разграничение стабильной и нестабильной беспомощности, осн. на продолжительности периода, в течение к-рого человек находится в неконтролируемой обстановке. Подобно др. подходам, в рамках этого тж трудно объяснить манию без введения др. факторов.
Пытаясь обобщить обширную литературу по аффективным расстройствам, Акискал и Мак-Кинни разработали интегративную модель аффективных расстройств, объединяющую генетические, биохимические, средовые периоды раннего детства, биолог. и соц. стрессовые факторы в «общий конечный путь» депрессии или мании. Согласно этим авторам, общий конечный путь можно поставить в связь с работой диэнцефалона (промежуточного мозга) — субкортикального отдела головного мозга, осн. структурными компонентами к-рого являются таламус, гипоталамус и гипофиз. Поскольку во мн. исслед. эти области мозга рассматриваются как центры контроля удовольствия и боли, бодрствования и физ. роста, разумно предположить, что действие мн. биолог. и средовых (связанных с опытом) факторов при маниакально-депрессивном расстройстве может, по крайней мере, опосредоваться явлениями в промежуточном мозге.