Типы дисфункции
Система классиф. специфических сексуальных дисфункций основана на локализации расстройства в цикле сексуальных реакций (возбуждение, плато, оргазм или разрешение), как это описано У. Мастерсом и В. Джонсон. Каплан описал фазу, предшествующую возбуждению — фазу желания. Часто делается различие между первичной дисфункцией (проблема всегда существовала) и вторичной (существующая проблема появилась недавно). «Руководство по диагностике и статистической классиф. психич. расстройств» дает дифференциально-диагностические критерии расстройств в трех осн. сферах С. д.: торможение сексуального желания, торможение сексуального возбуждения и проблемы, связанные с оргазмом.
Расстройства фазы желания.Сексуальное желание — аппетитивная фаза, предшествующая любой действительной сексуальной стимуляции, включает сексуальные фантазии и субъективное намерение включиться в сексуальную активность. Торможение сексуального желания, характеризующееся отсутствием интереса к сексу, не всегда отражается на сексуальном функционировании, но сопровождается дистрессом у индивидуума и может вызывать конфликты с партнером. Сексуальное отвращение — более тяжелая форма торможения сексуального желания, чем отсутствие интереса, — рассматривается в качестве фобии, при к-рой сексуальные стимулы вызывают омерзение, гнев, страх и др. эмоциональные реакции.
Расстройства фазы возбуждения.Сексуальное возбуждение включает субъективное сексуальное удовольствие и физиолог. изменения. Торможение сексуального возбуждения — расстройство, встречающееся у обоих полов, — включает неспособность получения или поддержания эрекции у мужчины или увлажнения влагалища у женщины. Специфическими проблемами, связанными с фазой возбуждения у женщин яв-ся диспареуния (болезненность интроитуса) вследствие отсутствия увлажнения влагалища и вагинизм — спастические сокращения внешней трети влагалища, препятствующие введению полового члена. Диспареуния фазы возбуждения встречается тж и у мужчин, проявляясь в болезненности при эрекции или фрикциях.
Расстройства фазы оргазма.Оргазм представляет собой внезапное прекращение набухания сосудов и мышечного напряжения, сопровождающееся субъективным чувством максимального сексуального наслаждения. Дисфункция оргазма представляет собой наиболее часто встречающуюся проблему у женщин. Сюда не могут быть отнесены женщины, испытывающие оргазм при мануальной или оральной стимуляции, а не при введении полового члена во влагалище. Преждевременная эякуляция, частое расстройство фазы оргазма у мужчин характеризуется наступлением эякуляции до того, как мужчина или оба партнера желают этого и при отсутствии произвольного контроля этого процесса. Менее частым нарушением фазы оргазма у мужчин яв-ся торможение эякуляции, при к-ром сексуальное желание и эрекция сохранны, но рефлекс эякуляции заторможен, несмотря на адекватный уровень стимуляции. Редко встречающейся проблемой фазы оргазма яв-ся болезненная эякуляция (диспареуния).
При обсуждении и диагностике сексуальных дисфункций следует подчеркнуть 3 момента. Во-первых, торможение любого компонента цикла сексуальной реакции не может считаться дисфункцией, если индивидуум или оба партнера находятся в состоянии дистресса. Во-вторых, случайные проблемы сексуального функционирования яв-ся нормой и не означают наличия дисфункции. Наконец, хотя индивидуум или оба партнера могут отмечать различные специфические С. д., каждая фаза в цикле сексуальных реакций физиологически независима, наиболее красноречивым примером чего яв-ся тот факт, что эякуляция может иметь место и при отсутствии эрекции.