Гигиенические требования к организации питания в полевом госпитале
Питание пораженных и больных, которым оказывается медицинская помощь в полевом госпитале, может быть организовано в двух вариантах:
готовую пищу доставляют в госпиталь из сохранившихся и функционирующих в зоне ЧС предприятий общественного питания, пищеблоков лечебно-профилактических учреждений или развернутого общего пункта питания, обеспечивающего все другие формирования, участвующие в ликвидации последствий ЧС,
в составе госпиталя развертывается собственный пункт питания.
Для транспортирования пищевых продуктов с баз, снабжающих полевой госпиталь, а также при доставке готовых блюд, должен использоваться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт. Транспорт, используемый для перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, запрещается использовать для других целей.
Автотранспорт для перевозки готовой пищи и пищевых продуктов должен быть чистым. Ежедневно, а в случае загрязнения транспорта и после каждой перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, он должен промываться. Промывка автотранспорта производится на площадке для мытья транспорта со стоком воды в сливную канаву.
Для транспортирования готовой пищи в полевой госпиталь используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду из нержавеющей стали.
Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Периодически мешки должны промываться водой и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.), не разрешается использовать для этих целей тканевые мешки.
При развертывании собственного пункта питания в полевом госпитале пищеблок следует размещать в отдельных помещениях (модулях, палатках), с использованием кухонь прицепных - КП-131, КП-125,КП-125М.
Пищеблок должен иметь необходимый набор помещений, обеспечивающих соблюдение гигиенических требований при техно-
югических процессах приготовления пищи. В пищеблоке выделяют следующие зоны (или отдельные помещения):
• заготовочные (овощная, мясная и др.);
• для приготовления горячей пищи;
• для приготовления холодной пищи;
• подсобные (моечная кухонной посуды, кладовая суточного за
паса продуктов, для хранения уборочного инвентаря, моющих и
дезинфицирующих средств).
Необходимо соблюдать поточность технологического процесса приготовления блюд.
Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической чокументации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество. Не допускаются к приему пищевые продукты без сопроводительных документов, с истекшим сроком хранения, с при-шаками порчи. В сопроводительном документе о качестве особо скоропортящихся продуктов указываются дата и час выработки продукта, а также дата и час его конечного срока хранения. На пищеблок госпиталя допускается к приемке мясо только при наличии клейма. Мясо с ветеринарным свидетельством, но без клейма, а также условно годное принимать категорически запрещается. Допускается приемка мяса и яйца не ниже II категории. Запрещается принимать водоплавающую птицу, сырые утиные и гусиные яйца; куриные с загрязненной скорлупой, с насечкой «тек», «бой»; яйца из чозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам; крупы, муку, по-нрежденные амбарными вредителями. Для приготовления пищи не должно использоваться фляжное, бочковое, не пастеризованное мо-поко, фляжный творог и сметана без тепловой обработки; прокисшее молоко «самоквас», а также консервированные продукты домашнего приготовления. На пищеблоке не изготавливают макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошку, паштеты, заливные блюда (мясные и рыбные), сырко-ную массу, творог, яичницу-глазунью, изделия во фритюре, паште-ты. Не допускается промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса.
В холодильной камере должны строго соблюдаться правила товарного соседства пищевых продуктов. Холодильные камеры для хранения скоропортящихся продуктов должны иметь маркировку по нидам продуктов.
Не допускается совместное хранение сырых продуктов или
полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных или подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкачественными, а также хранение в помещениях вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хозяйственных материалов и непищевых товаров. Сильно пахнущие продукты и специи должны храниться отдельно от остальных продуктов.
Для приготовления и хранения готовой пищи следует использовать посуду из нержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно использовать только для приготовления и кратковременного хранения блюд. Не допускается использовать для приготовления и хранения блюд эмалированную посуду. Вся посуда и инвентарь пищеблока должен быть промаркирован.
Питание пораженных (больных) должно соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, энергетической ценности, набору продуктов, режиму питания.
Энергетическая ценность суточного рациона питания пораженных должна составлять не менее 2500 ккал
Качество готовых блюд (до начала их выдачи) проверяется поваром, готовившем блюдо, а также дежурным врачом с соответствующей записью в журнале по контролю за качеством приготовления пищи.
Ежедневно на пищеблоке должна оставляться суточная проба приготовленных блюд. В течение дня для суточной пробы отбирают блюда, указанные в меню-раскладке, в чисто вымытые стерильные стеклянные банки. Для суточной пробы достаточно оставлять полпорции первых блюд, порционные вторые блюда отбираются целиком в количестве не менее 100 г, третьи блюда отбираются в количестве не менее 200 г. Храниться суточная проба должна в закрытых крышками банках не менее 48 часов с момента окончания срока реализации готовых блюд в специально отведенном в холодильнике месте при температуре 2-6 °С. Крышки и банки перед отбором суточной пробы должны подвергаться кипячению не менее 5 минут.
При раздаче первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже 75 °С, вторые - не ниже 65°С, холодные блюда и напитки - от 7 до 14°С.
До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите, в котле, термосе не более 2-х часов.
Категорически запрещается смешивание пищи с остатками и| предыдущего дня и пищей, изготовленной в более ранние сроки lino же дня.
В условиях ЧС целесообразно применение одноразовой сто-1овой посуды. При ее отсутствии используется посуда многократного применения, которой в полевом госпитале должно быть не менее 150 комплектов на 50 коек.
На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из изолятора (отделения) для инфекционных
больных.
Пищевые отходы собираются в специальную тару сплотно скрывающейся крышкой. Сборники, предназначенные для пище-иых отходов, использовать для других целей запрещается. Тара для пищевых отходов не реже одного раза в сутки должна очищаться и мыться, и ежедневно дезинфицироваться 2% раствором кальцинированной соды или 2% раствором хлорной извести. После дезинфекции сборники промываются водой. Срок хранения пищевых от-чодов до момента их вывоза не должен превышать одних суток.
Уборочный инвентарь должен быть промаркирован, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в маркированных г м костях. Уборочный материал заливают 0,5%-ным осветленным раствором хлорной извести или 1%-ным раствором хлорамина на 60 минут в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в воде и сушат.
Спецодежда из пищеблока должна стираться в прачечных, (апрещается стирка одежды в помещениях пищеблока.
Эксплуатация пищеблока в полевом госпитале допускается после санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии его требованиям санитарным правилам к организации общественно-i о питания.
8.8. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора и утилизации отходов
В полевом госпитале, как в каждом лечебном учреждении, разрабатывается система сбора, временного хранения и удаления i > i ходов различных классов опасности в соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СанПиН 2.1.7.728-99 11равила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»).
Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС госпи- таль может развертываться на территории объекта, сохранившего структуру и коммуникации, которые целесообразно использовать для организации сбора и утилизации медицинских отходов.
При отсутствии возможности подключения к централизо- ванной сети канализации все жидкие хозяйственно-бытовые отходы (класс А) госпиталя должны собираться в водонепроницаемые по- глощающие ямы и выгребы с последующим их удалением ассениза- ционной машиной, либо иметь подводку со спуском, в существующие местные очистные сооружения малой канализации (например, поля фильтрации, орошения, системы подземной фильтрации, септики и др.).
Если предполагается длительное функционирование госпи- таля в полевых условиях, то для биологической очистки сточных вод могут быть оборудованы местные очистные сооружения: фильтрующие колодцы (принимают до 1 м3 стоков в сутки) или фильтрующие траншеи (до 25 м3/сутки).
При непродолжительном развертывании госпиталя на территории города рекомендуется использовать передвижные туалеты. В сельской местности, где есть свободная территория, устраивают временные туалеты с водонепроницаемым выгребом. Количество санитарных приборов (передвижных туалетов) для пораженных следует принимать из расчета - 1 прибор на 15 человек в мужских уборных и на 10 человек - в женских. Все туалеты обеспечиваются одноразовыми бумажными полотенцами.
Туалеты два раза в сутки обрабатывают дезинфицирующими, в первую очередь хлорсодержащими, средствами. Для предот- вращения залета мух дверь кабины должна плотно закрываться, стены не иметь щелей, окно и вентиляционный канал закрыты сет-кой,стульчаки - крышками. В туалете устраивают естественное и искусственное освещение. Выгреб должен плотно закрываться крышкой, регулярно очищаться и дезинфицироваться, не допускается его наполнение выше отметки 0,35 м ниже уровня земли. Глубина выгреба зависит от уровня стояния грунтовых вод, но не должна быть более 3 м.
Неканализованные туалеты размещают на расстоянии 40-100 метров от бытовых и лечебных помещений, и не менее 200 м от во- доисточников.
Для сбора и временного хранения мусора и твердых быто-выхотходов на расстоянии не менее 25 м от лечебных и бытовых
помещений оборудуется площадка для мусоросборников. Площадка юлжна быть открытой с удобным подъездом для транспорта. На шющадке устанавливают переносные (металлические) мусоросборники вместимостью 50-100 л или металлические контейнеры вме-. стимостью 0,4-0,8 м3. Допускается применение деревянных, хорошо закрывающихся, плотных мусоросборников. Подразделения госпиталя должны быть обеспечены необходимым количеством технологического оборудования (стоек-тележек, транспортных тележек, юрметизаторов и др.), одноразовой упаковочной тары и транспорт-пых контейнеров.
Заполнение мусоросборников необходимо рассчитывать на 0,9 их полного объема, а срок хранения в них мусора должен быть
не более 3 суток в холодное время года (при температуре -5 С и ниже) и не более одних суток - в остальное время года.
При сборе отходов необходимо исключить возможность за-грязнения и заражения почвы, грунтовых вод и вод открытых водо-емов, а также возможность размножения мух и грызунов. В целях борьбы с мухами рекомендуется регулярно обрабатывать инсектицидами площадки для размещения мусоросборников и туалетов, а тпкже использовать их внутри помещений.
Специфические (послеоперационные, патологоанатомиче-ские и др.) медицинские отходы подлежат обязательному захоронению или централизованному сжиганию в специальных печах. Печи для сжигания отходов производительностью до 100 кг/ч размещаются в составе хозяйственной зоны на расстоянии 50 м от лечебных, бытовых и технических помещений. Указанные расстояния могут быть увеличены, учитывая сезонную розу ветров, мощность печи и другне местные условия. Для уничтожения отходов могут быть использованы, сохранившиеся в условиях ЧС, городские организации и предприятия (крематории и др.).