Терминология и клинико-лабораторные критерии системного воспаления
SIRS - systemic inflammatory response syndrome в буквальном переводе - синдром системного воспалительного ответа. И в первых публикациях 90-х годов в России авторы использовали разные варианты перевода. В ноябре 2001 года в Москве на междисциплинарной конференции по сепсису между отечественными специалистами был достигнут консенсус относительно использования русскоязычного варианта SIRS - "синдром системной воспалительной реакции" который точнее отображает суть изменений, которые происходят, при данном патологическом процессе. Примечательно, что формализация представлений о природе воспаления в виде SIRS произошла в известной мере случайно и, сначала связанная попыткой более точного определения группы больных с сепсисом при проведении клинических испытаний, когда появилось понятие сепсис-синдрома. Следующий шаг был таким, который определяет, - согласительная конференция 1991года American College Chest Physicians\ Society Critical Care Medicine, заданием которой была разработка определения сепсиса, оттолкнувшись от фундаментальных разработок в области воспаления, сформулировала понятие SIRS, подчеркнув его неспецифичность.
Диагноста SIRS базируется на основании регистрации, по крайней мере, два из четырех клинико-лабораторных параметров:
1) температура > 38 °C или < 36 °С Из; 2) ЧСС > 90 ударов/мин; 3) ЧД > 20 дыхательных движений/мин или Расо2 < 32 мм рт. Ст..; 4) лейкоциты периферической крови > 12х109/л или < 4х109/л или число палочкоядерных форм больше 10.
Предложения по внедрению в клиническую практику критериев SIRS сразу нашли как сторонников, так и оппонентов.
Основные аргументы в интересах правомочия данных критериев заключались в том, что с их помощью можно с высокой чувствительностью выделить популяцию пациентов с риском развития органной дисфункции и неблагоприятным результатом, определить свидетельство для госпитализации в ОРИТ, оценить ответ на лечение. В свою очередь, отрицания скептиков были основаны на низкой специфичности критериев SIRS, в результате чего, по их мнению, клиническая польза может существенно снижаться.
Доказательством необходимости и полезности выделения SIRS служат уже сотни публикаций в авторитетных журналах, в которых авторы используют его критерии. Низкая специфичность критериев SIRS послужила побудительным мотивом для разработки подходов дифференциальной диагностики инфекционного и неинфекционного генеза синдрома. В этом отношении наиболее позитивные аттестации на сегодняшний день получил прокальцитонин.