Раздел № 4. Анатомо-физиологические основы крово- и лимфообращения
тема № 6: Анатомо-физиологические основы кровообращения и лимфообращения
План:
1.Анатомическое строение и топография сердца. Строение стенки сердца: миокард, эндокард, перикард. Камеры сердца. Клапанный аппарат сердца.
2.Фазы сердечной деятельности. Тоны сердца. Частота сердечных сокращений. Брадикардия. Тахикардия.
3.Проводящая система сердца.
4.Артерии. Вены. Капилляры.Круги кровообращения. Сосуды малого и большого круга кровообращения.
5.Пульс. Артериальное давление. Понятие гипертония и гипотония.
6.Строение системы лимфообращения. Значение лимфатической системы для организма, и её связь с иммунной системой. Лимфа.
1.Анатомическое строение и топография сердца. Строение стенки сердца: миокард, эндокард, перикард. Камеры сердца. Клапанный аппарат сердца.
Выполняя одну из главных функций — транспортную — сердечно-сосудистая система обеспечивает ритмичное течение физиологических и биохимических процессов в организме человека. К тканям и органам по кровеносным сосудам доставляются все необходимые вещества (белки, углеводы, кислород, витамины, минеральные соли) и отводятся продукты обмена веществ и углекислый газ, гормональные вещества, которые являются специфическими регуляторами обменных процессов, антитела, необходимые для защитных реакций организма против инфекционных заболеваний. Сосудистая система выполняет еще и регуляторную, и защитную функции. В содружестве с нервной и гуморальной системами сосудистая система играет важную роль в обеспечении целостности организма. Кровеносная система состоит из центрального орган кровообращения — сердца, ритмические сокращения которого дают движение крови по сосудам.
Сердце — полый, мышечный орган конусовидной формы, массой 250—350 г, оно расположено в грудной полости между легкими в нижнем средостении. Приблизительно 2/3 сердца находится в левой половине грудной клетки и 1/3 — в правой. Верхушка сердца направлена вниз, влево и вперед, основание — вверх, вправо и назад. Передняя поверхность сердца прилегает к грудине и реберным хрящам, задняя — к пищеводу и грудной части аорты, снизу — к диафрагме. Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краев III правого и левого реберных хрящей, правая граница проходит от верхнего края III правого реберного хряща и на 1—2 см по правому краю грудины, опускается вертикально вниз до V реберного хряща; левая граница сердца продолжается от верхнего края III ребра до верхушки сердца, идет на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией. Верхушка сердца определяется в межреберном промежутке на 1,0—1,5 см внутрь от средней линии. Нижняя граница сердца идет от хряща V правого ребра до верхушки сердца. В норме длина сердца составляет 10,0 — 15,0 см, самый большой поперечный размер сердца 9—11 см, переднезадний — 6—8 см. Границы сердца изменяются в зависимости от возраста, пола, конституции и положения тела.
Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, в правой половине венозная кровь, в левой артериальная. На наружной поверхности предсердия и желудочки разделены венечной бороздой. На предсердиях выпячивания, правое и левое ушко.
Стенка четырехкамерного сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эндокарда, среднего — миокарда и наружного — эпикарда. Эндокард слой эндотелия, выстилающего все полости сердца и плотно сросшегося с подлежащим мышечным слоем, образует клапаны сердца, полулунные клапаны аорты и легочного ствола. Трехстворчатый клапан между правым предсердием и желудочком, между левым двухстворчатый, они препятствуют обратному току крови.
Миокард является самой толстой и мощной в функциональном отношении частью стенки сердца; образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью. Толщина миокарда неодинакова: наибольшая — у левого желудочка, наименьшая — у предсердий. Миокард желудочков состоит из трех мышечных слоев — наружного, среднего и внутреннего. Миокард предсердий состоит из двух слоев мышц — поверхностного и глубокого. Мышечные волокна предсердий и желудочков берут начало от фиброзных колец, отделяющих предсердия от желудочков. Фиброзные кольца располагаются вокруг правого и левого предсердно-желудочковых отверстий и образуют своеобразный скелет сердца.
Эпикард — наружная оболочка сердца, которая покрывает миокард и является внутренним листком серозного перикарда. Эпикард состоит из тонкой соединительной ткани, покрытой мезотелием, охватывает сердце, восходящую часть аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. Затем с эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.
Сердце получает артериальную кровь, из двух коронарных (венечных) левой и правой артерий. Обе артерии начинаются от аорты, несколько выше полулунных клапанов, и лежат в венечной борозде. Вен сердца больше, крупные вены сердца собираются в один венозный синус. Сердце получает иннервацию, симпатические волокна, передают импульсы, которые ускоряют ритм сердца, расширяют просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна проводят импульсы, которые замедляют сердечный ритм и суживают просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе нервов к соответствующим центрам спинного и головного мозга.
2.Фазы сердечной деятельности. Тоны сердца. Частота сердечных сокращений. Брадикардия. Тахикардия.
Сердце здорового человека сокращается ритмично в состоянии покоя с частотой 60—70 ударов в минуту. Период, который включает одно сокращение и последующее расслабление, составляет сердечный цикл. При частоте сокращения сердца 70 ударов в минуту полный цикл сердечной деятельности продолжается 0,8 с. Сокращение сердечной мышцы называется систолой, расслабление — диастолой. Сердечный цикл имеет три фазы: систолы предсердий, систолы желудочков и общую паузу. Началом каждого цикла считается систола предсердий, продолжительность которой 0,1с. Во время систолы в предсердиях повышается давление, что ведет к выбрасыванию крови в желудочки. Последние в этот момент расслаблены, створки атриовентрикулярных клапанов свисают и кровь свободно переходит из предсердий в желудочки. После окончания систолы предсердий начинается систола желудочков продолжительностью 0,3 с. Во время систолы желудочков предсердия уже расслаблены. Как и предсердия, оба желудочка — правый и левый — сокращаются одновременно. Затем наступает диастола всего сердца. Диастола продолжается до очередной систолы предсердий. Эта фаза называется общей паузой (0,4 с). Затем цикл сердечной деятельности повторяется.
Каждый сердечный цикл сопровождается звуками – тонами сердца. Два основных тона: систолический (изгнание крови из желудочков – захлопывание предсердно-желудочковых клапанов) – на верхушке прослушивается и диастолический (закрытие клапанов легочного ствола и аорты) – на основании слышен лучше.
Количество сокращений за минуту называют частотой сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90. Частота сокращений выше 90 ударов называется тахикардией, а ниже 60 — брадикардией. Из каждого желудочка сердце вытакивает 70-100 мл. крови – ударный обьем (УО). Количество крови , выталкиваемое сердцем за минуту – минутный оббьем кровообращений (МОК) при покое 4-6 литров.
3.Проводящая система сердца.
Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой, которая образована атипичными мышечными волокнами, обладающими способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду и автоматизмом. Центрами проводящей системы являются два узла:
1) синусно-предсердный, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердия;
2) предсердно-желудочковый, находящийся в толще нижнего отдела межпред сердной перегородки. От этого узла отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), который продолжается в межжелудочковую перегородку, где делится на правую и левую ножки, которые затем переходят в окончательные разветвления волокон (волокна Пуркине) и заканчиваются в миокарде желудочков.
4.Артерии. Вены. Капилляры.Круги кровообращения. Сосуды малого и большого круга кровообращения
Сосуды, которые несут кровь от сердца к органам и тканям, называются артериями, а сосуды, несущие кровь от периферии к сердцу, — венами. Артериальная и венозная части сосудистой системы соединяются между собой капиллярами, через стенки которых происходит обмен веществ между кровью и тканями.
Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. Малый круг кровообращения еще называют легочным, он обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В его состав входят легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, сосуды легких, которые собираются в две правые и две левые легочные вены, впадая в левое предсердие.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полой веной. Основное назначение сосудов большого круга кровообращения — доставка к органам и тканям кислорода и пищевых веществ, гормонов. Обмен веществ между кровью и тканями органов происходит на уровне капилляров, выведение из органов продуктов обмена веществ — по венозной системе. К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся аорта с отходящими от нее артериями головы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, мелкие сосуды органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые затем образуют верхнюю и нижнюю полые вены.
Аорта — самый большой непарный артериальный сосуд тела человека. От восходящей аорты отходят коронарные артерии , которые питают сердце. От дуги аорты отходит плечеголовной ствол, делится на две ветви — правую общую сонную и правую подключичную артерии которые кровоснабжают голову, шею и верхнюю конечность.
Грудная часть аорты располагается в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу. От нее отходят внутренностные (висцеральные) и пристеночные (париетальные) ветви. К висцеральным ветвям относятся бронхиальные — кровоснабжают паренхиму легкого, стенки трахеи и бронхов; пищеводные — дают кровь стенкам пищевода; медиастинальные — кровоснабжают органы средостения и перикардиальные — дают кровь заднему отделу перикарда.
Брюшная часть аорты является продолжением грудной части аорты и располагается в брюшной полости спереди от поясничных позвонков. Опускаясь вниз, она делится на париетальные и висцеральные ветви, кровоснабжают стенки брюшной полости и внутренние органы.
Общая подвздошная делиться на внутреннюю (кровоснабжает органы таза) и наружная подвздошная артерия — основная артерия, которая несет кровь ко всей нижней конечности.
Венозная кровь от всех органов и тканей собирается в вены большого круга кровообращения, состоит из трех систем: 1) системы вен сердца; 2) системы верхней полой вены (собирает кровь от верхних конечностей, головы и шеи); 3) системы нижней полой вены (от нижних конечностей, от брюшной полости и таза), в которую впадает самая крупная внутренностная вена человека — воротная вена (собирает кровь от пищеварительных органов и селезенки впадает в печень).
5.Пульс. Артериальное давление. Понятие гипертония и гипотония.
Уровень артериального давления состоит из трех главных факторов, таких, как нагнетающая сила сердца, периферическое сопротивление сосудов, объем и вязкость крови. При каждой систоле и диастоле в артериях кровяное давление колеблется. Подъем его во время систолы характеризуется как систолическое (максимальное) давление. Падение давления во время диастолы соответствует диастолическому (минимальному) давлению. Его величина зависит главным образом от периферического сопротивления кровотоку и частоты сердечных сокращений. Разницу между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением.
Повышение артериального давления по сравнению с нормой называется артериальной гипертензией, понижение — артериальной гипотензией. Величина артериального давления зависит и от возраста. У детей давление ниже, чем у взрослых, потому что стенки сосудов более эластичны. В норме систолическое (максимальное) составляет 110—120 мм рт. ст., а диастолическое (минимальное) — 70—80 мм рт. ст.
Под пульсом понимают периодические колебания стенки сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них на протяжении одного сердечного цикла. В момент изгнания крови из сердца давление в аорте повышается и волна этого давления распространяется вдоль артерий до капилляров, где пульсовая волна угасает. Скорость распространения пульсовой волны в аорте человека составляет 5,5—8,0 м/с, в крупных артериях — 6,0—9,5 м/с.
Пульс можно определять непосредственным прощупыванием через кожу пульсирующей артерии (височной, лучевой, тыльной артерии стопы и др.). В клинике при исследовании пульса обращают внимание на следующие его свойства: частоту, ритм, напряжение, наполнение, величину и форму пульсовой волны. В норме число пульсовых колебаний в 1 мин у взрослого человека составляет 70—80 ударов. Уменьшение частоты пульса называется брадикардией( меньше 600, учащение — тахикардией ( больше 90).
Частота пульса зависит от пола, возраста, физической нагрузки, температуры тела и др. Ритм пульса определяется деятельностью сердца и бывает ритмичным и аритмичным. Напряжение пульса характеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса. Наполнение — это степень изменения объема артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара.
6.Строение системы лимфообращения. Значение лимфатической системы для организма, и её связь с иммунной системой. Лимфа.
Лимфатическая система — это часть сердечно-сосудистой системы. Она функционально тесно связана с системой кровообращения, представлена капиллярами, сосудами, стволами (протоками) и узлами.
Началом лимфатической системы являются лимфатические капилляры. Они содержатся во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочек, кожи, плаценты, паренхимы селезенки. Стенки капилляров представляют собой тонкие однослойные эпителиальные трубки диаметром от 10 до 200 мкм, имеют слепой конец. Они легко растягиваются и могут расширяться в 2—3 раза. При слиянии нескольких капилляров образуется лимфатический сосуд, сосуды делятся на поверхностные и глубокие. По сосудам лимфа идет в лимфоузлы.
Лимфатические узлы представляют собой периферические органы иммунной системы, которые выполняют роль биологических и механических фильтров и располагаются, как правило, вокруг кровеносных сосудов, обычно группами от нескольких до десяти узлов и больше.Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую, овоидную, бобовидную и лентовидную форму, длина их составляет от 0,5 до 30—50 мм (от горошины до фасоли). Каждый лимфатический узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Лимфатический узел с одной стороны имеет вены и выносящие лимфатические сосуды. Приносящие сосуды подходят к узлу с выпуклой стороны. Лимфа протекает через узлы, обогащается лимфоцитами и антителами. Происходит фагоцитоз бактерий, онкологических клеток и инородных тел. На разрезе узла видны периферическое плотное корковое вещество, и центральное мозговое вещество. В корковом и мозговом веществе образуются В- и Т-лимфоциты.
Крупные лимфатические сосуды формируют лимфатические стволы, которые при слиянии образуют лимфатические протоки.
Таким образом, лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков.По лимфатической системе в кровеносную из тканей возвращаются вода, белки, жиры, продукты обмена веществ. Выполняет ряд функций: 1) поддерживает объем и состав тканевой жидкости; 2) поддерживает гуморальную связь между тканевой жидкостью всех органов и тканей; 3) всасывание и перенос пищевых веществ из пищеварительного тракта в венозную систему; 4) защитная – лимфоузлы уничтожают чужеродные частицы. По лимфатической системе переносятся клетки злокачественных новообразований (метастазы), микроорганизмов.
В теле человека имеется шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. Три из них (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы) впадают в левый венозный угол, три других (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы) — в правый венозный угол.
Грудной проток он собирает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости и левой половины грудной клетки. От правой половины головы, шеи, верхней конечности, органов правой половины грудной клетки лимфу собирает правый лимфатический проток. Он формируется из правого подключичного, правого бронхосредостенного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол. Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки стопы, голени и бедра. Они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. В эти же узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки, ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза. В подколенной ямке находятся подколенные лимфатические узлы, которые собирают лимфу от кожи стопы, голени. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от стопы, голени в подколенные лимфоузлы, а от тканей бедра — в глубокие паховые узлы. В зависимости от расположения лимфатические узлы таза делятся на париетальные и висцеральные. К первой группе относятся наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, которые собирают лимфу от стенок таза. Висцеральные лимфоузлы относительно органов таза бывают околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищные, околопрямокишечные и собирают лимфу от соответствующих органов. В лимфатические узлы брюшной полости лимфа собирается от париетальных и висцеральных лимфоузлов и сосудов органов брюшной полости, поясницы.
Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфоузлов образуют правый и левый поясничные стволы, которые дают начало грудному протоку.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости собирают лимфу от стенок грудной клетки и расположенных в ней органов. В зависимости от топографии органов различают лимфоузлы париетальные (окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные) и висцеральные (передние и задние средостенные, бронхолегочные, нижние и верхние трахео-бронхиальные). Они собирают лимфу от соответствующих органов.
В области головы лимфа оттекает от затылочных, сосцевидных, поверхностных и глубоких околоушных, лицевых, подбородочных, поднижнечелюстных лимфоузлов. Лимфоузлы шеи делятся на поверхностные и глубокие. Соединившись, лимфатические сосуды шеи с каждой стороны образуют яремный ствол. Справа яремный ствол присоединяется к правому лимфатическому протоку или самостоятельно впадает в венозный угол, а слева — к грудному протоку.
В верхней конечности лимфа вначале собирается по поверхностным и глубоким сосудам в регионарные локтевые и подмышечные лимфоузлы. Они находятся в одноименных ямках. Локтевые узлы делятся на поверхностные и глубокие. Подмышечные лимфоузлы также делятся на поверхностные и глубокие. Выходя из глубоких подмышечных лимфоузлов, сосуды формируют подключичный ствол, который слева впадает в грудной проток, а справа — в правый лимфатический проток.
Лимфа являясь частью внутренней среды, выполняет барьерную, иммунную, выделительную и другие функции. Отток лимфы обеспечивается теми же факторами, которые определяют отток венозной крови — присасывающей функцией сердца, грудной клетки, работой мышц. Зависит также от механических, химических, нервных и гуморальных факторов, поэтому состав лимфы постоянно изменяется. Лимфа — бесцветная жидкость, по составу напоминает плазму крови. Количество лимфы в организме человека составляет 1500 мл, однако ее содержание в органах различное и соответствует их функции. По составу лимфа 3-4% белков, 2-20 тысяч лимфоцитов, отличается от капиллярного фильтрата и плазмы крови. В ней содержатся (мкг/100 мл) анионы: Сl— - 438, НСО3— - 48,0, H2PO4— - 1,5; катионы: Na+ -524, К — 9,8, Са2+ — 4,5, а также различные ферменты. Лимфатическая ткань депонирует витамины. В лимфе находятся также вещества, которые способствуют более быстрому свертыванию крови. Концентрация остальных веществ соответствует их содержанию в плазме крови.