КАТАРАКТЫ И ИХ ПАТОГЕНЕЗ
• По времени возникновения катаракты делятся на врожденные и приобретенные. По локализации помутнений катаракты делятся на:
■ Переднюю и заднюю полярную или капсулярную.
■ Пирамидальную.
■ Веретенообразную.
■ Слоистую периферическую.
■ Зонулярную.
■ Заднюю чашеобразную.
■ Ядерную
КАТАРАКТЫ И ИХ ПАТОГЕНЕЗ
В патогенезе катаракт основная роль отводится нарушению обмена в ткани хрусталика в связи с недостатком необходимых веществ или проникновением вредных метаболитов, что приводит к расщеплению белка, распаду волокон и помутнению вещества хрусталика.
Одну из первых теорий развития сенильных катаракт предложил еще в 1957 г. японский офтальмолог Огино. В соответствии с ней непрозрачные вещества в хрусталике появляются в результате соединения его белков с хинонами (продуктами аномального метаболизма аминокислот).
Позже появилась фотохимическая теория развития сенильных катаракт. Попытка рассмотреть многочисленный экспериментальный материал, касающийся метаболических и структурных аспектов развития катаракты, с единой точки зрения была предпринята А. Спектором (1984). Согласно этой теории, причиной катаракты является запуск цепи свободнорадикального окисления - окислительный стресс.
Происходит нарушение баланса между окислителями, к которым относятся перекись водорода, фотосесибилизаторы, кислород, липопе-рекиси сетчатки, хиноны, и протекторами окисления - глутатионом, аскорбатом, супероксиддисмутазой, каталазой). Изменение баланса в сторону окислительных реакций ведет к повреждению мембранных ионных насосов, снижению уровня АТФ в клетках, окислению аминокислот и сульфгидрильных групп, что в свою очередь вызывает нарушение барьерных свойств мембран (ионный дисбаланс) и избыточное поступление в вещество хрусталика ионов кальция и воды и образование непрозрачных белковых агрегатов или комплексов за счет дисульфидных связей.
Дальнейшее развитие катаракты сопровождается разрывом мембран хрусталиковых волокон, потерей низкомолекулярных белков, увеличением оводненности цитоплазмы волокон с формированием областей помутнения в хрусталике.
Важное значение придается накоплению в веществе хрусталика продуктов окислительной модификации ароматических аминокислот, или квиноидной субстанции - тирозина и триптофана (антраниловая кислота, бета-карболины, кинуренин и 3-ОН-кинуренин, являющиеся фотосенсибилизаторами, которых в свою очередь приводит к дальнейшему усилению процессов перекисного окисления липидов хрусталика за счет постоянной генерации на свету активных форм кислорода - синглетного кислорода и ускорению в связи с этим ката-рактогенеза. Накопление липоперекисей является причиной нарушения цАМФ-зависимого фосфорилирования альфа-кристаллинов и других растворимых белков. Это, в свою очередь, приводит к их сорбции на мембранах и нарушению регулярной укладки.
Таким образом, срыв антиоксидантной системы защиты хрусталика и нарушение фосфорилирования белков приводит к формированию агрегатов альфа-кристаллинов на мембранах, нарушению работы ионных каналов и щелевых контактов, т. е. образованию водяных щелей между клетками, и последующим их разрушением.
При экспериментальной катаракте в хрусталике обнаружены:
■ накопление ионов натрия;
■ потеря ионов калия и аминокислот, глутатиона;
■ повышение содержания ионов кальция;
■ понижение содержания растворимых и повышение содержания нерастворимых белков;
■ снижение активности ферментов, участвующих в синтезе жизненно необходимых веществ;
■ увеличение активности протеолитических ферментов и глюкозидаз;
■ понижение содержания АТФ.
Стекловидное тело (corpus vitreum)
Стекловидное тело (corpus vitreum) заполняет пространство между сетчаткой сзади, хрусталиком и задней стороной ресничного пояска спереди. Стекловидное тело представляет собой аморфное межклеточное вещество желеобразной консистенции, индекс светопреломления равен 1,334. Стекловидное тело состоит из гигроскопичного белка витреина и гиалуроновой кислоты. На передней поверхности стекловидного тела имеется ямка, в которой располагается хрусталик.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗАВспомогательными органами глаза являются мышцы глазного яблока, слезный аппарат, конъюнктива, веки.